血涂片檢查在血常規(guī)檢驗中的必要性分析

楊明雋

血常規(guī)檢驗是臨床診斷血液疾病最為基本的檢測方法,主要檢查指標包括紅細胞、白細胞、血小板及血紅蛋白等,根據(jù)上述指標的正常范圍對血液疾病做出基礎(chǔ)性判斷, 具有重要的臨床指導(dǎo)價值［1,2］。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 全自動血細胞分析儀應(yīng)用于血常規(guī)的檢驗當(dāng)中, 大大提高了醫(yī)院的工作效率, 為臨床診斷工作提供了便利。血常規(guī)這種傳統(tǒng)有效的血液檢驗手段由于其制片染色相對繁瑣, 逐漸為臨床所忽略。臨床報道［3］指出盡管血細胞分析儀大大改善了血液檢查的效率, 但該儀器對嗜酸細胞、幼稚細胞、嗜酸粒細胞等的區(qū)分度較差, 對細胞結(jié)構(gòu)異常的檢出效果差, 對血液疾病的診斷缺乏全面性, 而血涂片檢查可以在顯微鏡下觀察細胞形態(tài), 對血液疾病的進步診斷仍然有非常高的價值。本研究探討分析了血涂片檢查在血常規(guī)檢驗中的必要性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年2月～2012年3月本院接受檢查的560例體檢者, 男性328例, 女性232例, 年齡12～72歲, 平均年齡(48.8±12.6)歲, 所有體檢者均自愿入院接受血常規(guī)檢查, 接受體檢前未服用影響各項血液指標的藥物, 體檢者的年齡、性別、就診時間等資料對本次血常規(guī)檢驗均不造成影響。

1.2 血常規(guī)檢驗 所有體檢者均采取靜脈采血, 對血樣標本進行處理標號, 儀器為Beckman-Coulter780 血液分析儀,根據(jù)操作說明對采集的血樣標本進行全自動分析, 并記錄分析結(jié)果, 根據(jù)各項血液指標范圍檢查血常規(guī)是否異常。然后對相同的標本行血涂片檢查, 安排專業(yè)護理人員制作涂片和染色, 所制作的涂片需要保證頭體尾分明, 厚薄適宜, 細胞均勻分布, 血膜長度約占玻片的 2/3 , 采用瑞氏染色, 使用瑞氏-吉姆薩復(fù)合染液染色, 然后將制作好的涂片置于顯微鏡下, 調(diào)整倍數(shù), 觀察涂片, 對細胞的分類、形態(tài)、數(shù)目等指標進行記錄分析。

1.3 觀察指標 兩種檢查手段的觀察指標包括血細胞數(shù)量、白細胞分類計算及形態(tài), 紅細胞大小與形態(tài), 血小板大小和形態(tài), 其它如中毒顆粒、寄生蟲等。超出上述指標的正常范圍則診斷為異常。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析, 均數(shù)±標準差()表示計量資料, χ2檢驗分析數(shù)據(jù)資料, P<0.05時表示差異具統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

560例體檢者的血樣標本經(jīng)血細胞分析儀檢查后發(fā)現(xiàn)232例為正常標本, 328例為異常標本, 經(jīng)血涂片檢查發(fā)現(xiàn)390例為正常, 170例為異常標本, 正常標本經(jīng)血涂片檢查后檢出4例異常, 假陰性率為1.72%, 異常標本經(jīng)血涂片檢查后158例屬于正常, 假陽性率為48.17%, 兩種方法在異常標本的檢出中差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 血細胞分析儀和血涂片檢查結(jié)果比較情況(n=560)

3 討論

血常規(guī)檢驗?zāi)壳叭匀皇窃\斷血液疾病的首選方法, 臨床醫(yī)生根據(jù)血液指標如紅細胞、白細胞、血小板及血紅蛋白的數(shù)量變化、形態(tài)分布等結(jié)果就可以對是否存在血液疾病做出基礎(chǔ)性的判斷。每一項血常規(guī)指標均有其正常參考范圍, 而超出了這個范圍就意味著可能存在某種異常。例如紅細胞在機體內(nèi)是攜帶氧氣的工具, 弱紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比容值降低, 這一結(jié)果就提示體檢者可能存在貧血, 機體組織可能存在缺氧問題；白細胞總數(shù)過高則提示存在炎癥, 一般屬于細菌感染, 而該指標過低則提示為病毒感染或藥物副作用；血小板數(shù)目降低主要提示是否存在出血傾向。這些血常規(guī)指標均能對機體的異樣做出一些基本的判斷, 對臨床診斷疾病有著重要的指導(dǎo)價值。全自動血細胞分析儀和血涂片是目前應(yīng)用最為廣泛的兩種血常規(guī)檢查方法, 血細胞分析儀的引入大大提高了臨床的檢查效率及精密度, 該儀器綜合了計算機信息處理技術(shù)、電阻抗檢測技術(shù)和光散射檢測技術(shù), 對血液樣本中的各類細胞的數(shù)目作出較為準確的檢查, 但它對嗜酸細胞、嗜酸粒細胞和幼稚細胞等細胞的區(qū)分度相對較差,對細胞結(jié)構(gòu)的變化也缺乏辨別行, 難以識別異形淋巴細胞和中性粒細胞毒性, 因此在病理條件下該種血細胞分析儀器的檢測結(jié)果就不那么準確了, 常會導(dǎo)致誤診和漏診。血涂片檢查方法作為血常規(guī)的常用技術(shù), 盡管制片和染色等準備工作較為棘手, 不合格的涂片也會造成誤診和漏診, 但標準涂片的檢查對血液疾病的診斷有著不可替代的作用, 尤其是對細胞結(jié)構(gòu)異常的檢查, 其效果明顯好于血細胞分析儀。

本研究比較分析了兩種方法在檢查相同血液樣本中的臨床效果, 血細胞分析儀的檢查結(jié)果和血涂片的檢查結(jié)果還是存在著明顯差異的, 血涂片檢查血細胞分析儀診斷正常的標本中有48.17%為假陽性, 已有的一些研究指出血細胞分析儀可根據(jù)血樣標本細胞數(shù)目、大小、分布和相互間比例等來確定正常還是異常, 但這對具體原因的分析仍缺乏足夠證據(jù),其對類白血病、白血病和傳染性單核細胞增多癥等的檢出缺乏可靠性, 因為這類病理細胞的數(shù)量、大小變化并不明顯,細胞分析儀難以做出判斷, 對這些病理性細胞容易歸于正常,因此其檢查正常數(shù)相對較高。血涂片能夠較好的顯示細胞結(jié)構(gòu)的異常, 對病理細胞的診斷更有把握性, 而血涂片鏡檢分析中涂片質(zhì)量是尤為重要的, 本次血涂片均符合鏡檢的基本要求, 不存在血膜過厚、細胞不均等影響檢查結(jié)果的因素,檢測結(jié)果十分真實。血涂片彌補了血細胞分析儀的一些不足,其在血常規(guī)的檢測中仍然具有不可忽略的作用。而臨床檢驗工作中外周血細胞涂片鏡檢目前仍是薄弱點, 檢驗人員的認識有待進步提高。想要保證臨床檢測的質(zhì)量, 不僅要依靠效率高、精密度好的細胞分析儀, 還要配合血涂片檢查, 盡管其要求繁瑣, 對人員和技術(shù)的要求較高, 但高質(zhì)量的涂片結(jié)果對疾病的診斷具有非常重要的診斷價值。

綜上所述, 高質(zhì)量的血涂片檢查配合血細胞分析儀利于血液疾病的臨床診斷, 彌補了血細胞分析儀器的一些缺點,能夠為血常規(guī)檢測提供更加全面和可靠的參考, 降低漏診和誤診, 避免醫(yī)療糾紛, 具有臨床必要性。

［1］張冬蕊, 張志琴, 嚴國棟, 等.血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè), 2012, 14(8):266-267.

［2］朱健.比較兩種采血方法在血常規(guī)檢驗中的應(yīng)用.實用心腦肺血管病雜志, 2010, 18(5):617-618.

［3］張冬蕊, 張志琴, 嚴國棟, 等.血涂片分析在血常規(guī)檢驗中的重要性.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)), 2012, 13(8):266-267.