某地農(nóng)村高血壓規(guī)范化管理效果評價

張曉燕

2010年，磐安縣作為中英GTF合作項目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”試點單位之一，開始實施循證醫(yī)學(xué)管理項目。鑒于農(nóng)村高血壓病是慢性病管理的主戰(zhàn)場，高血壓作為各個項目縣應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)必選的病種并要求重點管理。該項目引入國際循證醫(yī)學(xué)理念與方法，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)實施高血壓病種的臨床診療規(guī)范與社區(qū)綜合管理。本研究于2013年6月，通過對磐安縣項目試點單位荷塘社區(qū)以循證醫(yī)學(xué)理念實施高血壓規(guī)范化管理前后3年持續(xù)觀察，對農(nóng)村高血壓規(guī)范化管理效果進行評價。

1對象與方法

1.1對象

該社區(qū)戶籍人口約5 400余人，對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg，去除可能引起血壓升高的因素后，非同日復(fù)查3次血壓高于正常值，即初步診斷為高血壓。將新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者以及已經(jīng)管理的高血壓患者，全部納入高血壓社區(qū)管理。2010年規(guī)范化管理前檢出并納入社區(qū)管理高血壓患者152人，2011—2012年檢出并納入社區(qū)管理高血壓患者410人。

1.2管理方法

1.2.1循證管理培訓(xùn)根據(jù)中英GTF合作項目社區(qū)循證醫(yī)學(xué)項目方案和《中國高血壓防治指南》，以及《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治規(guī)范》的要求，首先對基層醫(yī)務(wù)人員進行社區(qū)臨床診療規(guī)范培訓(xùn)。使基層醫(yī)務(wù)人員熟悉循證醫(yī)學(xué)理念，掌握規(guī)范要點、操作方法、實施路徑，形成有章可循的管理思路，并轉(zhuǎn)化為行動上的合作，最終落實在臨床實踐中。

1.2.2多途徑篩選從全社區(qū)60歲以上的老年人逐步擴大到常住居民進行高血壓篩選，結(jié)合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民體檢及35歲以上居民首診測血壓等多途徑，提高高血壓的檢出率。

1.2.3強化自我管理通過健康教育資料入戶，在本地電視臺開辟《健康大講壇》專欄與廣播同步播出，組建健康教育巡講團，巡回開設(shè)健康知識講座等各種途徑，廣泛宣傳高血壓防治相關(guān)知識，提高居民高血壓知識知曉率。責(zé)任醫(yī)師利用建立家庭健康檔案、上門訪視、體格檢查等機會，對高血壓患者進行健康教育和一對一干預(yù)，加強自我管理，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣。

1.2.4分級動態(tài)管理為每位高血壓患者建立專項管理檔案，患者管理采用分級分層管理策略，根據(jù)患者血壓水平、危險因素、靶器官損害及并存相關(guān)疾病等因素進行臨床評估，把患者劃分低危、中危、高危和很高危；然后分別采取一級、二級、三級動態(tài)管理[1]。通過各種醫(yī)療活動，開展相應(yīng)的診療指導(dǎo)措施。指導(dǎo)他們消除錯誤理念，合理而科學(xué)用藥。

1.2.5資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》的《高血壓患者建檔表》、《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》，逐項詢問登記基線資料（主要包括人口學(xué)信息、并發(fā)癥/合并癥情況、家族史、行為和生活習(xí)慣、目前藥物治療情況、體格檢查、生活自理能力、初步危險分層等） 和隨訪資料（主要包括常規(guī)檢查、生活方式調(diào)查與指導(dǎo)、用藥情況及服藥依從性、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)診治療等）[1]。

1.2.6評價方法[JP2]主要采用自身對照的方法，對規(guī)范化管理前即2010年年末前和規(guī)范化管理后即2011至2012年年末的高血壓患者，進行相關(guān)指標的對比分析。臨床診斷及臨床評估、分級管理方法、藥物治療方法、健康教育方法按《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[2]和《高血壓社區(qū)防治手冊》[1]施行。[JP]

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)使用Epi Data軟件錄入，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行資料統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1高血壓患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)律服藥率、血壓控制率情況

實施規(guī)范化管理后高血壓患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)律服藥率和高血壓有效控制率（普通高血壓患者血壓控制在140/90 mmHg以下；老年高血壓患者收縮壓控制在150 mmHg以下；合并糖尿病、腦血管病、冠心病或慢性腎臟病患者血壓控制在130/80 mmHg以下[1]）都有大幅度提高（表1）。

3討論

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，已日漸成為重要的公共衛(wèi)生問題。我國人群正常血壓（<120/80 mmHg）所占比例不到1/2[3]。高血壓發(fā)病和死亡是多種社會因素綜合作用的結(jié)果，高血壓僅靠醫(yī)院診療和預(yù)防遠遠不夠， 必須重視并加強社區(qū)人群防治和對患者的管理。中英GTF合作項目引入國際循證醫(yī)學(xué)成熟經(jīng)驗，針對基層醫(yī)務(wù)人員知識基礎(chǔ)薄弱，技術(shù)水平差距較大且能力有限等問題，推行循證實踐要求的一些適宜技術(shù)和手段，運用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與健康管理的整個過程。在社區(qū)推廣科學(xué)有效的健康教育技術(shù)和模式，以及科學(xué)規(guī)范的疾病預(yù)防知識，使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員從接受循證醫(yī)學(xué)過程中，逐步學(xué)會以更寬的視野審視自身服務(wù)實踐活動[4]。在對高血壓人群健康管理過程中，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)護人員的教育主體作用，提高醫(yī)護人員自身素養(yǎng)，促進農(nóng)村居民知識向健康行為轉(zhuǎn)化[5]，這對提高農(nóng)村高血壓的診療效果和健康管理服務(wù)質(zhì)量效果明顯。本研究結(jié)果表明，實施規(guī)范化管理后，高血壓患者發(fā)現(xiàn)率從2.86%提高到7.70%，高血壓患者的高血壓知識知曉率、治療率和血壓控制率，以及服藥依從性、健康生活方式、自我管理行為等均有明顯提高或改變。高血壓患者平均收縮壓和舒張壓分別降低23.1 mmHg和10.5 mmHg，并且管理前血壓分級越高血壓下降幅度越大。

磐安是一個經(jīng)濟欠發(fā)達的山區(qū)小縣，當?shù)鼐用裨谌粘Ｉ顒谧髦行纬晒潭ǖ纳罘绞脚c觀念，吃鹽偏多，吸煙偏多，飲酒過多等問題根深蒂固，并且健康知識缺乏，自我管理意識不強。因此，做好臨界高血壓甚至血壓正常人群的社區(qū)預(yù)防與高血壓患者的健康管理兩者同樣重要。運用循證理念，在農(nóng)村實施并推廣高血壓規(guī)范化管理，對提高農(nóng)村高血壓患者發(fā)現(xiàn)率以及對高血壓患者的有效健康管理成效明顯。

4參考文獻

[1]王文，姚崇華.高血壓社區(qū)防治手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：1-38.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[S].2011.

[3]胡大一.遵循《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）的社會實踐意義[J].中華高血壓雜志，2010（18）1：9.

[4]毛榮宗，金大興，鄭燕娜，等.在農(nóng)村基層傳播推行循證醫(yī)學(xué)的嘗試與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011（25）5：3.

[5]李益民， 陸駿，寧麗，等.應(yīng)用知信行模式提高高血壓患者治療依從性的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（30）3：174.

（收稿日期：2013-10-15）[HT][HJ]

2010年，磐安縣作為中英GTF合作項目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”試點單位之一，開始實施循證醫(yī)學(xué)管理項目。鑒于農(nóng)村高血壓病是慢性病管理的主戰(zhàn)場，高血壓作為各個項目縣應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)必選的病種并要求重點管理。該項目引入國際循證醫(yī)學(xué)理念與方法，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)實施高血壓病種的臨床診療規(guī)范與社區(qū)綜合管理。本研究于2013年6月，通過對磐安縣項目試點單位荷塘社區(qū)以循證醫(yī)學(xué)理念實施高血壓規(guī)范化管理前后3年持續(xù)觀察，對農(nóng)村高血壓規(guī)范化管理效果進行評價。

1對象與方法

1.1對象

該社區(qū)戶籍人口約5 400余人，對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg，去除可能引起血壓升高的因素后，非同日復(fù)查3次血壓高于正常值，即初步診斷為高血壓。將新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者以及已經(jīng)管理的高血壓患者，全部納入高血壓社區(qū)管理。2010年規(guī)范化管理前檢出并納入社區(qū)管理高血壓患者152人，2011—2012年檢出并納入社區(qū)管理高血壓患者410人。

1.2管理方法

1.2.1循證管理培訓(xùn)根據(jù)中英GTF合作項目社區(qū)循證醫(yī)學(xué)項目方案和《中國高血壓防治指南》，以及《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治規(guī)范》的要求，首先對基層醫(yī)務(wù)人員進行社區(qū)臨床診療規(guī)范培訓(xùn)。使基層醫(yī)務(wù)人員熟悉循證醫(yī)學(xué)理念，掌握規(guī)范要點、操作方法、實施路徑，形成有章可循的管理思路，并轉(zhuǎn)化為行動上的合作，最終落實在臨床實踐中。

1.2.2多途徑篩選從全社區(qū)60歲以上的老年人逐步擴大到常住居民進行高血壓篩選，結(jié)合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民體檢及35歲以上居民首診測血壓等多途徑，提高高血壓的檢出率。

1.2.3強化自我管理通過健康教育資料入戶，在本地電視臺開辟《健康大講壇》專欄與廣播同步播出，組建健康教育巡講團，巡回開設(shè)健康知識講座等各種途徑，廣泛宣傳高血壓防治相關(guān)知識，提高居民高血壓知識知曉率。責(zé)任醫(yī)師利用建立家庭健康檔案、上門訪視、體格檢查等機會，對高血壓患者進行健康教育和一對一干預(yù)，加強自我管理，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣。

1.2.4分級動態(tài)管理為每位高血壓患者建立專項管理檔案，患者管理采用分級分層管理策略，根據(jù)患者血壓水平、危險因素、靶器官損害及并存相關(guān)疾病等因素進行臨床評估，把患者劃分低危、中危、高危和很高危；然后分別采取一級、二級、三級動態(tài)管理[1]。通過各種醫(yī)療活動，開展相應(yīng)的診療指導(dǎo)措施。指導(dǎo)他們消除錯誤理念，合理而科學(xué)用藥。

1.2.5資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》的《高血壓患者建檔表》、《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》，逐項詢問登記基線資料（主要包括人口學(xué)信息、并發(fā)癥/合并癥情況、家族史、行為和生活習(xí)慣、目前藥物治療情況、體格檢查、生活自理能力、初步危險分層等） 和隨訪資料（主要包括常規(guī)檢查、生活方式調(diào)查與指導(dǎo)、用藥情況及服藥依從性、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)診治療等）[1]。

1.2.6評價方法[JP2]主要采用自身對照的方法，對規(guī)范化管理前即2010年年末前和規(guī)范化管理后即2011至2012年年末的高血壓患者，進行相關(guān)指標的對比分析。臨床診斷及臨床評估、分級管理方法、藥物治療方法、健康教育方法按《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[2]和《高血壓社區(qū)防治手冊》[1]施行。[JP]

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)使用Epi Data軟件錄入，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行資料統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1高血壓患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)律服藥率、血壓控制率情況

實施規(guī)范化管理后高血壓患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)律服藥率和高血壓有效控制率（普通高血壓患者血壓控制在140/90 mmHg以下；老年高血壓患者收縮壓控制在150 mmHg以下；合并糖尿病、腦血管病、冠心病或慢性腎臟病患者血壓控制在130/80 mmHg以下[1]）都有大幅度提高（表1）。

3討論

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，已日漸成為重要的公共衛(wèi)生問題。我國人群正常血壓（<120/80 mmHg）所占比例不到1/2[3]。高血壓發(fā)病和死亡是多種社會因素綜合作用的結(jié)果，高血壓僅靠醫(yī)院診療和預(yù)防遠遠不夠， 必須重視并加強社區(qū)人群防治和對患者的管理。中英GTF合作項目引入國際循證醫(yī)學(xué)成熟經(jīng)驗，針對基層醫(yī)務(wù)人員知識基礎(chǔ)薄弱，技術(shù)水平差距較大且能力有限等問題，推行循證實踐要求的一些適宜技術(shù)和手段，運用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與健康管理的整個過程。在社區(qū)推廣科學(xué)有效的健康教育技術(shù)和模式，以及科學(xué)規(guī)范的疾病預(yù)防知識，使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員從接受循證醫(yī)學(xué)過程中，逐步學(xué)會以更寬的視野審視自身服務(wù)實踐活動[4]。在對高血壓人群健康管理過程中，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)護人員的教育主體作用，提高醫(yī)護人員自身素養(yǎng)，促進農(nóng)村居民知識向健康行為轉(zhuǎn)化[5]，這對提高農(nóng)村高血壓的診療效果和健康管理服務(wù)質(zhì)量效果明顯。本研究結(jié)果表明，實施規(guī)范化管理后，高血壓患者發(fā)現(xiàn)率從2.86%提高到7.70%，高血壓患者的高血壓知識知曉率、治療率和血壓控制率，以及服藥依從性、健康生活方式、自我管理行為等均有明顯提高或改變。高血壓患者平均收縮壓和舒張壓分別降低23.1 mmHg和10.5 mmHg，并且管理前血壓分級越高血壓下降幅度越大。

磐安是一個經(jīng)濟欠發(fā)達的山區(qū)小縣，當?shù)鼐用裨谌粘Ｉ顒谧髦行纬晒潭ǖ纳罘绞脚c觀念，吃鹽偏多，吸煙偏多，飲酒過多等問題根深蒂固，并且健康知識缺乏，自我管理意識不強。因此，做好臨界高血壓甚至血壓正常人群的社區(qū)預(yù)防與高血壓患者的健康管理兩者同樣重要。運用循證理念，在農(nóng)村實施并推廣高血壓規(guī)范化管理，對提高農(nóng)村高血壓患者發(fā)現(xiàn)率以及對高血壓患者的有效健康管理成效明顯。

4參考文獻

[1]王文，姚崇華.高血壓社區(qū)防治手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：1-38.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南[S].2011.

[3]胡大一.遵循《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）的社會實踐意義[J].中華高血壓雜志，2010（18）1：9.

[4]毛榮宗，金大興，鄭燕娜，等.在農(nóng)村基層傳播推行循證醫(yī)學(xué)的嘗試與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011（25）5：3.

[5]李益民， 陸駿，寧麗，等.應(yīng)用知信行模式提高高血壓患者治療依從性的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（30）3：174.

（收稿日期：2013-10-15）[HT][HJ]

2010年，磐安縣作為中英GTF合作項目“改善中國城鄉(xiāng)貧困人群的就醫(yī)環(huán)境”試點單位之一，開始實施循證醫(yī)學(xué)管理項目。鑒于農(nóng)村高血壓病是慢性病管理的主戰(zhàn)場，高血壓作為各個項目縣應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)必選的病種并要求重點管理。該項目引入國際循證醫(yī)學(xué)理念與方法，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)實施高血壓病種的臨床診療規(guī)范與社區(qū)綜合管理。本研究于2013年6月，通過對磐安縣項目試點單位荷塘社區(qū)以循證醫(yī)學(xué)理念實施高血壓規(guī)范化管理前后3年持續(xù)觀察，對農(nóng)村高血壓規(guī)范化管理效果進行評價。

1對象與方法

1.1對象

該社區(qū)戶籍人口約5 400余人，對首次發(fā)現(xiàn)收縮壓（SBP）≥140 mmHg和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg，去除可能引起血壓升高的因素后，非同日復(fù)查3次血壓高于正常值，即初步診斷為高血壓。將新發(fā)現(xiàn)的高血壓患者以及已經(jīng)管理的高血壓患者，全部納入高血壓社區(qū)管理。2010年規(guī)范化管理前檢出并納入社區(qū)管理高血壓患者152人，2011—2012年檢出并納入社區(qū)管理高血壓患者410人。

1.2管理方法

1.2.1循證管理培訓(xùn)根據(jù)中英GTF合作項目社區(qū)循證醫(yī)學(xué)項目方案和《中國高血壓防治指南》，以及《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治規(guī)范》的要求，首先對基層醫(yī)務(wù)人員進行社區(qū)臨床診療規(guī)范培訓(xùn)。使基層醫(yī)務(wù)人員熟悉循證醫(yī)學(xué)理念，掌握規(guī)范要點、操作方法、實施路徑，形成有章可循的管理思路，并轉(zhuǎn)化為行動上的合作，最終落實在臨床實踐中。

1.2.2多途徑篩選從全社區(qū)60歲以上的老年人逐步擴大到常住居民進行高血壓篩選，結(jié)合參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民體檢及35歲以上居民首診測血壓等多途徑，提高高血壓的檢出率。

1.2.3強化自我管理通過健康教育資料入戶，在本地電視臺開辟《健康大講壇》專欄與廣播同步播出，組建健康教育巡講團，巡回開設(shè)健康知識講座等各種途徑，廣泛宣傳高血壓防治相關(guān)知識，提高居民高血壓知識知曉率。責(zé)任醫(yī)師利用建立家庭健康檔案、上門訪視、體格檢查等機會，對高血壓患者進行健康教育和一對一干預(yù)，加強自我管理，保持良好的生活方式和飲食習(xí)慣。

1.2.4分級動態(tài)管理為每位高血壓患者建立專項管理檔案，患者管理采用分級分層管理策略，根據(jù)患者血壓水平、危險因素、靶器官損害及并存相關(guān)疾病等因素進行臨床評估，把患者劃分低危、中危、高危和很高危；然后分別采取一級、二級、三級動態(tài)管理[1]。通過各種醫(yī)療活動，開展相應(yīng)的診療指導(dǎo)措施。指導(dǎo)他們消除錯誤理念，合理而科學(xué)用藥。

1.2.5資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)責(zé)任醫(yī)師，按照《浙江省高血壓社區(qū)綜合防治工作規(guī)范（試行）》的《高血壓患者建檔表》、《高血壓患者隨訪服務(wù)記錄表》，逐項詢問登記基線資料（主要包括人口學(xué)信息、并發(fā)癥/合并癥情況、家族史、行為和生活習(xí)慣、目前藥物治療情況、體格檢查、生活自理能力、初步危險分層等） 和隨訪資料（主要包括常規(guī)檢查、生活方式調(diào)查與指導(dǎo)、用藥情況及服藥依從性、不良反應(yīng)、轉(zhuǎn)診治療等）[1]。

1.2.6評價方法[JP2]主要采用自身對照的方法，對規(guī)范化管理前即2010年年末前和規(guī)范化管理后即2011至2012年年末的高血壓患者，進行相關(guān)指標的對比分析。臨床診斷及臨床評估、分級管理方法、藥物治療方法、健康教育方法按《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》[2]和《高血壓社區(qū)防治手冊》[1]施行。[JP]

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

將所有數(shù)據(jù)使用Epi Data軟件錄入，用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進行資料統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1高血壓患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)律服藥率、血壓控制率情況

實施規(guī)范化管理后高血壓患者發(fā)現(xiàn)率、規(guī)律服藥率和高血壓有效控制率（普通高血壓患者血壓控制在140/90 mmHg以下；老年高血壓患者收縮壓控制在150 mmHg以下；合并糖尿病、腦血管病、冠心病或慢性腎臟病患者血壓控制在130/80 mmHg以下[1]）都有大幅度提高（表1）。

3討論

高血壓是心腦血管病最主要的危險因素，已日漸成為重要的公共衛(wèi)生問題。我國人群正常血壓（<120/80 mmHg）所占比例不到1/2[3]。高血壓發(fā)病和死亡是多種社會因素綜合作用的結(jié)果，高血壓僅靠醫(yī)院診療和預(yù)防遠遠不夠， 必須重視并加強社區(qū)人群防治和對患者的管理。中英GTF合作項目引入國際循證醫(yī)學(xué)成熟經(jīng)驗，針對基層醫(yī)務(wù)人員知識基礎(chǔ)薄弱，技術(shù)水平差距較大且能力有限等問題，推行循證實踐要求的一些適宜技術(shù)和手段，運用于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與健康管理的整個過程。在社區(qū)推廣科學(xué)有效的健康教育技術(shù)和模式，以及科學(xué)規(guī)范的疾病預(yù)防知識，使農(nóng)村醫(yī)務(wù)人員從接受循證醫(yī)學(xué)過程中，逐步學(xué)會以更寬的視野審視自身服務(wù)實踐活動[4]。在對高血壓人群健康管理過程中，應(yīng)發(fā)揮醫(yī)護人員的教育主體作用，提高醫(yī)護人員自身素養(yǎng)，促進農(nóng)村居民知識向健康行為轉(zhuǎn)化[5]，這對提高農(nóng)村高血壓的診療效果和健康管理服務(wù)質(zhì)量效果明顯。本研究結(jié)果表明，實施規(guī)范化管理后，高血壓患者發(fā)現(xiàn)率從2.86%提高到7.70%，高血壓患者的高血壓知識知曉率、治療率和血壓控制率，以及服藥依從性、健康生活方式、自我管理行為等均有明顯提高或改變。高血壓患者平均收縮壓和舒張壓分別降低23.1 mmHg和10.5 mmHg，并且管理前血壓分級越高血壓下降幅度越大。

磐安是一個經(jīng)濟欠發(fā)達的山區(qū)小縣，當?shù)鼐用裨谌粘Ｉ顒谧髦行纬晒潭ǖ纳罘绞脚c觀念，吃鹽偏多，吸煙偏多，飲酒過多等問題根深蒂固，并且健康知識缺乏，自我管理意識不強。因此，做好臨界高血壓甚至血壓正常人群的社區(qū)預(yù)防與高血壓患者的健康管理兩者同樣重要。運用循證理念，在農(nóng)村實施并推廣高血壓規(guī)范化管理，對提高農(nóng)村高血壓患者發(fā)現(xiàn)率以及對高血壓患者的有效健康管理成效明顯。

4參考文獻

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[3]胡大一.遵循《中國高血壓防治指南》（2009年基層版）的社會實踐意義[J].中華高血壓雜志，2010（18）1：9.

[4]毛榮宗，金大興，鄭燕娜，等.在農(nóng)村基層傳播推行循證醫(yī)學(xué)的嘗試與思考[J].中國初級衛(wèi)生保健，2011（25）5：3.

[5]李益民， 陸駿，寧麗，等.應(yīng)用知信行模式提高高血壓患者治療依從性的研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010（30）3：174.

（收稿日期：2013-10-15）[HT][HJ]