單穴穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效觀察

竺融,吳耀持

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

單穴穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松療效觀察

竺融,吳耀持

(上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院,上海 200233)

目的觀察單穴穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的臨床療效。方法將90例患者隨機(jī)分為治療組A、治療組B、對照組C,每組30例。治療組A采用大杼穴注射密蓋息針2 mL,每日1次;治療組B采用大杼穴注射生理鹽水2 mL,每日1次;對照組C采用肌肉注射密蓋息針2mL,每日1次。1個(gè)月后比較各組的臨床療效。結(jié)果治療組A骨密度改善最明顯(P＜0.01),治療組B骨密度無改善(P＞0.05),對照組C骨密度改善有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組A與對照組C治療后骨密度比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前后數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表(NRS)評定顯示,3組治療后疼痛癥狀均有改善(P＜0.05)。結(jié)論單穴穴位注射是治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的一種簡便有效方法。

水針;骨質(zhì)疏松;穴,大杼

骨質(zhì)疏松癥是一種全身性骨骼疾病。到2000年國外進(jìn)一步對其進(jìn)行了修訂,定義為骨量減少伴有骨組織微結(jié)構(gòu)的破損所致骨強(qiáng)度下降、骨脆性增高,因而骨折危險(xiǎn)性增高的疾病。醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)的數(shù)據(jù)顯示[1],骨質(zhì)疏松癥是絕經(jīng)后女性的常見病。因此對絕經(jīng)后女性骨質(zhì)疏松情況的研究顯得尤為重要。筆者自2011年1月至2012年12月采用單穴穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松,并與肌肉注射相比較,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

90例患者均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],平均年齡(62±10)歲,平均病程(6.12±2.15)個(gè)月。3組年齡、病程比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡＞50歲;②自然絕經(jīng)＞2年;③有負(fù)重性或(和)自發(fā)性的周身或胸、腰背痛,或輕微損傷所致的骨折史;④骨密度(bonemineral density,BMD)低于同年齡組的1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差或年輕人峰值的2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差;⑤排除肝腎疾病、脊柱炎、腫瘤骨轉(zhuǎn)移、卵巢切除術(shù)后等;⑥1年內(nèi)未服用影響骨代謝藥物。

2 治療方法

3組均用2 mL一次性注射器。每日1次,連續(xù)治療1個(gè)月,均選取非優(yōu)勢側(cè)注射。

2.1 治療組A

取大杼穴,采用鮭魚降鈣素注射液(密蓋息針, 50 IU/mL,瑞士諾華制藥有限公司產(chǎn)品),每次2 mL,進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn),待患者有酸麻脹重感覺后,再回抽無血后注射。

2.2 治療組B

取大杼穴,采用生理鹽水2 mL,進(jìn)針后提插捻轉(zhuǎn),待患者有酸麻脹重感覺后,再回抽無血后注射。

2.3 對照組C

采用常規(guī)臀大肌注射,藥劑用鮭魚降鈣素注射液(密蓋息針),每次2 mL。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3組治療前后均進(jìn)行NRS評定(疼痛程度)及BMD測定。應(yīng)用骨密度測定儀DEXA-(Lunar,US),測定非優(yōu)勢側(cè)腰椎1-4(L1-4)BMD。BMD用(g/cm2)表示。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。樣本均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3 組治療前后腰椎BMD比較

治療組A穴位注射治療前后骨密度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01),治療組B穴位注射前后骨密度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),對照組C注射前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表1。

表1 3組治療前后腰椎BMD比較(±s,g/cm2)

表1 3組治療前后腰椎BMD比較(±s,g/cm2)

注：與同組治療前比較1)P＜0.01,2)P＜0.05;與對照組C比較3)P＜0.05

組別n治療前治療后治療組A 30 0.695±0.068 0.723±0.0721)3)治療組B 30 0.687±0.061 0.683±0.056對照組C 30 0.689±0.052 0.701±0.0632)

3.3.2 3 組治療前后疼痛NRS評分比較

3組患者治療前疼痛NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),3組治療后疼痛NRS評分均顯著降低(P＜0.05)。詳見表2。

表2 3組治療前后疼痛NRS評分比較(±s,分)

表2 3組治療前后疼痛NRS評分比較(±s,分)

注：與同組治療前比較1)P＜0.05

組別n治療前治療后治療組A 30 7±2 5±21)治療組B 30 7±3 5±21)對照組C 30 6±2 4±21)

4 討論

鮭魚降鈣素是較常用的治療骨質(zhì)疏松癥的藥物。其作用機(jī)制是通過提高內(nèi)啡肽水平,抑制神經(jīng)肽類的釋放,發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用,短期內(nèi)改善骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛癥狀[3];通過與破骨細(xì)胞上特定的受體結(jié)合而抑制其功能,一方面減少破骨細(xì)胞的數(shù)量,另一方面減慢其成熟的速度[4];通過抑制破骨細(xì)胞的活性,抑制溶骨和刺激成骨細(xì)胞形成及增加活性等機(jī)制,對骨質(zhì)疏松癥有明顯的止痛、固鈣作用。因此,鮭魚降鈣素對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松具有很高的治療價(jià)值。本研究說明若沒有鮭魚降鈣素的藥物作用,穴位注射達(dá)不到較理想改善骨密度的作用。

穴位注射療法的治療機(jī)理是綜合性的,它是經(jīng)絡(luò)學(xué)說、神經(jīng)體液學(xué)說與藥物的藥理作用相互結(jié)合的共同效應(yīng)[5-8],藥物注入穴位后不僅使針刺與藥物的機(jī)械刺激達(dá)到了激發(fā)經(jīng)氣的目的,而且由于藥物的藥理作用能沿著經(jīng)絡(luò)循行路線達(dá)到相應(yīng)的病變的部位并在其中保持較長的作用時(shí)間,從而持久地發(fā)揮穴位和藥物的綜合治療效應(yīng)。此外藥物注入到穴位在對經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)發(fā)揮治療作用的同時(shí),還影響到神經(jīng)系統(tǒng)。注入穴位的藥物能夠較長時(shí)間留滯于該穴內(nèi),加強(qiáng)刺激效應(yīng),延長刺激時(shí)間,并通過神經(jīng)傳遞到大腦皮層的一定部位,引起大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域的抑制,使痛閾提高,從而達(dá)到止痛與治療的目的。研究還提示疼痛癥狀與骨密度改善可能存在不同步的情況,單純的穴位注射亦有良好的緩解疼痛的臨床效果。若有大樣本的研究觀察可能會得到更有說服力的結(jié)果。

至今已有一些運(yùn)用針刺配合穴位注射治療骨質(zhì)疏松的報(bào)道[9-10]。臨床上常取補(bǔ)腎、健脾等穴位,但因每位臨床醫(yī)師各有自身獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),穴位的選取及針刺方法差異較大,較難按某一固定的模式進(jìn)行推廣,極大地影響了穴位注射療法的可重復(fù)性。對于單一穴位的選擇,蓋因骨質(zhì)疏松屬中醫(yī)學(xué)“骨痿”范疇,無論是“補(bǔ)脾論”、“補(bǔ)腎論”還是“局部痛點(diǎn)論”,最終必將歸于“強(qiáng)健筋骨”,故選擇八脈交會穴之一的骨會大杼,功效“強(qiáng)筋骨,主全身與骨相關(guān)的所有疾病”,以盡量減少分歧。經(jīng)本研究表明,單一穴位注射治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松方法可行,療效確切,操作簡單,適宜廣大基層醫(yī)療單位運(yùn)用。

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Observations on the Therapeutic Effect of Single Acupuncture Point In jection on Postmenopausal Osteoporosis

ZHU Rong,

WU Yao-chi.Shanghai Jiaotong University Sixth People’sHospital,Shanghai200233,China

Objective To investigate the clinical efficacy of single acupuncture point injection in treating postmenopausal osteoporosis.M ethod Ninety patientsrwere random ly allocated to treatmentgroup A,treatmentgroup B and control group C,30 cases each.Treatment group A received point Dazhu(BL11)injection ofm iacalcic ampoule,2m l once daily;treatment group B, point Dazhu injection of normal saline,2m l once daily;control group C,Intramuscular injection ofm iacalcic ampoule,2m l once daily.The clinical therapeutic effects were compared between the groups after onemonth.Resu lt Bone density improved most significantly in treatment group A(P＜0.01),did not improved in treatment group B(P＞0.05)and improved statistically significantly in treatmentgroup C(P＜0.05).Therewas a statistically significant post-treatment difference in bone density between groups A and C(P＜0.05).Pre-treatmentand post-treatmentassessmentswith the Pain Numeric Rating Scale(NRS)showed that the pain was relieved in all the three groupsafter treatment(P＜0.05).Conclusion Single acupuncture point injection is a convenient and effectiveway to treatpostmenopausalosteoporosis.

Acupuncture point injection;Osteoporosis;Point,Dazhu(BL11)

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0337

1005-0957(2014)04-0337-02

2013-08-20

竺融(1982-),男,主治醫(yī)師,碩士

吳耀持(1961-),男,主任醫(yī)師,博士生導(dǎo)師