紅藍(lán)光聯(lián)合維胺酯膠囊治療痤瘡療效觀察

李奇俊 易順強(qiáng) 劉敏 董玲 王占想

痤瘡是由多種原因單獨(dú)或相互作用一種毛囊皮脂腺單位的慢性炎性反應(yīng)。痤瘡是多因素性疾病, 病因復(fù)雜, 微生物感染、毛囊皮脂腺分泌旺盛、內(nèi)分泌失調(diào)等被認(rèn)為是痤瘡發(fā)病因素, 長(zhǎng)期以來(lái)藥物治療痤瘡是傳統(tǒng)的方法, 但效果不甚理想, 治療對(duì)患者的心理和生理健康非常重要。臨床表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫及瘢痕、雄激素、皮脂分泌增加、毛囊皮脂腺管的角化、腺管內(nèi)痤瘡丙酸桿菌移生、炎性介質(zhì)及炎性反應(yīng)均會(huì)引起。本科于2012年10月～2013年10月應(yīng)用紅藍(lán)光聯(lián)合維胺酯膠囊診治痤瘡102例患者, 患者自覺(jué)治療效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例痤瘡患者全部為皮膚科門(mén)診患者, 年齡16～37歲, 平均年齡24.3歲, 其中男50例, 女52例, 病程2～42個(gè)月, 平均病程24個(gè)月。發(fā)病部位主要在面部, 將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組, 各51例, 治療組為口服維胺酯膠囊聯(lián)合紅藍(lán)光照射的患者, 對(duì)照組為僅口服維胺酯膠囊的患者。患者肝腎功能正常、1年內(nèi)不打算生育者、孕婦及哺乳期不入選、無(wú)光敏體質(zhì)者, 兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組口服重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)的三蕊膠囊(維胺酯膠囊), 50 mg, t.i.d., 1個(gè)月為1個(gè)療程(共4周)；治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合采用武漢奇致生產(chǎn)的ML—1201型紅藍(lán)光治療儀, 以LED(發(fā)光二極管治療頭)為光源, 開(kāi)始劑量：其中藍(lán)光波長(zhǎng)為(470±10)nm, 輸出強(qiáng)度15 mW/cm2, 紅光波長(zhǎng)為(625±10)nm, 輸出強(qiáng)度15 mW/cm2, 根據(jù)患者病情,適當(dāng)?shù)卦鰷p劑量, 面部皮膚常規(guī)清潔護(hù)理, 治療時(shí)其光源距離患者面部25 cm, 治療時(shí)囑患者閉眼并使用眼罩保護(hù)眼睛,每次治療20 min, 每周2次, 8次為1個(gè)療程, 其中均以紅藍(lán)光混合治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)臨床癥狀和體征改善程度, 計(jì)算總有效率, 判斷臨床療效, 具體劃分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效。療效指數(shù)痊愈為90%～100%, 顯著為60%～89%, 有效為20%～59%, 無(wú)效為<20%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 治療組的療效明顯超過(guò)對(duì)照組的療效, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.50 P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較（n,%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組有6例有輕度面部發(fā)紅、瘙癢, 癥狀持續(xù)4 h后消失, 不影響繼續(xù)治療。其余患者均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

痤瘡俗稱(chēng)青春痘, 好發(fā)于青年學(xué)生, 寒暑假皮膚科門(mén)診數(shù)量較多, 臨床表現(xiàn)為毛囊皮脂腺分泌旺盛, 皮疹好發(fā)于頭面部、胸、背等, 重度痤瘡時(shí)自覺(jué)瘙癢、疼痛并嚴(yán)重影響患者心理, 自覺(jué)不美觀, 臨床上需要進(jìn)行早期、及時(shí)、規(guī)范和有效的治療［1］。

痤瘡的治療理論和方法：各種治療方法盡可能地作用在痤瘡發(fā)病的盡可能多的環(huán)節(jié), 治療目的為適度減少和調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺分泌、有效控制痤瘡丙酸桿菌的數(shù)目, 避免過(guò)敏；常用的西藥口服的有抗生素和維甲酸類(lèi),外用藥過(guò)氧化苯甲酰和硫磺制劑, 適用于輕度和中度的痤瘡,口服加外用適用于中到重度的患者;瘢痕痤瘡、囊腫性痤瘡適合曲安奈德注射液皮損內(nèi)注射, 主要不良反應(yīng)為皮膚萎縮、脫色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、壞死、潰瘍等;抗雄激素治療：如口服避孕藥或安體舒通, 僅適用于女性;痤瘡的中醫(yī)藥治療;痤瘡的手術(shù)治療:皮膚磨削術(shù)、膠原填充術(shù)。光學(xué)療法現(xiàn)已經(jīng)漸漸成為一種治療痤瘡的新途徑, 作者研究應(yīng)用紅藍(lán)光治療儀治療痤瘡取得了很好的療效, 分析痤瘡的病因, 作者認(rèn)為,以痤瘡丙酸桿菌為主的病原微生物大量繁殖,引起炎癥反應(yīng)是痤瘡發(fā)病的主要原因, 紅藍(lán)光治療則是通過(guò)使用特定波長(zhǎng)的光,激活痤瘡丙酸桿菌代謝的卟啉,通過(guò)光毒性反應(yīng),誘導(dǎo)細(xì)胞死亡以及刺激巨噬細(xì)胞釋放細(xì)胞因子。治療組采用紅藍(lán)光治療技術(shù)原理：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)利用LED輸出窄譜415 nm的藍(lán)光及633 nm的紅光, 應(yīng)用光動(dòng)力原理治療痤瘡。痤瘡丙酸桿菌代謝產(chǎn)生大量?jī)?nèi)源性卟啉(主要為原卟啉Ⅲ)吸收高純度藍(lán)光(415 nm)后,細(xì)菌代謝產(chǎn)物卟啉被激活為高能量的不穩(wěn)定卟啉, 進(jìn)而與三態(tài)氧結(jié)合形成不穩(wěn)定的單態(tài)氧, 最后單態(tài)氧與細(xì)胞膜上的化合物結(jié)合后損傷細(xì)胞膜, 從而導(dǎo)致細(xì)菌死亡；藍(lán)光還可通過(guò)干擾痤瘡丙酸桿菌的跨膜質(zhì)子的流入各改變細(xì)胞內(nèi)的pH值, 藍(lán)光光照刺激細(xì)胞, 使細(xì)胞的pH發(fā)生變化, 減少油脂分泌和炎性反應(yīng), 部分細(xì)菌的內(nèi)環(huán)境改變引起死亡。相比來(lái)講紅光對(duì)卟啉的作用較弱, 但紅光可以最大限度地減少與痤瘡有關(guān)的紅斑反應(yīng), 可以影響巨噬細(xì)胞或其他細(xì)胞釋放細(xì)胞因子, 刺激成纖維細(xì)胞增生并產(chǎn)生生長(zhǎng)因子, 從而加快損傷組織的修復(fù)過(guò)程最終減少瘢痕的形成, 藍(lán)光雖然對(duì)痤瘡丙酸桿菌有殺滅作用, 但它不能有效地穿透組織, 其穿透深度<0.25 mm,而人面部毛囊的深度是3 mm。采用重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)的維胺酯膠囊口服, 取得良好療效, 維胺酯膠囊具有調(diào)節(jié)和控制上皮細(xì)胞分化與生長(zhǎng), 抑制角化, 減少皮脂分泌、 抑制角質(zhì)形成細(xì)胞的角化過(guò)程, 調(diào)節(jié)角化異常, 抑制座瘡丙酸菌的生長(zhǎng)、并有調(diào)節(jié)免疫及抗炎作用。兩種方法,紅藍(lán)光照射聯(lián)合維胺酯膠囊治療痤瘡較單獨(dú)口服維胺酯膠囊進(jìn)行療效比較, 結(jié)果顯示治療組治療有效率明顯高于對(duì)照組；說(shuō)明紅藍(lán)光聯(lián)合維胺酯膠囊有協(xié)同抗炎作用, 減少了抗生素的使用, 可以成為臨床治療痤瘡一種有效的方法。

綜上所述, 兩種光, 藍(lán)光與紅光交替、混合使用照射面部皮損部位, 并聯(lián)合口服維胺酯膠囊可有效提高治療有效率,對(duì)痤瘡面部皮疹修復(fù)和減少瘢痕的形成有更好的效果, 值得臨床參考和應(yīng)用,如有可能可以加用氨基乙酰丙酸(ALA)+紅光治療,針對(duì)性更強(qiáng), 治療周期短, 有效率更高。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學(xué).南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:935.