糖尿病患者冠狀動脈介入治療預(yù)后觀察

楊斌

急性冠狀動脈綜合征屬于心血管科的常見疾病, 臨床一般采取冠狀動脈介入治療, 但是隨著目前糖尿病患者的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年提高的趨勢, 研究發(fā)現(xiàn)合并糖尿病的急性冠狀動脈綜合征患者實施介入治療的預(yù)后同非糖尿病患者相比效果不甚理想［1］。云南省昆明市第一人民醫(yī)院對比分析了糖尿病和非糖尿病患者實施介入治療后的預(yù)后情況, 現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2012年8月在本院行介入治療的急性冠狀動脈綜合征患者200例作為研究對象, 根據(jù)患者是否合并糖尿病分為觀察組和對照組, 每組各100例。其中觀察組男性患者63例, 女性患者37例, 年齡49～78歲, 平均年齡(61.76±4.25)歲, 合并高血壓病49例；對照組男性患者61例, 女性患者39例, 年齡51～78歲, 平均年齡(61.88±4.31)歲, 合并高血壓病51例。兩組患者在年齡、性別、合并高血壓等基礎(chǔ)資料采取組間比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者均在本院進(jìn)行PCI介入手術(shù)治療,合并糖尿病患者術(shù)后給予胰島素和口服降糖藥物進(jìn)行治療,兩組術(shù)后均采取抗凝血、抗血小板、應(yīng)用降血脂藥物和血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥物等對癥治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行隨訪, 在術(shù)后12個月采取電話、家訪、門診復(fù)診或者住院等方式對患者隨訪, 記錄兩組患者支架再狹窄發(fā)生情況、非致死性心肌梗死發(fā)生情況。觀察兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采取 SPSS 19.0軟件分析, 計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用百分比表示, 數(shù)據(jù)對比采取χ2檢驗, P>0.05表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義, P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義, P<0.01表示差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者隨訪結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡情況詳見表2。

表1 兩組患者隨訪結(jié)果比較［n(%)］

表2 兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡情況比較［n(%)］

3 討論

近些年來隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變,我國冠心病的發(fā)病率逐年提升, 患者數(shù)量龐大, 切逐漸呈年輕化發(fā)展的趨勢。目前經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是恢復(fù)患者冠狀動脈血液供應(yīng)的主要方法之一, 其不用對患者進(jìn)行全麻和開胸治療, 因此手術(shù)的創(chuàng)傷較小、恢復(fù)快, 可以迅速的進(jìn)行血運的重建［2,3］。目前在臨床上越來越重視糖尿病對于冠狀動脈介入治療的影響, 有報道顯示糖尿病患者進(jìn)行PCI手術(shù)后具有較高的不良心臟事件發(fā)生率。

糖尿病患者機體的血糖濃度過高, 高糖狀態(tài)會引發(fā)交感-腎上腺素髓質(zhì)的興奮性增強, 兒茶酚胺的釋放也會增多,因此患者心肌細(xì)胞脂肪酸與葡萄糖的代謝出現(xiàn)紊亂, 促進(jìn)了細(xì)胞間黏附分子的表達(dá), 容易造成白細(xì)胞在毛細(xì)血管發(fā)生滯留, 最終會引發(fā)心肌的組織出現(xiàn)再灌注不良［4,5］。此外, 高糖狀態(tài)會讓患者血流動力學(xué)指標(biāo)發(fā)生改變, 血液粘稠度增多,血小板依賴性的微血栓產(chǎn)生, 進(jìn)一步加重微循環(huán)的栓塞, 而毛細(xì)血管內(nèi)的微血栓對于心肌組織再灌注具有至關(guān)重要的意義［6］。本研究顯示, 觀察組患者支架再狹窄發(fā)生率、非致死性心肌梗死發(fā)生率均高于對照組, 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析比較, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者心絞痛復(fù)發(fā)和全因性死亡率比較經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

綜上所述, 糖尿病患者行冠狀動脈介入治療后發(fā)生支架再狹窄、非致死性心肌梗死發(fā)生率均高于對照組, 提示糖尿病患者冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄發(fā)生率高, 與糖尿病患者內(nèi)膜過度增生等相關(guān), 糖尿病患者非致死性心肌梗死發(fā)生率高,與糖尿病患者冠狀動脈廣泛嚴(yán)重動脈粥樣硬化、冠狀動脈血管彌漫病變相關(guān)。積極地控制糖尿病患者血糖能夠減少介入治療后冠狀動脈不良事件的發(fā)生, 對患者預(yù)后具有重要意義。

［1］裴曉東, 賈大林.糖尿病與非糖尿病冠心病患者冠狀動脈彌漫長病變經(jīng)介入治療的預(yù)后觀察.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(12):9-11.

［2］王崇慧, 謝雪嬌, 方全.左室射血分?jǐn)?shù)對急診冠狀動脈介入治療急性ST段抬高心肌梗死患者遠(yuǎn)期預(yù)后的影響.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 91(4):265-268.

［3］Jensen Lo, Maeng M, Tbayssen P, et a1.Long-term outcomes after percutaneous coronary intervention in patients with and without diabetes mellitus in Western Denmark.Am J Cardiol, 2010,105(11):15l3-15l9.

［4］辛麗紅.不同時點血糖水平對2型糖尿病合并冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療預(yù)后的影響.臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2009,8(7):19-22.

［5］董紅志, 張敬霞, 王偉, 等.急性心肌梗死患者入院血糖水平與經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后預(yù)后的關(guān)系.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010, 26(4):671-673.

［6］田剛, 張春曉, 孫中華, 等.冠狀動脈支架置入術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的相關(guān)因素分析.山東醫(yī)藥, 2012, 52(34):53-55.