胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的護(hù)理研究

王淑文

(北京市大興區(qū)人民醫(yī)院，北京102600)

糖尿病是臨床最為常見的一種內(nèi)分泌代謝疾病，其典型特征為機(jī)體血糖顯著升高，可由遺傳所得而在后期發(fā)病，也可由環(huán)境因素觸發(fā)而發(fā)病。隨著人們生活水平的提高，人們的生活方式發(fā)生了顯著改變，能量攝入顯著增加，而運(yùn)動(dòng)量卻逐漸減少，使得糖尿病在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的升高趨勢(shì)，是引發(fā)各種心腦血管疾病的高危因素，嚴(yán)重威脅著公眾的身體健康[1]。目前臨床上治療糖尿病的首選方案為藥物治療，常用藥物為胰島素、格列美脲等。為了探討胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的護(hù)理效果，筆者選取2010年10月—2012年12月收治的糖尿病患者172例行胰島素聯(lián)合格列美脲治療，隨機(jī)分為 2組行常規(guī)護(hù)理和護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本院上述時(shí)期收治糖尿病患者172例，男107例，女65例;年齡 38～79(54.8±12.6)歲;病程 2～16(6.7±1.4)a?；颊呔?999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):空腹血糖高于6.39 mmol/L，餐后2h血糖高于7.8 mmol/L。排除患有其他心肺疾病、肝腎疾病、血液病、精神病、免疫性疾病的患者。將患者隨機(jī)分為 2組:對(duì)照組86例，男55例，女31例;年齡39～76(54.1 ±13.0)歲;病程2～15(6.8±1.3)a。觀察組86 例，男52例，女34 例;年齡38～79(55.0±10.7)歲;病程3～16(6.6 ±1.4)a。 2組患者間年齡、性別、病程、血糖等差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者均行胰島素聯(lián)合格列美脲治療:早餐前口服格列美脲(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn))2mg/d，最大劑量不得超過4 mg/d，于晚間皮下注射甘精胰島素(安萬特醫(yī)藥公司生產(chǎn))0.2IU/(kg·d)，根據(jù)患者的血糖水平調(diào)整藥物用量，使患者的空腹血糖保持在5.5～7.0 mmol/L，餐后2h血糖低于11.1 mmol/L。治療前后檢測(cè)患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括體質(zhì)量指數(shù)和糖化血紅蛋白。

1.3 護(hù)理

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉笙刃胁∏榱私?，對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，開展相應(yīng)的健康教育，講解疾病的相關(guān)知識(shí)和治療的相關(guān)方案，讓患者對(duì)疾病的危害和治療有所了解，告知其治療期間用藥的各項(xiàng)基本注意事項(xiàng)，指導(dǎo)其注意生活的基本常識(shí)，指導(dǎo)患者在平時(shí)生活中要注意合理休息，保持病房的通風(fēng)良好和環(huán)境的干凈整潔，及時(shí)更換衣物并講究個(gè)人衛(wèi)生，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)，例如身高、體質(zhì)量、血壓、心率、呼吸頻率等。

1.3.2 觀察組 實(shí)施護(hù)理干預(yù)。①心理護(hù)理。由于糖尿病病程較長(zhǎng)，引發(fā)的并發(fā)癥也較多，患者往往會(huì)產(chǎn)生沉重的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者展開溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，通過親切、和藹、可親的語言與患者交談，多給予患者安慰、鼓勵(lì)、支持，盡最大程度消除患者內(nèi)心存在的恐懼、焦慮、抑郁、緊張、害怕等不良心理因素，耐心解答患者提出的各種問題，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，提高患者配合治療的積極性和依從性。②飲食護(hù)理。造成糖尿病病癥發(fā)展的關(guān)鍵因素就是飲食，只有定時(shí)定量控制患者的飲食，才能有效改善和促進(jìn)機(jī)體的胰島素功能，根據(jù)患者的身高、體質(zhì)量、活動(dòng)量，計(jì)算患者所需的食物總熱量，為患者量身制定相應(yīng)的飲食方案，指導(dǎo)患者科學(xué)合理搭配日常食譜，幫助患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，一定要戒煙戒酒，多食用蔬菜、粗纖維、豆制品、含糖分低的水果和食物，控制鹽分的攝入，以清淡食物為主，少食用腌制食物和脂肪含量過高的食物，可適當(dāng)食用蛋類、魚類、肉類、牛奶等食物，空腹時(shí)不要開展鍛煉，外出時(shí)不可暴飲暴食，一定要保證飲食的節(jié)律性。③用藥護(hù)理:由于糖尿病的病程較長(zhǎng)，患者一定要堅(jiān)持規(guī)律用藥，切不可自行減藥、換藥、停藥，指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑用藥，保證定時(shí)定量的用餐和用藥，出現(xiàn)低血糖病癥時(shí)要及時(shí)服用糖果，注意格列美脲要在早餐前口服，而甘精胰島素要在晚間皮下注射，指導(dǎo)患者改藥物不具有依賴性，為患者釋放思想包袱，指導(dǎo)患者多休息，有助于加速恢復(fù)機(jī)體的胰島素功能，在注射胰島素時(shí)要注意隨時(shí)更換注射部位，同時(shí)還要保證嚴(yán)格的無菌操作。④出院護(hù)理:指導(dǎo)患者要繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病的后續(xù)治療方案，堅(jiān)持飲食控制、適度運(yùn)動(dòng)、合理用藥，不可暴飲暴食和隨意進(jìn)食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律起居，一定要保證充足的睡眠，同時(shí)注意足部皮膚的變化情況，可減少糖尿病足等并發(fā)癥的發(fā)生。在治療過程中，要隨身攜帶糖果，可預(yù)防低血糖的發(fā)生，還要指導(dǎo)患者掌握正確的胰島素注射方法和血糖測(cè)定方法，以便隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血糖狀況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)治療和護(hù)理后，患者空腹血糖低于6.39 mmol/L，餐后 2h 血糖低于 7.8 mmol/L。有效:經(jīng)治療和護(hù)理后，患者空腹血糖低于7.8 mmol/L，餐后2h血糖低于11.1 mmol/L。無效:經(jīng)治療和護(hù)理后，患者的血糖狀況改善不明顯，未能達(dá)到正常水平?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料采用±s表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后血糖情況比較 治療后，2組患者空腹血糖、餐后2h血糖均顯著下降，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P均 ＜0.05)。見表1。

表1 2組治療前后血糖比較(±s，mmol/L)

表1 2組治療前后血糖比較(±s，mmol/L)

注:①與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 空腹血糖 餐后2h血糖對(duì)照組 86治療前治療后t P 10.2±2.46.8 ±1.77.5920.01415.4 ±3.810.6 ±2.97.2810.017觀察組 86治療前治療后t P 10.3 ±2.56.1 ±1.8①8.6050.00315.6 ±3.29.2±1.9①8.7930.002

2.2 2組治療前后臨床指標(biāo)改變情況比較 治療后，2組患者糖化血紅蛋白均顯著降低，且觀察組明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。 2組患者體質(zhì)量指數(shù)均有所升高，觀察組略高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)改變情況比較±s)

表2 2組治療前后臨床指標(biāo)改變情況比較±s)

組別 n 時(shí)間 糖化血紅蛋白/% 體質(zhì)量指數(shù)/(kg/m2)對(duì)照組 86治療前治療后t P 9.2±1.18.0 ±1.04.2760.04725.9 ±4.226.3 ±3.40.7590.301觀察組 86治療前治療后t P 9.3 ±1.07.2±0.65.7810.03025.7 ±3.927.1 ±2.51.7380.195

2.3 2組臨床療效比較 觀察組總有效率高于對(duì)照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 2組治療達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖情況比較 觀察組治療達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表4。

3 討論

糖尿病患者體內(nèi)存在明顯的病理生理改變，主要為胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐砸葝u素分泌不足為主伴胰島素抵抗，是一種典型的內(nèi)分泌代謝疾病，其體內(nèi)的胰島素不足會(huì)造成機(jī)體血糖顯著升高，而機(jī)體胰島素功能缺陷將會(huì)隨著患者病癥的進(jìn)一步發(fā)展而逐漸加劇，因而治療糖尿病的關(guān)鍵在于及時(shí)改善患者體內(nèi)的胰島素抵抗?fàn)顩r和增加胰島素的分泌[2－3]。

表3 2組臨床療效比較 例(%)

表4 2組治療達(dá)標(biāo)時(shí)間及低血糖情況比較

格列美脲是一種新型的磺酰脲類抗糖尿病藥，作用于機(jī)體后，可有效抑制肝葡萄糖的合成，加速促進(jìn)肌肉組織對(duì)外周葡萄糖的攝取，并且可顯著促進(jìn)機(jī)體胰島素分泌，具有顯著的臨床效果[4]。其作用機(jī)制在于和患者體內(nèi)的65 kD受體蛋白結(jié)合后，可影響ATP敏感型鉀通道，造成鉀通道關(guān)閉而開放鈣通道，進(jìn)而有效刺激機(jī)體胰島細(xì)胞加速分泌胰島素，可增加機(jī)體內(nèi)源性胰島素的分泌，進(jìn)而改善機(jī)體的胰島素狀況，加快體內(nèi)葡萄糖的分解和利用，進(jìn)而降低患者的血糖水平[5－6]。胰島素注射屬于外源性胰島素支持治療，可直接增加患者體內(nèi)的胰島素水平，加速體內(nèi)葡萄糖的利用效率，快速起到降低患者血糖水平的目的。胰島素聯(lián)合格列美脲共同治療糖尿病時(shí)，可通過各自的途徑發(fā)揮作用，具有即時(shí)性和持久性的雙重保險(xiǎn)，可起到相輔相成的功效，進(jìn)而擴(kuò)大患者的治療效果[7－9]。

在糖尿病患者的治療過程中，護(hù)理也起著至關(guān)重要的作用。通過心理護(hù)理可以顯著提高糖尿病患者的治療依從性和積極性，快速樹立治療的信心和決心，積極主動(dòng)投身到治療中來，可為后續(xù)的飲食控制、用藥監(jiān)管等過程提供有效的思想保證，可以持之以恒堅(jiān)持治療，保證臨床治療的效果。飲食護(hù)理可以有效控制糖尿病多種誘發(fā)因素，及時(shí)調(diào)整患者體內(nèi)的血脂水平，可大幅降低各種心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)，通過飲食控制可養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少食用腌制食物和脂肪含量過高的食物，而多食用蔬菜、粗纖維、豆制品、含糖分低的水果和食物，不僅有助于排便，還減少了對(duì)胰島素的消耗，保證了體內(nèi)胰島素水平的穩(wěn)定，進(jìn)而保證了患者體內(nèi)血糖水平的穩(wěn)定。用藥護(hù)理是治療改善患者臨床病癥的主要方式，通過用藥可快速降低患者的血糖水平，降低患者引發(fā)其他并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。出院護(hù)理可指導(dǎo)患者在以后養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有助于患者在以后的生活和工作中預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，也可減少低血糖等并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要意義。

本研究表明，治療后 2組患者空腹血糖、餐后2h血糖均顯著下降，說明胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病的效果顯著，可顯著降低患者的血糖水平。觀察組患者空腹血糖、餐后2h血糖均明顯低于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可進(jìn)一步改善患者的血糖狀況。治療后，2組患者糖化血紅蛋白均顯著降低，2組患者體質(zhì)量指數(shù)均有所升高，說明胰島素聯(lián)合格列美脲治療后，糖尿病患者的臨床指征得到了顯著改善，糖化血紅蛋白得以顯著降低。觀察組患者糖化血紅蛋白明顯低于對(duì)照組，觀察組患者體質(zhì)量指數(shù)高于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)可更為顯著地控制患者體內(nèi)的糖化血紅蛋白水平，可在一定程度上改善患者的體質(zhì)量指數(shù)。觀察組總有效率高于對(duì)照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明藥物治療是改善糖尿病患者病癥的關(guān)鍵，護(hù)理可在一定程度上控制和改善患者的病癥。觀察組患者治療達(dá)標(biāo)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，說明有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以明顯縮短糖尿病患者的治療時(shí)間，有助于及早控制患者的病情，利于身體的早日恢復(fù)。觀察組低血糖發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，說明有效的護(hù)理干預(yù)是安全可靠的，可明顯減少糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，具有更高的安全性。

綜上所述，胰島素聯(lián)合格列美脲治療糖尿病時(shí)，給予患者有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)可以明顯改善患者的臨床病癥，改善患者的血糖狀況，降低低血糖的發(fā)生率，具有較高的安全性。

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