VSD負壓封閉引流術聯(lián)合高壓氧治療燒傷后感染性創(chuàng)面的療效分析*

劉 兵，鄒 勇，余 明

(1.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院燒傷科，四川 宜賓 644000 2.成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院，四川 成都 610500)

負壓封閉引流技術作為一項新型引流技術，具有諸多特性優(yōu)點：思維創(chuàng)新、科學合理、實效性較強、效果明顯等，優(yōu)于傳統(tǒng)引流方案［1］。此技術的主要原理是創(chuàng)面和引流管之間的過渡物質被新型泡沫材料所取代并將二者加以隔開，保證了引流管的通暢性，大大提升了引流創(chuàng)面的面積且消退肌膚組織腫脹現(xiàn)象、加強血液循環(huán)、刺激細胞生長。高壓氧技術主要是指在高于普通氣壓的環(huán)境氛圍中對患者進行系列治療，使患者對純氧的需求程度高于一個絕對大氣壓，借此達到有效治療疾病的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院接收的40例燒傷科患者，其中男28例，女12例，年齡6-80歲，燒傷總面積達15%-65%TBSA，殘余創(chuàng)面達3%-6%TB-SA。燒傷原因主要有以下幾方面：熱力燙傷患者26例，電力燒傷患者10例，軟組織挫傷導致皮膚創(chuàng)傷患者4例［2］。隨機將其平均分為對照組和觀察組，各組20例患者，其中對照組治療主要以負壓封閉引流技術對創(chuàng)面進行系列治療;觀察組治療方式主要以負壓封閉引流技術為主，高壓氧技術作為輔助治療方案。排除治療患者的外在影響因素，差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，皆具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組：對照組患者接受負壓封閉引流技術方案，對其創(chuàng)傷面進行常規(guī)消毒鋪巾，主要程序為以下幾點：①對需要引流的區(qū)域進行消毒、殺菌、浸泡，若出現(xiàn)感染、肌肉壞死等現(xiàn)象時，及時采取簡單清除手術祛除壞死組織、濃湯以及異物。②測量引流區(qū)創(chuàng)傷面積的大小，具體到長、寬、深以及形態(tài)，根據(jù)測量出的數(shù)據(jù)修理VSD引流物材料，對于較大的創(chuàng)傷面積則考慮使用多量材料。值得注意的是，VSD材料全部引流孔需布置在VSD的內部，以保障材料中間以及材料和創(chuàng)面之間緊密貼合、形成整體，營造十分封閉、無菌環(huán)境［3］。③將VSD材料小心貼合創(chuàng)傷面，保證二者之間完全、充分接觸，不留空隙。至于引流管的導出位置，可從任一方向或者是正常皮膚組織處進行穿孔工作，將皮膚處理干凈并使用無菌薄膜將其封閉包裝。④把引流管和負壓裝置相互連接，打開負壓噴口。

1.2.2 觀察組：觀察組患者接受以負壓封閉引流技術為主，高壓氧技術為輔的治療方案。操作如下：在對照組步驟完成的基礎上加入高壓氧技術治療方案，將患者置于壓力為2ATA的數(shù)人高壓氧艙內，吸收純氧約時間段為每30min進行3次左右，平均每日每10min間隔呼吸一次空氣，10d作為一個治療周期［4］。

1.3 評定標準及評分：對燒傷治療患者的療效進行評分與分類：①完全治愈：90-100分。即燒傷創(chuàng)面出現(xiàn)結痂現(xiàn)象并自然脫落，在短時間內皮膚組織愈合現(xiàn)象良好;②效果顯著：75-89分。即燒傷面積明顯縮小且沒有出現(xiàn)分泌膿液現(xiàn)象，無水皰生長;③有所好轉：50-74分。即透滲膿液量有所減少但燒傷創(chuàng)面并無明顯縮小跡象;④無效：50分以下。透滲膿液量不但未減少甚至有增多趨勢，燒傷創(chuàng)面無變化。將兩組患者創(chuàng)面愈合時間細菌滋生情況加以分析比較。有效率=(治愈+顯效)/20*100%

1.4 統(tǒng)計學方法：采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用成組t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義［5］。

2 結果

兩組患者創(chuàng)面愈合時間如表1所示，創(chuàng)面治療效果如表2所示，換藥后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性情況如表3所示。

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時間比較(d)

表2 兩組患者創(chuàng)面治療效果比較 (n)

表3 兩組患者換藥后創(chuàng)面細菌培養(yǎng)陽性情況比較 n(%)

3 討論

3.1 注意：在燒傷創(chuàng)面愈合之后仍有皮脂腺、汗腺等分泌物余留至真皮內部并形成相繼阻塞的現(xiàn)象，聚少成多則形成囊泡狀物質，繼而會感染發(fā)炎、破裂形成所謂的潰瘍［6］。新生皮膚通常十分脆弱，其耐磨度和耐壓性十分薄弱，若沒有使用彈力綁帶將創(chuàng)傷處包扎牢固而致使下身靜脈血管血流不循環(huán)的現(xiàn)象，或由于瘙癢過度而抓傷創(chuàng)面等不良行為都會致使?jié)兊男纬伞堄鄤?chuàng)面主要以肉芽創(chuàng)面為主，由于老質的基底纖維會出現(xiàn)血液流通不暢的現(xiàn)象，進而導致膿液滲透。若創(chuàng)面受到細菌的侵襲，其分泌的毒液和系列酶類就會使得創(chuàng)傷附近的皮膚溶解，會造成久治不愈。

3.2 技術聯(lián)合：高壓氧技術能夠疏散血氧壓力，增加組織氧氣量并且益于血管收縮活動的靈活度，減少毛細血管通透率，進而達到改善靜脈回流現(xiàn)象、降低創(chuàng)面透液現(xiàn)象的發(fā)生次數(shù)［7］。其最主要的作用就是能夠有效抑制細菌生長，從最大程度上降低創(chuàng)面感染幾率，促進創(chuàng)面皮膚組織的再生長和繁殖能力，達到加快肉芽組織生長速度以及毛細血管新生速度。在負壓封閉引流技術的基礎上研究顯示二者結合的治療效果十分顯著，既縮短了愈合期的時間，又降低了創(chuàng)面感染率，其效果遠強于單使用負壓封閉引流技術治療的療效。

VSD負壓封閉技術作為一項高效率引流措施，運用泡沫材質作為引流管和創(chuàng)面之間的橋梁，做到全方位、零距離接觸創(chuàng)面面積，保障引流效果的有效性。減少抗生素使用頻率和縮短療程，促進創(chuàng)面的愈合率同時減輕醫(yī)護人員的工作強度進而減輕患者換藥期間的病痛折磨。本研究顯示：負壓封閉引流技術聯(lián)合高壓氧技術治療方案對于治療燒傷創(chuàng)面癥狀具有顯著療效，此治療方案將創(chuàng)面愈合時間縮短至3-10d，提升了治療效率和治療質量，治愈率高達85%，有效率達100%。并且在此治療期間并無無效狀況出現(xiàn)，在數(shù)天之后的細菌滋養(yǎng)情況中明顯看出其細菌培養(yǎng)率較低，證明感染現(xiàn)象較輕，遠低于對照組。

［1］裘華德.負壓封閉引流技術［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.45-46，50-122.

［2］許龍順，陳紹宗，喬騁.負壓封閉促進豬創(chuàng)面肉芽組織生長［J］.第四軍醫(yī)大學學報，2004，25(11)：1002.

［3］吳鐘琪.高壓氧臨床醫(yī)學［M］.長沙：中南大學出版社，2003.192-193，230-231.

［4］李錚，謝春燕，李發(fā)娣，等.封閉式負壓引流聯(lián)合新型敷料治療慢性難愈性壓瘡的效果觀察［J］.現(xiàn)代臨床護理，2009，(7)：20-22.

［5］李巍，張兵，李崢，等.削痂植皮術聯(lián)合負壓封閉引流技術在深度燒傷創(chuàng)面修復中的應用［J］.職業(yè)衛(wèi)生與病傷，2011，(4)：232-234.

［6］王璐，胡筱.負壓封閉引流治療嚴重軟組織損傷臨床觀察［J］.湖北民族學院學報(醫(yī)學版)，2011，(2)：39-41.

［7］鄧波，何義平.負壓封閉引流技術在植皮術中應用的護理觀察［J］.護理研究，2004，(22)：2021-2022.