中西醫(yī)結合方法治療多囊卵巢綜合征臨床分析

李娟彬

(河北省徐水縣婦幼保健院，河北徐水072550)

多囊卵巢綜合征(PCOS)是婦科常見的內(nèi)分泌疾病，其臨床表現(xiàn)復雜多樣，常引起女性不孕[1]。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)PCOS患者大多伴有胰島素和雄激素的異常升高，血糖升高的主要原因是胰島素抵抗[2]，而長期的高雄激素狀態(tài)及胰島素抵抗會大大增加罹患心腦血管疾病與子宮內(nèi)膜癌的風險。有報道育齡婦女PCOS的發(fā)病率達5%～10%，在婦科門診甚至高達50%～60%[3]。PCOS的臨床表現(xiàn)主要有多毛、痤瘡、月經(jīng)失調(diào)、不排卵及不孕等，屬中醫(yī)“崩漏”、“閉經(jīng)”范疇，單用西醫(yī)治療效果欠佳。我院2011年1月—2013年4月使用中西醫(yī)結合方法治療PCOS取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取上述時期我院收治的140例PCOS患者為研究對象，均符合PCOS的診斷標準[4]，具備以下任意2條或3條:①無排卵或月經(jīng)稀發(fā);②具有高雄激素血癥的臨床表現(xiàn);③超聲檢查提示單側(cè)或雙側(cè)卵巢有＞12個直徑2～9 cm的卵泡。排除標準:①腎上腺皮質(zhì)增生癥、庫欣綜合征及其他可造成高雄激素的腫瘤性及內(nèi)分泌疾病;②近3個月服用過影響血脂及性激素的藥物;③對實驗藥物過敏者;④不能配合而未完成治療或失訪者。患者均已婚，年齡22～39(25.2±4.6)歲;體質(zhì)量 54～76(61.4±5.2)kg;病程(2.6 ±0.8)a(1.2個月～5.9 a)。其中原發(fā)性不孕98例，繼發(fā)性不孕42例;月經(jīng)稀發(fā)者116例，月經(jīng)頻發(fā)12例，月經(jīng)正常12例。將140例患者隨機分為對照組和觀察組，每組各70例。對照組年齡23～39(24.8±4.2)歲;體質(zhì)量 54～75(59.6±5.1)kg;病程(2.4 ±0.6)a(1.3 個月～5.9 a);原發(fā)性不孕 48例，繼發(fā)性不孕22例;月經(jīng)稀發(fā)56例，月經(jīng)頻發(fā)6例，月經(jīng)正常5例。觀察組年齡23～38(25.8±4.7)歲;體質(zhì)量54～76(62.3 ±5.5)kg;病程(2.7 ±0.4)a(1.2個月～5.9 a);原發(fā)性不孕50例，繼發(fā)性不孕20例;月經(jīng)稀發(fā)60例，月經(jīng)頻發(fā)6例，月經(jīng)正常7例;2組間年齡、體質(zhì)量、病程及病情比較無顯著性差異(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采用單純西醫(yī)治療，給予達英－35、二甲雙胍應用，并根據(jù)性激素水平適時給予促排卵藥物來曲唑或氯米芬應用，監(jiān)測卵泡發(fā)育，根據(jù)卵泡發(fā)育情況指導同房以增加受孕率，每個月經(jīng)周期為1個療程。觀察組在對照組治療的基礎上加用益貞女金片早晚各1次口服，4片/次，28 d為1個療程，停藥2d后繼續(xù)下1個療程。上述治療均使用3個療程，測定用藥前及用藥后3個月的激素水平，隨訪6～8個月，記錄患者受孕情況、臨床癥狀及卵巢變化。

1.3 療效判斷標準 參考文獻[5]的標準判斷臨床效果。顯效:彩超提示多囊卵巢消失，卵巢恢復正常，治療3個月內(nèi)成功受孕;有效:彩超提示多囊卵巢消失，卵巢恢復正常，月經(jīng)正常，治療6個月內(nèi)受孕;無效:臨床癥狀及多囊卵巢無變化?？傆行轱@效與有效之和。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差(±s)表示，均數(shù)比較行方差齊性檢驗，若方差齊采用t檢驗，方差不齊則采用U檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組治療前后激素水平比較 治療3個療程后觀察組FSH、LH、T、PRL、E2水平均明顯低于對照組(P均 ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后激素水平比較(±s)

表1 2組治療前后激素水平比較(±s)

注:①與對照組比較，P ＜0.05。

組別 n FSH/(IU/L) LH/(IU/L) T/(nmol/L)PRL/(μg/L)E2/(Pmol/L)對照組 709.6±2.411.6±5.25.3±1.219.2±3.4188.5±24.5觀察組 706.3±1.8① 7.8±4.6① 3.2±0.9① 16.8±2.8① 142.4±18.6①

2.2 2組臨床效果比較 治療后隨訪6個月，觀察組總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

3 討論

PCOS是一種婦科常見的內(nèi)分泌性疾病，病因復雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，具有明顯的家族遺傳特點[6]。其發(fā)病機制主要是血清中異常升高的雄激素抑制了卵泡發(fā)育導致卵泡閉鎖，這是PCOS患者月經(jīng)稀發(fā)甚至閉經(jīng)的主要原因所在。文獻報道PCOS患者大多存在高胰島素血癥和胰島素抵抗現(xiàn)象，尤其是在PCOS發(fā)病早期起著重要作用。高濃度的胰島素與卵巢中存在的胰島素樣生長因子相互作用引起雌激素向雄激素轉(zhuǎn)化增多，最終導致高雄激素血癥[7]。此外，青春期發(fā)育亢進、被污染的環(huán)境以及不適當?shù)膽煤屑に仡惖乃幬锏入[私均可以導致PCOS的發(fā)生。西醫(yī)治療主要是使用達英－35及二甲雙胍為主的藥物。其中達英－35可以抑制外周雄性激素對靶器官的損害，有效控制高雄激素所造成的多毛、痤瘡、肥胖癥狀，并且可以改善月經(jīng)不調(diào)等癥狀;它還可以通過抑制黃體生成素的分泌，從而減少有卵巢自身所產(chǎn)生的雄性激素，阻斷黃體生成素和睪酮之間的惡性循環(huán)，為促進排卵營造一個適宜的內(nèi)分泌環(huán)境，增加受孕機會。而二甲雙胍可以有效改善胰島素抵抗，增加胰島素敏感性，降低患者高胰島素血癥及血糖，促進患者恢復正常的排卵周期，從而增加受孕幾率。

表2 2組臨床效果比較 例(%)

在中醫(yī)理論中，PCOS屬于“月經(jīng)量少”、“閉經(jīng)”、“不孕”等范疇。中醫(yī)理論認為腎藏精，精生血，主生長發(fā)育與生殖，而腎又參與月經(jīng)的生成?！秲?nèi)經(jīng)》云“主閉藏者腎也，司疏泄者肝也”，肝之疏泄無力，則脾胃運動化功能失調(diào)五臟氣血生化無源。腎至精氣若不足便會出現(xiàn)閉經(jīng)甚至不孕等癥狀，而且會影響卵子的發(fā)育和運動，因而腎虛痰瘀是PCOS發(fā)病的主要機制[8]，因而中醫(yī)治療主要以補腎活血為主。中西醫(yī)結合方法治療PCOS已有文獻報道可以有效改善血清激素水平，提高妊娠率[9]。益貞女金片是鹿茸角、砂仁、桃仁、當歸、白術、肉桂等二十三味中藥組成的中成藥，具有滋養(yǎng)腎水、活血化瘀之功效，可以有效增加卵巢血流量，促進卵泡發(fā)育成熟及黃體的發(fā)育，增加子宮內(nèi)膜對雌孕激素的敏感性。此外，它還具有雙補氣血、清熱解毒的功能，并能改善生殖系統(tǒng)的微循環(huán)[10]。本研究中，在治療3個療程后觀察組 FSH、LH、T、PRL和E2水平均明顯低于對照組(P均＜0.05)。隨訪6個月，觀察組顯效率及總有效率均顯著優(yōu)于對照組(P均＜0.05)。

綜上所述，中西醫(yī)結合方法治療PCOS臨床效果顯著，可明顯提高總有效率，值得推廣應用。

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