急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ在預(yù)測老年膿毒癥患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值*

黃民松，雷志英

(廣東省深圳市龍華新區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518109)

老年膿毒癥是老年患者中較常見的發(fā)病類型，嚴(yán)重困擾著老年患者，對其生命生活質(zhì)量影響十分惡劣［1，2］。近幾年來，隨著人們對老年膿毒癥的治療效果要求越來越高以及我國當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的不斷發(fā)展與壯大，越來越多的醫(yī)務(wù)人員致力于對膿毒癥治療方法和效果的研究中。在老年膿毒癥的治療過程中，因其發(fā)病后病死率較高以及治療后較差的預(yù)后效果等特征，為治療帶來了諸多困難，因此，對于膿毒癥的評估預(yù)測極其重要［3，4］。我院為進(jìn)一步研究急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ在預(yù)測老年膿毒癥患者預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值，特選取86例用此方法進(jìn)行預(yù)后效果預(yù)測的老年患者其一般臨床資料，對其進(jìn)行研究后現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取2011年7月至2013年7月在我院接受治療的86例老年患者，對其一般臨床治療資料進(jìn)行回顧性分析，其中男性患者41例，女性患者45例，年齡在60－86歲之間，平均年齡為(74±4.2)歲，經(jīng)治療后的老年患者中，48例患者治療后存活，38例患者治療后未能存活。納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1992年危重病醫(yī)學(xué)會(huì)以及美國胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)制定的膿毒癥診斷的標(biāo)準(zhǔn)，確診為患有膿毒癥;排除標(biāo)準(zhǔn)：患者在患有膿毒癥的同時(shí)存在其他疾病或并發(fā)其他感染等。在研究前的全部88例老年患者均確診為患有膿毒癥，并且其確保其年齡等一般臨床資料沒有明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法：對我院收治的88例患者的一般臨床資料進(jìn)行觀察分析并進(jìn)行詳細(xì)記錄，并且在患者來我院就診后的24h內(nèi)便為患者實(shí)施化驗(yàn)與檢查，對每位患者的生理參數(shù)及變量等指標(biāo)進(jìn)行收集并記錄，根據(jù)收集的資料對88例老年膿毒癥患者實(shí)施急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ的評分以及死亡危險(xiǎn)度。

1.3 觀察指標(biāo)：對88例患者的簡化急性生理學(xué)評分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)分析時(shí)采用SPSS17.0軟件分析，用±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間，用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分情況：兩組患者進(jìn)行評分后，死亡組患者的簡化急性生理學(xué)評分(53.09±10.06)分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分(21.37±6.48)分均明顯高于存活組患者的簡化急性生理學(xué)評分(34.92±10.59)分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分(10.33±5.45)分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。死亡組患者的死亡危險(xiǎn)度(41.26±17.19)%明顯高于存活組患者的死亡危險(xiǎn)度(14.58±11.78)%，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P ＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者的急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分情況

2.2 88 例老年膿毒癥患者經(jīng)慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況：對88例患者中，不同分?jǐn)?shù)段患者的死亡率與死亡危險(xiǎn)程度之間存在明顯差異，慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分中分?jǐn)?shù)段≤10的死亡率(0.00%)明顯低于分?jǐn)?shù)段為11－30患者的死亡率(45.94%)及分?jǐn)?shù)段在＞30的死亡率(100.00%)。慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分中分?jǐn)?shù)段≤10的死亡危險(xiǎn)度(7.94%)明顯低于分?jǐn)?shù)段為11－30患者的死亡危險(xiǎn)度(38.48%)及分?jǐn)?shù)段在 ＞30的死亡危險(xiǎn)度(71.32%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(=5.3913，P 均 ＜0.05)。詳情見表2。

表2 88例老年膿毒癥患者經(jīng)慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況

2.3 88 例老年膿毒癥患者經(jīng)簡化急性生理學(xué)評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況：88例老年患者中，簡化急性生理學(xué)評分中分?jǐn)?shù)段在≤20患者的死亡率(0.00%)明顯低于分?jǐn)?shù)段在21－70患者的死亡率(31.48%)及分?jǐn)?shù)段在 ＞70患者的死亡率(100.00%)，簡化急性生理學(xué)評分中分?jǐn)?shù)段在≤20患者的死亡危險(xiǎn)程度(3.88%)明顯低于分?jǐn)?shù)段在21－70患者的死亡危險(xiǎn)度(37.42%)及分?jǐn)?shù)段在＞70患者的死亡危險(xiǎn)程度(91.39%)，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(X2=7.9234，P 均 ＜0.05)。見表3。

表3 88例老年膿毒癥患者經(jīng)簡化急性生理學(xué)評分不同分?jǐn)?shù)段的預(yù)后情況

3 討論

老年膿毒癥在老年患者中患病率較高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全，膿毒癥在臨床上其發(fā)病原因?yàn)槿韲?yán)重反應(yīng)綜合征引起的［5］。全身炎癥反應(yīng)綜合癥是由于炎癥介質(zhì)引發(fā)的反應(yīng)，主要表現(xiàn)為體溫升高至38攝氏度以上或小于36攝氏度以下，患者的心臟心率在90次/min以上，呼吸的頻率在20min及以上或是二氧化碳氧分壓在32mmHg以下以及相應(yīng)的血液中血細(xì)胞含量的變化等［6］?；颊叩陌l(fā)病原因多種多樣，但大多均是由于其他炎癥如肺炎、腦膜炎、膿腫等引起的［7］。近年來，人們對膿毒癥的患病情況以及治療預(yù)后要求不斷增高，尋求好的評估方法至關(guān)重要。

簡化急性生理學(xué)評分在臨床上多用于對重癥患者的身體死亡率以及死亡危險(xiǎn)因素的預(yù)測與評估，當(dāng)下在國內(nèi)甚至國外，都是應(yīng)用較為廣泛，同時(shí)也是權(quán)威性較高的評分方法，對病情的嚴(yán)重程度能夠做出比較詳細(xì)的病情評估。慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分是一個(gè)整體而詳細(xì)的對患者預(yù)后情況實(shí)施評分的系統(tǒng)，其每個(gè)不同階段的分值均代表了患者的不同治療后預(yù)后情況［8］。老年膿毒癥患者實(shí)施慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分是對其預(yù)后效果做充分的預(yù)測與評估，使醫(yī)務(wù)人員能夠在針對老年患者的治療方法中不斷調(diào)整治療方案，以便于達(dá)到理想的預(yù)后效果。目前在我國，慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分對老年膿毒癥患者的預(yù)后預(yù)測中應(yīng)用較為廣泛，但就本研究中的結(jié)果表明，該評分系統(tǒng)的分值變化的動(dòng)態(tài)效果，存在著一定程度的臨床意義，首先該評分系統(tǒng)可以對患者在入院的24h內(nèi)做出有關(guān)于患者病情的評估，利于醫(yī)務(wù)人員治療。將簡化急性生理學(xué)評分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分相結(jié)合來對患者病情進(jìn)行嚴(yán)重程度的評估顯得尤為重要。

本研究顯示，死亡組患者的簡化急性生理學(xué)評分(53.09±10.06)分與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅳ評分(21.37±6.48)分均明顯高于存活組患者(34.92 ±10.59)分、(10.33 ±5.45)分，且兩種評分的分?jǐn)?shù)段越高其死亡率于死亡危險(xiǎn)度越高，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P ＜0.05)。

［1］Amano M，Shimizu T.Emphysematous cystitis：a review of the literature［J］.Intern Med，2014，53(2)：79-82.

［2］Wacker C，Prkno A，Brunkhorst FM，et al.Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis：a systematic review and metaanalysis［J］.Lancet Infect Dis，2013，13(5)：426-435.

［3］Rivers EP，Katranji M，Jaehne KA，et al.Early interventions in severe sepsis and septic shock：a review of the evidence one decade later［J］.Minerva Anestesiol，2012，78(6)：712－724.

［4］Alhazzani W，Jacobi J，Sindi A，et al.The effect of selenium therapy on mortality in patients with sepsis syndrome：a systematic review and meta－analysis of randomized controlled trials［J］.Crit Care Med，2013，41(6)：1555- 1564.

［5］田慈，謝苗榮.膿毒癥心肌損傷機(jī)制的研究進(jìn)展［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(2)：148-150.

［6］Patel A，Waheed U，Brett SJ.Randomised trials of 6%tetrastarch(hydroxyethyl starch 130/0.4 or 0.42)for severe sepsis reporting mortality：systematic review and meta－analysis［J］.Intensive Care Med，2013，39(5)：811-822.

［7］董家輝，孫杰，陳蕊，等.急性生理學(xué)與慢性健康狀況評分系統(tǒng)Ⅱ/Ⅳ對老年膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測價(jià)值［J］.中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2013，25(10)：594-599.

［8］陳云霞，李春盛.3種評分方法對急診室全身炎癥反應(yīng)綜合征患者28d死亡預(yù)測能力的比較［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2009，21(12)：715-718.