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    巨幼細(xì)胞性貧血網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)的變化

    2014-06-02 10:34:24黎華連趙應(yīng)斌馮秋琳
    關(guān)鍵詞:巨幼網(wǎng)織性貧血

    黎華連,趙應(yīng)斌,馮秋琳

    (柳州市人民醫(yī)院檢驗科,廣西柳州 545006)

    網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間的過渡細(xì)胞,胞漿中含有嗜堿的RNA顆粒,經(jīng)煌焦油蘭染色顯示為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。Sysmex XE-2100型全自動血細(xì)胞分析儀采用流式細(xì)胞技術(shù)和熒光染色技術(shù),根據(jù)網(wǎng)織紅細(xì)胞內(nèi)RNA含量的多少與熒光結(jié)合的程度,將網(wǎng)織紅細(xì)胞分為高熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞(HFR)、中熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞(MFR)和低熒光強度網(wǎng)織紅細(xì)胞(LFR)。HFR和MFR含RNA的量較多,是幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞,二者統(tǒng)稱未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞指數(shù)(IRF)。因此,增加了多個反映骨髓造血功能的網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù),而傳統(tǒng)檢測方法只能檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞百分率(RET%)和網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值(RET#),不能完全反映網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟程度。為探討巨幼細(xì)胞性貧血(MA)患者網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)的變化,本研究檢測了2011-2013年我院住院巨幼細(xì)胞性貧血患者網(wǎng)織紅細(xì)胞和血小板相關(guān)參數(shù),報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 檢測對象 2011-2013年我院住院巨幼細(xì)胞性貧血患者38例,男21例、女17例,平均年齡58.8歲,經(jīng)骨髓象、血液學(xué)等檢查,由血液科醫(yī)師作出診斷。我院同期健康體檢者30例(正常對照組),男15例、女15例,平均年齡60.3歲,主要臟器功能正常,無貧血;55例增生性貧血患者(貧血對照組),男29例、女30例,平均年齡56.9歲,主要為失血性貧血、慢性病貧血。

    1.2 儀器與試劑 日本Sysmex XE-2100型血細(xì)胞分析儀及配套試劑,高、中、低值質(zhì)控物。

    1.3 檢測方法 3組人群清晨空腹采集靜脈血2ml,入EDTA-K2抗凝真空管中,輕輕搖勻,按照臨床檢驗操作規(guī)程檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù),所有標(biāo)本在2h內(nèi)檢測完畢[1]。

    1.4 統(tǒng)計分析 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理,行方差分析和q檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    貧血對照組患者各指標(biāo)與正常對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與正常對照組比較,巨幼細(xì)胞性貧血組患者的Hb、血小板、LFR%明顯降低,IRF、MFR%、HFR%明顯升高,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);與貧血對照組比較,巨幼細(xì)胞性貧血組患者的Hb、血小板、RET%、RET#、IRF明顯降低,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見附表。

    附表 網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)檢測結(jié)果(±s)

    附表 網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù)和血小板計數(shù)檢測結(jié)果(±s)

    與貧血對照組比較:*P<0.05;與正常對照組比較:#P<0.05

    項目 正常對照組 貧血對照組 巨幼細(xì)胞性貧血組例數(shù) 30 55 38 Hb(g/L)137.83±12.25 76.41±16.88# 65.21±16.91*#血小板 (×1012/L)185.47±89.23 227.66±162.49# 74.97±46.68*#RET% 1.0±0.46 4.8±5.74# 1.67±1.86*RET# 0.05±0.02 0.11±0.11# 0.04±0.04*IRF 3.53±1.69 16.25±10.04# 14.48±8.91#LFR% 96.47±1.69 83.75±10.04# 85.52±8.91#MFR% 3.23±1.51 12.16±5.65# 10.76±4.87#HFR% 0.29±0.31 4.08±5.29# 3.72±4.65#

    3 討論

    巨幼細(xì)胞性貧血的病理基礎(chǔ)是維生素B12和/或葉酸缺乏,干擾了脫氧核糖核酸(DNA)的合成,細(xì)胞發(fā)育停滯在S期,造成紅系、粒系、巨核系的無效生成,臨床上表現(xiàn)為全血細(xì)胞減少、大細(xì)胞性貧血,骨髓增生呈明顯活躍,紅系增生旺盛,伴明顯成熟障礙及核漿發(fā)育紊亂,幼紅細(xì)胞體積增大。本研究結(jié)果顯示的巨幼細(xì)胞性貧血患者血小板計數(shù)明顯低于增生性貧血患者和健康體檢者,證實了這一點。

    網(wǎng)織紅細(xì)胞是晚幼紅細(xì)胞脫核后發(fā)育為成熟紅細(xì)胞過渡階段的細(xì)胞,胞漿內(nèi)含有殘留的RNA,RET參數(shù)的變化與幼紅細(xì)胞合成Hb的數(shù)量有關(guān)[2]。網(wǎng)織紅細(xì)胞各項參數(shù)可反映骨髓功能的盛衰,正常人外周血中以LFR為主,HFR含量低。機體在各種原因的刺激下,如溶血、失血,腫瘤化療恢復(fù)后,較多的幼稚網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入外周血中。網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入循環(huán)血液后1-2d即可被轉(zhuǎn)變?yōu)槌墒旒t細(xì)胞。IRF為未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞,因RNA含量多顯示出較強的嗜色性和光散射性,當(dāng)骨髓受刺激時,較多未成熟網(wǎng)織紅細(xì)胞從骨髓釋放入外周血,致IRF首先增高,實際上也是HFR和MFR的升高,因此IRF能更靈敏地反映骨髓的造血情況,優(yōu)于單純網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù)[3]。本研究結(jié)果顯示,增生性貧血組網(wǎng)織紅細(xì)胞各參數(shù)與正常對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明在貧血刺激和機體的代償作用下,骨髓造血功能較正常人增生旺盛。巨幼細(xì)胞性貧血也屬增生性貧血,本研究結(jié)果顯示巨幼細(xì)胞性貧血患者IRF、MFR、HFR明顯高于健康體檢者,具備增生性貧血的特點;但巨幼細(xì)胞性貧血患者的RET#、RET%明顯低于增生性貧血患者,原因可能是巨幼細(xì)胞性貧血時脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙。其它增生性貧血大多數(shù)是由于各種原因引起失血、紅細(xì)胞丟失過多所致,因此巨幼細(xì)胞性貧血患者的RET#、RET%較增生性貧血升高的幅度小。

    綜上所述,由于巨幼細(xì)胞性貧血是脫氧核糖核酸(DNA)合成障礙引起的大細(xì)胞性貧血,巨幼細(xì)胞性貧血時血小板、血紅蛋白明顯減少,通過觀察網(wǎng)織紅細(xì)胞6項參數(shù),特別是IRF相關(guān)指標(biāo)結(jié)合血小板計數(shù),對于巨幼細(xì)胞性貧血的鑒別診斷和療效觀察具有重要的參考價值。

    [1]葉應(yīng)嫵,王毓三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].第3版.南京:東南大學(xué)出版社,2006.11.

    [2]樂家新,叢玉隆,彭文紅,等.新型網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在IDA療效觀察中的應(yīng)用[J].臨床檢驗雜志,2002,20(1):15-17.

    [3]張芹,歐陽紅梅,旬自金,等.網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)在缺鐵性貧血與小細(xì)胞性溶血貧血鑒別診斷中的臨床意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2010,4(31):382-383.

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