老年女性2型糖尿病患者尿微量白蛋白與心臟自主神經(jīng)病變關(guān)系研究*

劉麗清

(廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 桂東 543000)

本研究通過(guò)對(duì)85例女性2型糖尿病患者M(jìn)AU水平的測(cè)定探討與心臟自主神經(jīng)病變的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院在2010年8月至2013年3月收治的85例2型糖尿病患者(均經(jīng)過(guò)24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn))為對(duì)象，其中老年女性組42例，年齡71±11歲，T2DM1組伴有心臟自主神經(jīng)病變的22例，年齡70±10歲，T2DM2組未伴有心臟自主神經(jīng)病變的20例，年齡73±9歲;非老年女性組43例，年齡47±12歲。

1.2 檢測(cè)方法：患者入院后，常規(guī)檢測(cè) SBP、DBP、BMI指數(shù)，并于48h內(nèi)收集患者24h MAU，空腹時(shí)抽取靜脈血檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C、FBG、hs-CRP 和 HbA1c值;使用 PI 200A 12導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)24h患者動(dòng)態(tài)心電圖，記錄24h內(nèi) SDNN、LF、HF和TP。SDNN是目前常用的一種時(shí)域分析方法，指24h內(nèi)正常竇性心搏間期的標(biāo)準(zhǔn)差，該值與迷走神經(jīng)的活性有關(guān)，兩者呈正比關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用單因素方差分析和卡方分析比較老年女性組與非老年女性組、T2DM1組與T2DM2組組間變量和計(jì)數(shù)資料的差異，采用直線回歸分析比較與MAU相關(guān)危險(xiǎn)因素的關(guān)系。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

表1 各組及各亞組患者各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)比較

2.1 老年女性組與非老年女性組相比較，前者血脂和BMI值增高明顯大于后者(P＜0.01)，MAU、SDNN、LF、HF 和 TF 值前者也明顯高于后者(P＜0.05);T2DM1組與T2DM2組相比較，前者 SDNN、LF、HF和 TP高于后者(P＜0.05)，但兩組年齡、血脂和BMI值無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 T2DM1組患者M(jìn)AU與相應(yīng)危險(xiǎn)因素的直線回歸分析，年齡、BMI值等為自變量，MAU為因變量的直線回歸分析顯示MAU與收縮壓、BMI、LDL-C和FBG呈正相關(guān)關(guān)系，見(jiàn)表2;進(jìn)一步進(jìn)行多元回歸分析顯示主要影響因素是FBG、LDL-C、HbA1c和 hs-CRP，見(jiàn)表3。

表2 T2DM1組MAU直線回歸分析

表3 MAU多元回歸分析

3 討論

目前，評(píng)價(jià)糖尿病病人腎病和心臟自主神經(jīng)病變的最重要的指標(biāo)就是MAU和HRV。大量的研究顯示，女性內(nèi)源性雌激素在很大程度上能夠降低動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率。這一作用的發(fā)生是建立在雌激素改善血脂和脂蛋白代謝的基礎(chǔ)上的。許多流行病學(xué)調(diào)查也表明老年女性絕經(jīng)期后，因?yàn)閮?nèi)源性雌激素對(duì)機(jī)體的保護(hù)作用減退，動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率大大增加，逐漸出現(xiàn)性別和年齡差異。國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)雌激素的進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，雌激素與相關(guān)受體結(jié)合后能夠增強(qiáng)NOS的活性，從而改善血管內(nèi)皮的舒縮反應(yīng)。

2 型糖尿病患者死亡的一個(gè)重要原因就是合并有心臟自主神經(jīng)病變［1］。當(dāng)自主神經(jīng)的張力出現(xiàn)失衡，患者會(huì)出現(xiàn)惡性的心律失常，并且會(huì)大大增加急性心血管事件的發(fā)生率，從而導(dǎo)致患者死亡［2，3］。目前臨床上運(yùn)用最多的最可靠的早期診斷2型糖尿病合并心臟自主神經(jīng)病變的方法就是心率變異分析，該技術(shù)還被廣泛運(yùn)用于臨床判斷急性心肌梗死患者的預(yù)后情況。根據(jù)年齡不同將所有患者分為老年女性組和非老年女性組兩組，又根據(jù)心率變異分析(HRV)結(jié)果將老年女性組分為T(mén)2DM1組和T2DM2組，其中T2DM1組患者伴有心臟自主神經(jīng)病變，T2DM2組患者不伴有心臟自主神經(jīng)病變。測(cè)定所有病例的24hMAU、空腹血糖血脂和BMI，并分析與HRV的相關(guān)性。

2 型糖尿病伴心臟自主神經(jīng)病變是由多種因素相互作用而導(dǎo)致的。臨床研究表明，尿微量白蛋白與其具有密切的聯(lián)系，具有十分可觀的臨床應(yīng)用前景［4，5］。在對(duì)死亡糖尿病患者的尸檢報(bào)告中我們發(fā)現(xiàn)，許多患者的迷走神經(jīng)主干和交感神經(jīng)主干發(fā)生脫鞘和軸突變性的情況十分嚴(yán)重，而對(duì)患者進(jìn)行的無(wú)創(chuàng)性自主神經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)，自主神經(jīng)、迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)也有受損情況發(fā)生。尿微量蛋白增高會(huì)加重交感、副交感神經(jīng)節(jié)律失常的發(fā)生，引起血壓的變化，從而對(duì)糖尿病人心臟自主神經(jīng)病變產(chǎn)生影響。對(duì)于老年女性患者來(lái)說(shuō)，年齡的增長(zhǎng)高血壓、冠心病等慢性疾病的發(fā)生率大大增加［6］，本研究結(jié)果顯示老年女性MAU水平明顯高于非老年女性，與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相符［7］。對(duì)MAU的早期篩查在診斷心腦血管事件的發(fā)生發(fā)展、隨訪和因素分析中能夠發(fā)揮重大的作用，目前關(guān)注最多的HRV檢測(cè)方法能夠在計(jì)算機(jī)技術(shù)的基礎(chǔ)上，排除不利因素的影響，對(duì)自主神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行定量分析，效果十分顯著。本研究采用的這種檢查方法會(huì)大大減小老年女性在選擇介入診斷時(shí)存在的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)2型糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變的早期診斷和早期治療意義重大，能夠顯著改善患者的預(yù)后。

［1］石蓮桂，吳艷平，張麗芳.2型糖尿病患者自我管理行為與積極度的相關(guān)性研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2010，(3)：10-12.

［2］吳伯軍.2型糖尿病患者尿微量白蛋白與下肢血管病變的關(guān)系［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，3：193-195.

［3］劉維維，彭慶蓮，姜艷春.2型糖尿病患者自我效能及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15(8)：11-13.

［4］丁永鴻.尿微量白蛋白測(cè)定在98例糖尿病腎病早期診斷中的應(yīng)用［J］.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，126-127.

［5］林燕春.老年2型糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的康復(fù)護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(8)：673-674.

［6］邵一川，干正琦，郭如雅.2型糖尿病患者微量白蛋白尿與CRP 的關(guān)系［J］.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2012，17(4)：263-264.

［7］劉靜芹，尹賀欣，劉凱，等.糖尿病患者心臟自主神經(jīng)病變相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2008，16(4)：371-372.