頭針對昏迷患者促醒效果的療效觀察

鹿傳嬌,李響

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院,濟寧 272029)

頭針對昏迷患者促醒效果的療效觀察

鹿傳嬌,李響

(濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院,濟寧 272029)

目的觀察頭針對重型顱腦外傷致長期昏迷患者的促醒效果。方法將昏迷時間超過3星期、格拉斯哥昏迷評分(GCS)＜8分的患者分成觀察組(20例)和對照組(20例),兩組均予相同的西醫(yī)治療。觀察組另加用頭針治療,穴取百會、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝,每次電針刺激30 min,再留針6 h,每日1次。結果觀察組平均蘇醒時間和蘇醒比率為42.2 d,75.0%(15/20);而對照組分別為61.1 d,20.0%(4/20),觀察組患者的蘇醒時間及蘇醒比率均優(yōu)于對照組。結論頭針配合西藥促醒治療對重型顱腦外傷所致昏迷患者的神志恢復有明顯療效。

昏迷;電針;頭針;針藥并用

隨著交通事故和高空墜落不斷發(fā)生,顱腦損傷患者隨之增多,很多患者經(jīng)積極搶救脫險后,往往處于遷延性昏迷狀態(tài),殘留不同程度的意識障礙和神經(jīng)功能損害,致殘率較高。因此,采用何種治療方案使昏迷患者盡快蘇醒,是目前醫(yī)學工作者急需解決的問題。我院收治重癥顱腦損傷患者,采用在常規(guī)治療的基礎上,配合頭針療法促蘇醒治療,現(xiàn)總結報告如下。

1 臨床資料

自2011年10月至2012年6月選擇因重型顱腦外傷致昏迷時間超過3星期、病情穩(wěn)定、格拉斯哥昏迷評分(GCS)＜8分、經(jīng)頭顱CT確診的患者20例,應用頭針及西醫(yī)促醒治療作為觀察組。選擇2010年12月至2012年6月因重型顱腦外傷入院、昏迷時間超過3星期、格拉斯哥昏迷評分(GCS)＜8分、經(jīng)頭顱CT確診、單純采用西醫(yī)促醒治療的患者共20例作為對照組。兩組昏迷患者的性別、年齡、導致昏迷原因、GCS評分、手術與否等情況基本一致,經(jīng)統(tǒng)計學分析處理差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),顯示兩組患者有可比性。詳見表1。

表1 兩組昏迷患者一般情況比較

2 治療方法

2.1 對照組

患者按傷情常規(guī)手術或非手術治療,患者均給予西醫(yī)常規(guī)促醒治療(包括脫水、止血、抗感染、神經(jīng)營養(yǎng)、藥物促醒、抗癲癇及營養(yǎng)支持療法等)。給予脫水劑降低顱內(nèi)壓,維持水電解質(zhì)的平衡,止血藥物、皮質(zhì)激素、抗生素、能量合劑和腦細胞活化劑藥物治療,輔助音樂刺激,被動肢體活動,親人語言刺激等治療。

2.2 觀察組

在對照組的基礎上加用頭針治療。主穴取百會、四神聰、神庭、頂顳前斜線、水溝,手法用提插捻轉(zhuǎn)瀉法強刺激為主,百會、四神聰、神庭行提插捻轉(zhuǎn)瀉法,水溝行雀啄瀉法。手法刺激后接G6805-2型電針治療儀,用疏密波強刺激30min,刺激量以局部可見肌肉輕微抽動為度。針刺過程中,必須密切觀察患者情況,以防出現(xiàn)意外。電刺激30min后,留針6 h。每日針刺1次,20次為1個療程,休息3～5 d后再進行下1個療程。針刺同時仍予西醫(yī)治療,藥物及劑量同對照組。

3 治療效果

3.1 療效標準

按GCS預后評分進行評分,即恢復良好,能完全獨立生活者為5分;中殘,有一定的智力和神經(jīng)功能損害者為4分;重殘,神志清楚,生活需照料者為3分;植物生存狀態(tài)為2分;死亡為1分。

3.2 治療結果

觀察組20例患者成功促醒15例,蘇醒時間最短31 d,最長54 d,平均42.2 d,按GCS預后評分標準評分,其中5分4例,4分8例,3分5例,余3例患者均昏迷3個月以上仍未醒,患者自動出院。

對照組20例患者蘇醒4例,蘇醒時間最短46 d,最長72 d,平均61.1 d,按GCS預后評分標準,其中4分2例,3分2例,余16例中3例患者半年內(nèi)因并發(fā)癥死亡,13例昏迷3個月以上仍未醒,患者自動出院。

觀察組患者的蘇醒比率為15/20(75.0%),而對照組僅為4/20(20.0%),觀察組蘇醒比率明顯高于對照組;觀察組蘇醒患者平均蘇醒時間較對照組明顯縮短。

4 討論

中醫(yī)學認為顱腦損傷所致昏迷屬于“神昏”等意識障礙范疇,屬心腦病癥。因心主神明,凡神志活動由心所主,而腦為元神之府、奇恒之府,位于顱內(nèi),清竅之所在,視、聽、嗅等器官功能和記憶、語言、思維等皆歸于腦。昏迷初期,往往出現(xiàn)閉證,治宜蘇厥醒神,閉證以開竅通關為主,針刺用瀉法[1]。元神與精神活動密切相關,因此筆者針對病位在腦、經(jīng)絡不通、竅閉神散的基本特點,本著治病求本的治療原則,以開竅醒神為治療大法,持續(xù)刺激頭部醒腦開竅之要穴,直趨病所,改善大腦的血液循環(huán),促進腦神經(jīng)細胞的恢復與再生,刺激處于休眠狀態(tài)的神經(jīng)細胞,以解除大腦皮層的抑制狀態(tài),激活上升網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。從而盡快減輕或消除意識障礙,提高患者的生存、生活質(zhì)量,有助其回歸社會。

現(xiàn)代醫(yī)學認為這類患者是因為顱腦外傷導致大腦皮層及白質(zhì)、間腦、下丘腦或腦干網(wǎng)狀結構廣泛性或不完全性損害,各種因素引起腦組織缺血缺氧從而抑制了腦干網(wǎng)狀結構維持覺醒的功能,腦干網(wǎng)狀結構與上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)及大腦皮層之間不能有效聯(lián)系,導致意識障礙。在病情相對穩(wěn)定時,采用針刺療法,可通過神經(jīng)傳導影響腦干及大腦皮層的興奮水平,從而起到促醒作用[2-3]。針刺頭部穴位可以明顯改變大腦皮層的興奮性,針刺是通過網(wǎng)狀結構影響皮層的。在病理情況下,針刺能促進大腦皮層機能恢復生理平衡,改善病灶的缺血缺氧狀態(tài),使興奮與抑制過程逐漸恢復正常[4-8]。在影響腦外傷預后的諸因素中,除原發(fā)性腦損傷嚴重程度外,以腦缺血最為突出,因此改善腦血流是治療成功的關鍵,也是減輕腦水腫和顱內(nèi)高壓的重要保證[9]。針刺療法可使全身血液循環(huán)加快,從而影響腦供血,促進建立有效的腦內(nèi)側枝循環(huán),消除水腫,改善病灶周圍腦細胞的缺血缺氧狀態(tài),挽救瀕臨失去功能的神經(jīng)元。針刺還可以改善局限性缺血區(qū)的腦血流灌注,激發(fā)腦細胞的功能活動[10]。通過針刺上述穴位,采用輕插重提的提插捻轉(zhuǎn)瀉法為主的手法強刺激,并用G6805-2型電針治療儀予疏密波電刺激,有助于改善腦細胞的代謝,激活腦干網(wǎng)狀醒覺系統(tǒng)的功能,促進昏迷患者的意識恢復。通過以上兩組患者療效的對比,顯示針刺能有效縮短意識障礙的時間,促進昏迷患者的蘇醒;觀察組患者的蘇醒比例明顯高于對照組,說明針刺治療對昏迷患者的促醒有較確切的療效,而且費用低廉,操作方便,臨床應用前景廣闊。因此,針灸在促醒植物狀態(tài)中有相當重要的作用,但確切的機制尚待進一步探索。

[1]何竟,吳濱,劉屹.針灸促醒重型顱腦損傷患者的循證治療[J].中國臨床康復,2005,9(13)：110-112.

[2]畢建海.針灸輔助治療對腦損傷后昏迷患者的促醒作用[J].中國臨床康復,2004,8(34)：7725.

[3]李云琴,張榮斌,郭小嬌,等.應用刺動促醒法在ICU治療植物狀態(tài)患者6例[J].上海針灸雜志,2008,27(10)：38-39.

[4]吳微波,梁蔚,曹樂勝,等.靳三針治療腦損傷后持續(xù)植物生存狀態(tài)18例[J].中國臨床康復,2003,7(31)：4212.

[5]陳杰奎,劉振寰.頭針為主配合康復對缺氧缺血性腦損傷患者神經(jīng)發(fā)育的影響[J].上海針灸雜志,2011,30(8)：542-544.

[6]Liu CS,Zhou H,Tang XP,et al.Therapeutic effect observation on treatment of craniocerebral trauma-related coma with acupuncture plus hyperbaric oxygen:a reportof 45 cases[J].JAcupunctTuina Sci, 2006,4(5)：303-304.

[7]錢昱鈞,陳婷.針刺配合電腦中頻對腦損傷后手功能障礙的康復作用[J].上海針灸雜志,2010,29(10)：660-661.

[8]Bu CL,Li YB,Meng H.Treatment of 80 cases of urine retention following spinal and craniocerebral injuries by acupuncture[J].J AcupunctTuina Sci,2007,5(3)：180-181.

[9]李小勇,王忠誠.創(chuàng)傷性顱腦損傷治療新進展[J].中華神經(jīng)外科雜志,1999,15(1)：55-57.

[10]單愛軍,尹衛(wèi),賈少微,等.針刺對嚴重腦損害昏迷患者療效的量化研究[J].廣東醫(yī)學,2002,23(3)：248-250.

Therapeu tic Observation of Scalp Acupuncture in W aking Comatose Patien ts

LU Chuan-jiao,LIXiang.Affiliated Hospital

ofJining Medical University,Jining 272029,China

Ob jective To observe the effect of scalp acupuncture in waking long-term comatose patients due to severe traumatic brain injury.M ethod Patients in comatose state over 3 weeks orw ith Glasgow Coma Scale(GCS)＜8 score were divided into an observation group(n=20)and a control group(n=20).The two groupswere given sameWesternmedicine treatment.In addition,the observation group w as given scalp acupuncture at Baihui(GV20),Sishencong(EX-HN 1),Shenting(GV 24),the Anterior Oblique Line of Vertex-temporal(MS6),and Shuigou(GV 26),w ith 30-m inute electrical stimulation each time followed by 6-hour retaining of the needles,once per day.Result Themean w aking time and ratew ere 42.2 d and 75.0%(15/20)in the observation group versus 61.1 d and 20.0%(4/20),indicating that thewaking time and rate of the observation group were better than those of the controlgroup. Conclusion Scalp acupuncture p lus Western medication can produce significant therapeutic efficacy in recovering the consciousnessof the comatose patients due to severe traumatic brain injury.

Coma;Electroacupuncture;Scalp acupuncture;Acupuncturemedication combined

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.04.0326

1005-0957(2014)04-0326-02

2013-11-20

鹿傳嬌(1983-),女,主治醫(yī)師,碩士