弱視兒童治療前后立體視覺及P-VEP的變化*

張艷芳，周妍麗

(湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院，湖北 襄陽(yáng) 441021)

弱視的臨床表現(xiàn)是眼部無器質(zhì)性病變而矯正視力低于0.9及雙眼單視功能障礙。是一種常見的兒童眼病，發(fā)病原因包括在嬰幼兒時(shí)期知覺、運(yùn)動(dòng)、傳導(dǎo)神經(jīng)或中樞神經(jīng)等未受到適宜的視覺刺激而引起的視覺功能減退狀態(tài)［1］。對(duì)于弱視兒童的治療關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早治療，這樣才能保證較好的治療效果。立體視覺是指人在感知立體事物的時(shí)候眼睛產(chǎn)生的立體感或者是深度知覺能力。P-VEP即圖形視覺誘發(fā)電位，多采用黑白棋盤格或柵條式圖像進(jìn)行誘發(fā)，可用于客觀測(cè)定視敏度［2，3］。本研究分析弱視兒童治療前后的立體視覺以及圖形視覺誘發(fā)電位的變化情況，為弱視兒童的治療及效果提供臨床資料，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年1月至2013年8月在我院眼科收治的臨床資料較完整地弱視兒患者43例(71眼)，入選標(biāo)準(zhǔn)為：符合弱視兒童的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，智力發(fā)育正常，雙眼前段及眼底檢查正常，無其他嚴(yán)重合并癥，無重大精神疾病。年齡3-15歲，平均年齡7.38±4.52歲，其中男20例，女23例，單眼弱視15例，雙眼弱視28例;輕度弱視34眼，中度弱視26眼，重度弱視11眼;其中屈光不正性弱視48眼，屈光參差性弱視23眼。

1.2 治療方法：對(duì)弱視兒童的治療采用遮蓋療法、激光治療(低功率He-Ne激光照射)、綜合治療儀治療、紅光閃爍、CAM訓(xùn)練、立體視訓(xùn)練、電腦中頻脈沖治療等綜合應(yīng)用。其中激光治療使用低功率He-Ne激光照射單只患眼，每次照射5min，照射時(shí)遮蓋另外一只眼;CAM訓(xùn)練是用不同頻率的黑白條柵板旋轉(zhuǎn)下描點(diǎn)或描圖訓(xùn)練，每次每眼10min;立體視訓(xùn)練是指使用戴紅藍(lán)眼鏡觀看隨機(jī)點(diǎn)立體圖，雙眼訓(xùn)練，每次5min;電腦中頻脈沖是指使用電腦中頻脈沖治療儀進(jìn)行雙眼按摩，每次20min。

1.3 觀察方法和指標(biāo)：對(duì)弱視兒童在治療前和治愈后進(jìn)行視力、矯正視力、立體視覺和P-VEP的檢查，以患兒雙眼矯正視力≥0.9作為治愈的參考標(biāo)準(zhǔn);視力及矯正視力的檢查使用視力表燈箱進(jìn)行檢查;對(duì)P-VEP的檢測(cè)使用重慶泰克醫(yī)電儀器產(chǎn)業(yè)有限公司生產(chǎn)的TEC-350檢查弱視眼治療前后的P-VEP的P100波的波幅和峰時(shí)值，具體的操作流程是：受檢者佩戴矯正眼鏡在暗室中，在距視屏1.1m處行坐姿單眼平視視屏中心紅點(diǎn)，兩眼檢測(cè)順序隨意，未檢測(cè)眼使用黑色眼罩遮擋，使用瞬態(tài)黑白棋盤格圖形反轉(zhuǎn)刺激，將記錄電極置于枕骨粗隆的耳后乳突處。對(duì)立體視覺的檢測(cè)在本實(shí)驗(yàn)中使用《立體視覺檢查圖》(顏少明)，以60″為界限，立體視銳度≤60″表示正常，＞60″表示異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：使用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

表1 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后裸眼視力、矯正視力和屈光參差度變化情況(±s)

表1 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后裸眼視力、矯正視力和屈光參差度變化情況(±s)

視力和屈光度 術(shù)前 術(shù)后1年 t值 P值0.04 ±0.03 0.62 ±0.34 -14.318 0.00矯正視力 0.48 ±0.22 0.71 ±0.35 -4.688 0.00屈光參差度裸眼視力6.83 ±2.95 0.94 ±0.85 12.581 0.00

2.1 弱視兒童治療效果：對(duì)弱視兒童治療情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較治療前的裸眼視力、矯正視力和治療后的裸眼視力、矯正視力(參考雙眼平均數(shù))以及屈光參差度，對(duì)比發(fā)現(xiàn)治療前后的裸眼視力、矯正視力、屈光參差度差異均顯著(P=0.00)。詳情見表1和表2。

2.2 弱視兒童的立體視覺變化情況：對(duì)術(shù)前以及術(shù)后弱視兒童立體視覺測(cè)試進(jìn)行測(cè)試，分別在術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)進(jìn)行測(cè)定，考察兒童立體視覺變化的情況，分別對(duì)3個(gè)月、6個(gè)月、1年時(shí)的數(shù)據(jù)與手術(shù)前的數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，可以發(fā)現(xiàn)從治療后6個(gè)月開始，患兒的立體視覺開始與術(shù)前比有顯著差異(P＜0.05)。進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，具體情況見表2。

表2 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后的立體視覺變化情況 (n)

2.3 弱視兒童的P-VEP術(shù)前術(shù)后的對(duì)比情況：弱視治療后P-VEP的P100波改變情況為波幅增加和峰時(shí)值縮短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體情況見表3。

表3 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后P-VEP的P100波改變情況(±s)

表3 弱視兒童的術(shù)前、術(shù)后P-VEP的P100波改變情況(±s)

時(shí)間 n P100波幅/μV P100潛伏期/ms術(shù)前71 10.18 ±6.03 112.52 ±8.91術(shù)后 71 13.69 ±6.09 98.97 ±8.68 t值 -3.45 9.18 P值0.00 0.00

3 討論

由于弱視是在患者先天或視覺發(fā)育的關(guān)鍵期眼部光刺激不夠充分而導(dǎo)致黃斑阻礙視覺功能的正常發(fā)育，而由于弱視單眼或雙眼視力減退，會(huì)影響立體視覺的能力，立體視覺是辨別物體的空間方位、深度的視能力，產(chǎn)生原理包括雙眼視察、運(yùn)動(dòng)視察、肌肉調(diào)節(jié)感知和視察圖像融合，因此單眼視網(wǎng)膜模糊會(huì)導(dǎo)致立體視覺受到損害［4］。不利于立體視覺發(fā)育的原因包括單眼或雙眼弱視、屈光不正以及屈光參差等。立體視覺在兒童3歲開始發(fā)育，5歲左右尚未完全發(fā)育，至9歲大致發(fā)育成熟，因此弱視患兒如果能在9歲以前得到良好的治療和訓(xùn)練，就可以獲得良好的立體視覺。一般來說，在三維空間里，兩個(gè)物體之間的距離在超過一定限度時(shí)人眼才能分辨，這叫做立體視銳度，立體視銳度越小說明這個(gè)人的立體感受能力越強(qiáng)，一般來說正常人的立體視銳度最低約為5″-10″，國(guó)內(nèi)臨床中一般認(rèn)為大于60″為立體視覺不正常。大量的研究證實(shí)，患兒在弱視治愈后能夠發(fā)育立體視覺，因此盡早進(jìn)行治療能夠使弱視患兒恢復(fù)正常的立體視覺［5，6］。

P-VEP即圖形誘發(fā)電位，是屬于視覺誘發(fā)電位的一種，誘發(fā)電位是大腦皮層對(duì)視覺刺激發(fā)生反應(yīng)的一簇生物電信號(hào)，是光或圖形刺激視網(wǎng)膜以后通過視神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層的電生物信號(hào)，應(yīng)用平均疊加技術(shù)可以通過腦部電極連通電腦進(jìn)行觀察，是對(duì)視神經(jīng)傳導(dǎo)功能的一種檢測(cè)方法［7］。此外，P-VEP技術(shù)還可以幫助患者選擇治療的方法和訓(xùn)練治療的最優(yōu)刺激方式，搜尋最適合患兒的訓(xùn)練要素，提高弱視的治療效果。其中，利用圖形方式進(jìn)行檢測(cè)的誘發(fā)電位稱為P-VEP，主要由N75(N)、P100(P)、N135(N)這三種波來組成，一般來說正常情況下P100波最穩(wěn)定，波幅最大，而弱視兒童的P-VEP中，P100波潛伏期延長(zhǎng)，波幅減小;N75潛伏期延長(zhǎng)的原因可能是由于弱視兒童視覺沖動(dòng)降低，視皮層雙眼驅(qū)動(dòng)細(xì)胞減少后導(dǎo)致外側(cè)膝狀體退行性變，進(jìn)而導(dǎo)致視路與視皮層的突觸傳遞電反應(yīng)速度減慢。因此在治療痊愈后的弱視兒童的P-VEP測(cè)試中，P100波的改變就表現(xiàn)為潛伏期縮短以及波幅增大，這可以作為評(píng)估弱視療效的一項(xiàng)臨床指標(biāo)。

［1］趙冰瑩，陶黎明.弱視患兒治療前后立體視覺及P-VEP的研究［J］.國(guó)際眼科雜志，2012，12(12)：2302-2305.

［2］孫小葉，李鳳娥，鄧夢(mèng)秦，等.弱視，斜視患兒社區(qū)護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.安徽醫(yī)藥，2012，16(11)：1719-1720.

［3］化志娟，胡敏，李亮亮.左旋多巴聯(lián)合綜合療法治療青少年屈光不正性弱視的療效觀察［J］.臨床眼科雜志，2013，21(2).

［4］韋美榮，梁鴻剛，莫海明，等.小年齡屈光參差性弱視兒童的診療［J］.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33(5)：669-670.

［5］張忠，于曉沁，張鳴，等.圖形VEP在原因不明視力低下兒童在鑒別診斷中的應(yīng)用39例分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(16)：3978.

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［7］Schmucker C，Kleijnen J，Grosselfinger R，et al.Effectiveness of early in comparison to late(r)treatment in children with amblyopia or its risk factors：a systematic review［J］.Ophthalmic Epidemiology，2010，17(1)：7-17.