護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果研究

馮漢蘭，溫永珍，陳小紅

(廣東省羅定市人民醫(yī)院，廣東羅定527200)

高熱驚厥是兒科比較常見的急癥，發(fā)病年齡以6個月～3歲的幼兒較多，常常由于急性感染導致體溫急劇升高后發(fā)生，發(fā)作時伴神志不清?；純旱纳裰驹隗@厥停止后可恢復正常，多數(shù)患兒治愈后沒有后遺癥，但是小兒高熱驚厥往往會反復發(fā)作，在第一次發(fā)生驚厥后，有25%～40%的患兒在以后發(fā)生發(fā)熱性疾病時會復發(fā)驚厥[1]，復發(fā)頻率越高，引起大腦功能損害可能性越大[2]。因此，通過及時有效的治療和積極的護理，改善患兒發(fā)病的預后有重要的意義。我院兒科對高熱驚厥患兒采用護理干預措施取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2011年1月—2013年2月在我院兒科住院治療的高熱驚厥患兒94例，按隨機原則分為 2組各47例。觀察組男27 例，女20 例;年齡 0.5～4.0(1.53 ±0.58)歲;原發(fā)病:急性上呼吸道感染21例，肺炎11例，支氣管炎8例，腹瀉7例;患兒入院時體溫 38～40.5(39.32±0.41)℃。對照組男25例，女22例;年齡 0.6～4.2(1.58 ±0.61)歲;原發(fā)病:急性上呼吸道感染19例，肺炎13例，支氣管炎10例，腹瀉5 例;患兒入院時體溫38.2～40.2(39.34 ±0.38)℃。 2組一般資料比較無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2組患兒均給予抗驚厥、控制體溫、針對病因治療。對照組按照傳統(tǒng)方法護理，包括應急護理、維持呼吸道通暢、體溫監(jiān)測等。觀察組采用護理干預措施，具體如下。

1.2.1 一般護理 保持病房內(nèi)空氣流通[3]，但應避免對流過強，室溫保持在25℃左右。室內(nèi)光線要柔和，避免強烈的直射光線。病房內(nèi)保持適度的安靜，避免大聲談話，減少其他噪聲來源。患兒要多休息，避免劇烈活動，睡覺時盡量取側臥位或使頭偏向一側，防止分泌物吸入肺中引起窒息?；純喊l(fā)熱時如果汗出較多應及時更換衣物和被單，保持皮膚清潔干燥。要密切觀察并記錄患兒生命體征，當出現(xiàn)異常情況時及時配合醫(yī)師進行處理。

1.2.2 高熱護理 患兒高熱時，應遵醫(yī)囑及時給予物理降溫或藥物降溫。當體溫達到39℃時，應對頭部實施降溫措施，當體溫超過39.5℃時，應實施全身降溫措施[4]。物理降溫可用濕毛巾敷額部，或將冰袋放在腋下、腹股溝等大血管流經(jīng)處。冰敷時應及時觀察體溫的變化，體溫降到38℃以下后應停止使用冰敷。也可以用32～34℃的溫水或25%～30%的乙醇擦浴患兒體表降溫，擦浴部位以手心、腋窩、腹股溝等血管豐富的部位為宜。物理降溫安全有效，可重復使用。

1.2.3 驚厥發(fā)作護理 患兒驚厥發(fā)作時，應第一時間保持患兒呼吸道通暢，解開其衣領，去枕平臥，頭側向一邊，清除口鼻分泌物，將裹有紗布的壓舌板置于患兒口腔上下齒之間，防止咬破唇舌。發(fā)生驚厥時，因患兒呼吸不暢，容易導致缺氧，因此應給予吸氧。在驚厥發(fā)作時應適當給予較大流量的氧氣，以迅速糾正大腦和機體組織缺氧情況，直至患兒呼吸規(guī)律、和緩后再調(diào)小氧氣流量[5]。如果患兒屏氣時間長、發(fā)紺嚴重，應考慮給予簡易呼吸器幫助通氣。在驚厥發(fā)作期間，還應注意觀察患兒意識和瞳孔變化。短暫驚厥發(fā)作，患兒意識會很快恢復，瞳孔也無明顯變化，但長時間驚厥可能致腦組織缺氧并出現(xiàn)腦水腫。因此，如果發(fā)現(xiàn)患兒長時間或反復發(fā)作驚厥，瞳孔大小不等時，應及時通知醫(yī)生處理，預防腦疝發(fā)生[6]。

1.2.4 飲食護理 患兒應進食高熱量、高蛋白、富含維生素的易消化飲食，可適當增加流質或半流質食物，如牛奶[7]?；純喊l(fā)熱大量出汗后，應注意及時補充水分和電解質，應鼓勵患兒多喝溫水，適量飲用西瓜汁、蘋果汁等性味比較清淡、平和的水果汁[8]，同時避免進食生冷、刺激性食物。要注意每次進食不宜過飽，宜少食多餐。

1.2.5 心理護理 應根據(jù)患兒的不同年齡進行心理護理，對于較小的患兒，可通過輕柔地撫觸給予其安全、舒適的感覺。對于年齡較大的患兒，以溫和、親切的態(tài)度加強交流，鼓勵患兒積極配合治療，并保持良好的情緒。同時應注意對患兒家長的心理護理。由于患兒發(fā)生驚厥時，臨床癥狀表現(xiàn)比較嚴重，家長往往會有不同程度的恐懼、焦慮的情緒，因此，調(diào)節(jié)家長的不良情緒，使其更好地配合治療十分重要?？梢酝ㄟ^耐心地和家長交流，向其講解小兒驚厥的相關知識，給予其適度的安慰，消除其不良情緒，取得其支持與配合。

1.2.6 健康教育 90%以上的患兒家長缺乏對相關疾病知識的了解，甚至在某些認識上存在誤區(qū)[9]。因此，在患兒住院期間護理人員很有必要加強對患兒家長的健康宣教。健康宣教的內(nèi)容主要圍繞小兒高熱驚厥的相關知識，包括驚厥的發(fā)生原因、如何預防、驚厥發(fā)生時的急救措施、小兒高熱的相關處理措施、服藥方法、其他注意事項。宣教方式包括口頭講解、提供健康知識單張或手冊、書籍等。要告知患兒家長了解相關疾病知識對改善預后、降低驚厥復發(fā)的重要性，以提高家長的重視度和學習積極性[10]。

1.3 觀察指標 觀察比較 2組患兒住院期間高熱驚厥復發(fā)情況、患兒家長對疾病知識掌握度、患兒家長對護理服務的滿意度?；純杭议L對疾病知識掌握度采用問卷調(diào)查，滿分為100分，≥80分為優(yōu)秀，65～79分為良好，＜65分為較差。患兒家長對護理服務的滿意度采用分級評估，分非常滿意、比較滿意、不滿意3個等級，在患兒出院前由患兒家長進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 12.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組患兒住院期間高熱驚厥復發(fā)情況比較 觀察組復發(fā)率為6%(3/47)，對照組為21%(10/47)，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.6809，P=0.0305)。

2.2 2組患兒家長的疾病知識掌握度比較 觀察組患兒家長對疾病知識掌握的優(yōu)良率(優(yōu)秀+良好)高于對照組(χ2=4.6626，P=0.0308)，見表1。

表1 2組患兒家長的疾病知識掌握度比較 例

2.3 2組患兒家長對護理服務滿意度比較 觀察組患兒家長對護理服務的滿意率(非常滿意+比較滿意)高于對照組(χ2=4.1125，P=0.0426)，見表2。

表2 2組患兒家長對護理服務滿意度比較 例

3 討論

小兒高熱驚厥大多在患兒體溫突然嚴重升高時發(fā)生，是小兒常見急癥，如果救治不及時，容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，甚至危及生命[11]。高熱驚厥發(fā)作時呈全身性的陣發(fā)強直性痙攣，是由于小兒大腦皮質發(fā)育未完善，受到刺激后神經(jīng)細胞突然異常放電所致[12]。高熱驚厥的反復發(fā)作會不同程度地對患兒腦功能產(chǎn)生不良影響，甚至對智力產(chǎn)生損害。因此，控制高熱驚厥的復發(fā)頻率對于改善疾病預后有重要意義。

護理干預是護士在對患者進行護理的過程中積極實施各項護理措施，達到治療疾病目的的一種方法，是通過護理人員的行為影響及干預，對患者進行心理支持、認知和行為干預等，以幫助患者康復的方法，屬于整體護理的一部分[13]。護理干預提倡以疾病特點為依據(jù)，以患者為中心，實施有計劃、有規(guī)范、有針對性和系統(tǒng)性的綜合護理措施，對于提高患兒的治療效果、提高護理質量有著積極的意義。在實際應用中，護理干預需要注意針對不同患者的自身特點進行個性化的調(diào)整，比如有的患兒對于某種物理降溫不是很敏感的，要及時調(diào)整物理降溫措施;有的患兒家長更愿意接受書面式的健康宣教，就要加強使用該方式進行宣教。

在小兒高熱驚厥的護理干預中，筆者體會:一是需要注意在患兒恢復階段的護理干預。因為小兒高熱驚厥復發(fā)在臨床是常見現(xiàn)象，在患兒恢復階段，一方面要積極預防其復發(fā)，另一方面要做好復發(fā)的預備處理措施。小兒發(fā)病具有病情變化快的特點，護士要密切觀察患兒的體溫、呼吸、心率等生命體征，同時留意患兒的進食情況，是否逐漸恢復良好食欲，精神狀態(tài)是逐漸改善還是變差等，結合臨床護理的實際經(jīng)驗，從而對患兒的預后有一定的判斷，以及對其病情變化有一定預備。同時還要做好患兒家長的健康教育，要告知患兒家長驚厥復發(fā)的可能性，以及處理措施，避免驚厥復發(fā)時家長手足無措[14]，甚至妨礙治療。二是要注意做好和患兒家長的溝通?，F(xiàn)在許多家庭只有一個小孩，家長對小孩十分珍愛，小孩健康出現(xiàn)問題，家長緊張焦慮，甚至是過于擔心都是正?，F(xiàn)象，作為護士首先要體諒家長的心情。因此，護士要盡可能仔細、耐心地把患兒的疾病情況、病情發(fā)展可能出現(xiàn)的情況告知家長。通過良好的溝通，一方面使家長積極、正確地配合治療和護理工作，另一方面，也有助于提高家長對醫(yī)護人員的信任感，以及對醫(yī)護服務的滿意度。在和家長溝通過程中，護士要注意自己的態(tài)度，要熱心、耐心，避免高高在上、冷淡或者不耐煩的表現(xiàn)。要真正做到以患者為中心，以服務為本職。這也是提高患兒家長對醫(yī)護服務滿意度、降低投訴或糾紛的有效措施。

本研究在小兒高熱驚厥患兒中使用護理干預，結果表明可以改善小兒驚厥的預后，提高患兒家長對疾病相關知識的掌握度和對護理服務的滿意度，相對傳統(tǒng)護理方法具有明顯的優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1] 彭玉彬.護理干預在小兒高熱驚厥中的應用研究[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2010，2(14):166 －168

[2] 林偉平.小兒高熱驚厥的急救和護理[J].當代護士，2009(9):34－35

[3] 單淑艷，宋利萃，全姬淑，等.72例小兒高熱驚厥的臨床護理體會[J].中國醫(yī)藥導報，2009，6(21):104－105

[4] 馬志紅，梁進娟，屈丹，等.46例小兒高熱驚厥的危險因素分析及有效護理[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(22):92－93

[5] 劉愛紅.小兒急性高熱驚厥的危險因素153例分析及護理體會[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1(1):74－75

[6] 馮艷秋，欒衛(wèi)紅，周雅姣，等.小兒高熱驚厥的急救護理與預防觀察[J].中外醫(yī)療，2009，28(14):159

[7] 沈衛(wèi)芬.小兒高熱驚厥的急救與護理[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9(33):466 －467

[8] 張靈先.小兒高熱驚厥的護理體會[J].護士進修雜志，2009，24(8):755

[9] 黃愛肖.對高熱驚厥患兒家長實施臨床護理路徑健康教育的觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(30):92－93

[10] 戴麗霞.綜合護理干預對小兒高熱驚厥患兒康復的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2012，21(10):17－18

[11] 王雪，何貴蓉.小兒高熱驚厥的護理進展[J].中外醫(yī)學研究，2011，9(20):163 －164

[12] 崔焱，張玉俠.兒科護理學[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:304－305

[13] 孟沙沙.護理干預對婦科老年患者擇期手術的影響[J].醫(yī)學信息，2010，5(1):60 －61

[14] 張鳳偉，郭秋菊，陳小萌，等.階段性護理干預在小兒高熱驚厥中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究，2012，9(10):29－30