降鈣素原對老年肺部感染的診斷價值及預(yù)警作用

許長瓊，王 偉，高 霞

(深圳大學(xué)附屬醫(yī)院/廣東省深圳市第二人民醫(yī)院，廣東深圳518035)

有資料顯示，16%以上的老年人直接死于肺部感染，它是僅次于心血管病、惡性腫瘤之后引起老年人死亡的第3位元兇，并有隨年齡增大而增高的趨勢。目前認為降鈣素原(PCT)在診斷感染性疾病中有一定價值，但與老年人肺部感染的相關(guān)性報道較少。本研究旨在探討血清PCT在老年人肺部感染的臨床意義和診斷價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 感染組選擇本院2010年2月—2012年1月呼吸科和重癥監(jiān)護病房收治的老年肺部感染患者82例，符合2006年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)制定的《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》[1]，男49 例，女 33 例，年齡65～87(73.79 ±7.35)歲。非感染組選擇本院心血管內(nèi)科同期收治的高血壓患者75例，除外合并有感染性疾病者，男41例，女34例，年齡65～91(75.10±7.82)歲。健康組納入同期70例健康體檢者，男40例，女30例，年齡65～82(72.10±6.20)歲。 3組間年齡、性別比較均無顯著性差異(P均＞0.05)。

1.2 方法 所選對象于入院次日或體檢當(dāng)日空腹留取靜脈血。血細胞分析儀測定白細胞(WBC)計數(shù)，免疫比濁法測定C反應(yīng)蛋白(CRP)的濃度，降鈣素原(PCT)采用法國梅里埃全自動熒光免疫分析儀金標準法檢測，正常人＜0.05 mg/L。CRP＞5 mg/L為陽性。其中感染組根據(jù)其預(yù)后分為痊愈組、好轉(zhuǎn)組及死亡組。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS統(tǒng)計軟件包進行分析處理，計量資料采用±s表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有極顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 各組血清PCT、CRP水平及WBC計數(shù)比較 感染組血清PCT及CRP濃度明顯高于非感染組及健康組(P均＜0.05)，3組WBC計數(shù)比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 各組PCT、CRP及WBC的表達比較(±s)

表1 各組PCT、CRP及WBC的表達比較(±s)

注:①與感染組比較，P ＜0.05。

組別 n PCT/(ng/L) CRP/(mg/L) WBC/109L －1感染組828.78 ±3.9121.20 ±7.389.12±2.76非感染組 750.37±0.12① 2.73±1.05① 8.68±2.61健康組 700.03±0.01① 1.91±0.75①7.52±1.54

2.2 感染組不同預(yù)后PCT、CRP水平及WBC計數(shù)比較 感染組82例患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)62例，痊愈9例，死亡11例。其中死亡組PCT濃度明顯高于好轉(zhuǎn)組及痊愈組(P＜0.01);好轉(zhuǎn)組PCT高于痊愈組(P＜0.05)。死亡組 CRP水平及WBC計數(shù)分別與好轉(zhuǎn)組、痊愈組比較無顯著性差異(P＞0.05);好轉(zhuǎn)組CRP水平及WBC計數(shù)分別與痊愈組比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

表2 感染組不同預(yù)后患者PCT、CRP及WBC表達比較(±s)

表2 感染組不同預(yù)后患者PCT、CRP及WBC表達比較(±s)

注:①與死亡組比較，P ＜0.01;②與好轉(zhuǎn)組比較，P ＜0.05。

預(yù)后 n PCT/(ng/L) CRP/(mg/L) WBC/109L －1痊愈 92.05 ±1.87①②19.23 ±7.258.15 ±4.22好轉(zhuǎn) 625.64 ±2.03① 20.75 ±6.828.87 ±3.02死亡1187.68 ±11.8519.46 ±7.088.10 ±5.15

2.3 感染組入院時不同PCT濃度預(yù)后比較 PCT≥10 μg/L組病死率 82% ，PCT≥2.0 μg/L 組病死率 7%，PCT≥0.5 μg/L組病死率為0。PCT≥10.0 μg/L組病死率明顯高于PCT≥0.5 μg/L 及 PCT≥2.0 μg/L 組(P＜0.01)。見表3。

表3 不同PCT濃度的預(yù)后情況比較 例

3 討論

肺部感染是老年人常見病，感染的病原體多樣，常缺乏特異性癥狀和體征，實驗室指標不典型，容易誤診延誤治療。同時，老年人常合并心腦血管疾病及代謝性疾病，肝腎功能下降，病情極易發(fā)展至嚴重膿毒癥而危及患者生命。如何早期評估老年人肺部感染的病情并給予積極的治療尤為重要。

外周血WBC計數(shù)是一個傳統(tǒng)的感染炎癥反應(yīng)指標。本組資料顯示感染組WBC計數(shù)與非感染組、健康組比較無顯著性差異，臨床上50%以上的老年人WBC正?；蛏愿哂谡?，可能與老年人機體免疫力低下有關(guān)，用于老年人肺部感染的診斷敏感性不夠。CRP作為急性時相蛋白，是一種非特異性免疫應(yīng)答組分。除感染外，在急性排異反應(yīng)、心血管系統(tǒng)疾病及手術(shù)、腫瘤浸潤及風(fēng)濕活動時也顯著升高，因而對感染性疾病的診斷缺乏特異性。且CRP恢復(fù)正常所需時間較長，不易對療效和預(yù)后進行觀察。本組資料顯示感染組CRP明顯高于非感染組及健康組，但死亡組與治愈組、好轉(zhuǎn)組比較無顯著性差異，提示CRP僅對老年人肺部感染的診斷有一定作用，但對其預(yù)后的判斷作用不大。與常婷婷等[2]報道結(jié)論相符。

血清PCT是一種含有116個氨基酸的降鈣素前體，不受體內(nèi)激素水平的影響。在健康人血清中幾乎不能被檢測到。內(nèi)毒素是PCT誘導(dǎo)的主要刺激物。內(nèi)毒素或細胞因子抑制PCT分解成降鈣素，PCT釋放入血，使血中PCT增高。PCT水平2h開始升高，6～12h明顯超過正常，24 h達高峰。在不明原因的炎性疾病中，血清PCT濃度＞0.174 μg/L，可表明由細菌引起，可用于鑒別細菌性與非細菌性感染、自身免疫性疾病與細菌感染性疾病。劉雪燕等[3]認為PCT在院內(nèi)感染的早期識別上有較高的敏感度和特異性。本組資料顯示感染組中PCT明顯高于非感染組及健康組，提示PCT對老年肺部感染有一定的診斷價值。

馮勇智等[4]報道，PCT在嚴重感染的診斷上具有重要價值，診斷嚴重膿毒癥時最佳臨界值為9 μg/L，此時敏感度為73.7%，特異性為84.6%。本研究結(jié)果顯示死亡組PCT濃度明顯高于好轉(zhuǎn)組及痊愈組;好轉(zhuǎn)組PCT高于痊愈組。而死亡組CRP水平及WBC計數(shù)與好轉(zhuǎn)組、痊愈組比較均無顯著性差異;好轉(zhuǎn)組CRP水平及WBC計數(shù)分別與痊愈組比較亦無明顯差異。提示PCT在預(yù)測老年肺部感染患者的預(yù)后上明顯優(yōu)于CRP水平及WBC計數(shù)。

有文獻報道PCT在預(yù)測ICU的短期病死率方面也具有重要意義[5]。本研究結(jié)果顯示感染組PCT≥10 μg/L組病死率明顯高于 PCT≥2.0 μg/L 組及 PCT≥0.5 μg/L。推測 PCT不僅在老年人肺部感染的診斷具有重要的意義，而且對其預(yù)后有明顯的預(yù)警作用，PCT≥10 μg/L可作為老年人肺部感染的預(yù)警閾值。綜上所述，血清PCT可作為老年人肺部感染的診斷指標，并對患者的預(yù)后有一定的預(yù)警作用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南(草案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):199－200

[2] 常婷婷，王翎，潘旭東，等.老年重癥肺部感染患者血清降鈣素原水平測定的臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志，2010，30(8):2091－2092

[3] 劉雪燕，徐勇，周知遠，等.血清降鈣素原預(yù)測危重患者院內(nèi)感染的臨床價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(12):1443－1445

[4] 馮勇智，劉加良，呂曉東，等.降鈣素、C反應(yīng)蛋白及白細胞計數(shù)在嚴重膿毒癥中的表達及臨床意義[J].浙江實用醫(yī)學(xué)，2010，15(2):153－154

[5] Castell GP，Pognani C，Cita M，et al.Procalcitonin as a prognostiCand diagnostic tool for septic complications after major trauma[J].Crit Care Med，2009，37(6):1845 －1849