肝硬化難治性腹水臨床護(hù)理體會

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肝硬化難治性腹水是一種消化系統(tǒng)疾病, 其會導(dǎo)致肝臟彌漫性損害和進(jìn)行性損害。近年來, 我國肝硬化難治性腹水患者日益增多, 臨床若不給予及時有效的治療, 病情可進(jìn)一步加劇, 引起嚴(yán)重的后果。因此, 臨床應(yīng)積極有效地控制和治療肝硬化難治性腹水, 并給予臨床護(hù)理。2010年4月～2012年4月, 河南省新蔡縣人民醫(yī)院對收治的68例肝硬化難治性腹水患者給予有效的治療和護(hù)理, 取得了一定的效果,現(xiàn)將臨床護(hù)理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2012年4月本院收治的68例肝硬化難治性腹水患者為研究對象, 其中, 男48例, 女20例；年齡29～78歲, 平均年齡35.8歲；酒精性肝硬化15例,原發(fā)性膽汁性肝硬化20例, 乙型肝炎肝硬化18例, 丙型肝炎肝硬化15例。68例患者臨床均不同程度表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲減退、腹痛腹脹、極度乏力、雙下肢水腫和尿量減少等。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 68例患者均給予臥床休息指導(dǎo), 叮囑低鹽飲食, 口服利尿劑, 其中, 呋塞米, 2次/d, 20～40 mg/次；安體舒通, 2次/d, 60～80 mg/次。肝硬化難治性腹水嚴(yán)重的患者給予腹水濃縮回輸術(shù), 合并感染的患者則給予腹水穿刺排放術(shù)［1］。

1.2.2 護(hù)理方法 給予肝硬化難治性腹水患者積極有效的護(hù)理, 有助于提高臨床療效, 護(hù)理主要從心理護(hù)理、腹水護(hù)理、預(yù)防感染護(hù)理、飲食護(hù)理和皮膚護(hù)理等幾個方面入手。

1.2.2.1 心理護(hù)理 肝硬化難治性腹水患者因臨床癥狀明顯, 病程較長, 病情易反復(fù), 預(yù)后效果差等, 臨床多表現(xiàn)出悲觀失望的心理情緒, 這個時候, 護(hù)理人員應(yīng)給予主動的關(guān)心和愛護(hù), 積極鼓勵和安慰患者, 同時, 護(hù)理人員要加強(qiáng)和家屬的溝通, 在護(hù)理人員和家屬的共同努力下, 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信念。另外, 要盡量滿足患者正常需求, 讓患者保持一份樂觀的情緒。

1.2.2.2 腹水護(hù)理 護(hù)理人員每天要定時監(jiān)測患者的體重和腹圍, 并記錄。一旦發(fā)現(xiàn)腹水引起患者呼吸困難, 要指導(dǎo)患者取半臥位, 降低膈肌, 增大肺活量, 確保呼吸通暢；要保持皮膚干燥, 降低感染的發(fā)生；對于臥床的患者, 要盡量縮短受壓時間, 同時, 要經(jīng)常幫助其翻身或給予按摩；臨床在使用利尿劑的時候要檢查電解質(zhì)是否正常。為有效改善腹水患者癥狀, 緩解呼吸困難的情況, 要采取開放腹水的辦法,需要注意的是, 放腹水之后要束腹帶, 并給予白蛋白血制品等。放腹水的過程中藥監(jiān)測患者意識狀態(tài), 一旦出現(xiàn)異常狀況要及時處理［2］。

1.2.2.3 預(yù)防感染護(hù)理 有些患者自身抵抗力較弱, 營養(yǎng)障礙等, 臨床發(fā)生感染的概率較大, 最常見的是頑固性肝硬化腹水患者自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎, 臨床多表現(xiàn)為腹部壓痛、腹痛、腸鳴音減弱、發(fā)熱或反跳痛等, 少數(shù)患者則表現(xiàn)為休克或肝昏迷, 這時要密切監(jiān)測患者病情進(jìn)展, 并給予侵入性操作, 操作過程要嚴(yán)格確保無菌、消毒、隔離等。

1.2.2.4 飲食護(hù)理 飲食護(hù)理對肝硬化難治性腹水患者來說很重要, 護(hù)理人員要給予患者正確的指導(dǎo), 比如, 多食用高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化和清淡的食物,要少食多餐, 實(shí)現(xiàn)營養(yǎng)均衡。對于腎功能不全的患者, 要限制其鈉和水的攝入量, 指導(dǎo)其低鹽或無鹽的飲食, 每天攝水量控制在1000 ml左右。

1.2.2.5 皮膚護(hù)理 肝硬化難治性腹水患者腹部皮膚多緊繃、發(fā)亮, 極易引起擦傷感染等, 因此, 要加強(qiáng)皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者多穿寬松、棉質(zhì)的衣服, 保持內(nèi)衣干凈整潔, 保持床單平整、清潔和干燥, 要經(jīng)常按摩患者, 并幫助其變換體位。為了避免發(fā)生壓瘡, 要使用氣墊床, 改善患者血液循環(huán)。皮膚瘙癢的患者使用止癢水, 避免手抓, 也可以給予溫水浴。經(jīng)常給患者修剪指甲, 防止抓破皮膚［3］。

2 結(jié)果

經(jīng)過積極有效的治療和護(hù)理, 68例患者中, 66例好轉(zhuǎn),2例死亡?；颊邼M意度為95.6%, 見表1。

表1 患者臨床療效

3 討論

數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明, 肝硬化難治性腹水發(fā)生率占肝硬化腹水6%左右, 多在肝硬化終末期出現(xiàn)。肝硬化難治性腹水是在門靜脈高壓和嚴(yán)重低蛋白血癥的基礎(chǔ)上, 出現(xiàn)的電解質(zhì)紊亂、腎灌注不足和有效循環(huán)血容量減少等, 多可誘發(fā)肝腎綜合征、肝性腦病或其他感染等。肝硬化難治性腹水會引起患者腹壓升高, 從而影響心、腎、肺功能等, 嚴(yán)重地, 甚至?xí)?dǎo)致死亡,對患者日常生活及生存質(zhì)量造成了影響。

本文對2010年4月～2012年4月本院收治的68例肝硬化難治性腹水患者進(jìn)行了積極有效的治療和護(hù)理, 取得了令人滿意的效果, 研究結(jié)果指出, 68例患者中, 66例好轉(zhuǎn), 占97.1%。對肝硬化難治性腹水患者積極有效的治療和護(hù)理,讓患者了解臨床護(hù)理的重要性, 給予患者關(guān)心、理解和尊重等, 在很大程度上有助于疾病治療的順利開展。值得注意的是, 肝硬化難治性腹水臨床護(hù)理難度較大, 且并發(fā)癥多, 護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中要密切監(jiān)測患者病情進(jìn)展, 并根據(jù)護(hù)理要點(diǎn), 給予患者全面、全方位的護(hù)理, 從而實(shí)現(xiàn)患者的心理需求及生理需求。通過這種行之有效的護(hù)理, 可以有效地促進(jìn)患者早日康復(fù), 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 從而顯著提升患者生活質(zhì)量?？傊? 全面了解和掌握患者病情狀況, 并給予積極正確的治療和護(hù)理, 可提升肝硬化難治性腹水患者臨床療效, 因此, 值得推廣和應(yīng)用。

［1］ 張瑤, 唐曉燕, 王志琳.肝硬化難治性腹水臨床護(hù)理體會.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012, 7(13):205-206.

［2］ 曹艷.肝硬化合并腹水患者的心理護(hù)理.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2008,24(13):7033.

［3］ 丁煥娟.15例肝硬化難治性腹水病人的護(hù)理.中外健康文摘,2011, 8(42):408-409.