腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察

關燕鳴

近年來, 多囊卵巢綜合征不孕癥患病人數(shù)逐年增加, 目前已成為婦科常見疾病。本病主要是指在卵巢增大同時卵巢內(nèi)含有許多充滿液體的小囊且雄性激素升高、無排卵的內(nèi)分泌疾病。其發(fā)病原因尚未完全明確, 主要與小丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、腎上腺功能紊亂及遺傳等因素有關［1］。本病患者多表現(xiàn)為月經(jīng)量少或閉經(jīng)、毛發(fā)較多、肥胖等。最主要特征為無排卵, 因此常與不孕癥合并。目前臨床治療多囊卵巢綜合征不孕癥患者多以腹腔鏡手術為主。手術具有創(chuàng)口小、安全系數(shù)高、術后妊娠率高等優(yōu)勢, 被廣大患者及醫(yī)生普遍接受。本實驗為研究腹腔鏡手術用于治療多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床療效與價值, 特選取100例本病患者臨床資料進行分析。現(xiàn)將試驗結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年12月～2013年12月婦科確診多囊卵巢綜合征不孕癥患者100例。年齡21～35歲, 平均年齡(28.3±7.2)歲；病程1～5年, 平均病程(3.1±2.2)年。所有患者均符合衛(wèi)生部教材第4版《婦產(chǎn)科學》關于多囊卵巢綜合征不孕癥的診斷標準并行相關生理病理檢查確診。患者均使用藥物克羅米芬誘導排卵失??；有不同程度行經(jīng)量少、閉經(jīng)等癥狀。對患者配偶精液進行檢查均正常。排除子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、生殖道惡性腫瘤及其他原因造成不孕患者。隨機分組為A、B組, 各50例。A組患者年齡21～35歲, 平均(28.5±7.2)歲；病程2～4年, 平均病程(3.1±1.2)年。B組中年齡22～34歲, 平均(28.4±6.6)歲;病程1～5年, 平均病程(3.1±2.2)年。所有患者入院時一般情況無顯著性差異。

1.2 治療方法 所有患者于治療前行常規(guī)檢查并行影像學檢查確定無器質性病變及生殖器官腫瘤、病變等。A組患者行腹腔鏡手術。采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉。造氣腹后取頭低腳高位并充入CO2氣體至腹腔內(nèi)壓達到12～14 mmHg。將氣腹針取出后穿刺直徑為10 mmTrocar并置入腔鏡。腔鏡下可見卵巢增大、顏色呈珍珠色且包膜下多個卵泡；卵巢表面血管呈網(wǎng)狀。于下腹左右兩側作直徑為5 mm切口, 穿刺直徑為5 mmTrocar并將手術器械置入。使用單極電凝棒垂直于卵巢表面且避開門位置對卵巢進行電灼。每點約5 s左右,穿透皮質層3～5 mm, 孔直徑約為2～4 mm。使未成熟的濾泡內(nèi)液體流出, 每孔間距離為1 cm左右。根據(jù)卵巢情況分別于每個卵巢進行打孔約4～15個。電灼打孔后使用生理鹽水對卵巢表面進行沖洗并將腹腔內(nèi)氣體吸出。再次充入CO2氣體檢查卵巢是否滲血。術后使用抗生素避免感染, 手術后6 h開始下地活動防止粘連。B組患者使用藥物進行治療并誘導排卵。

1.3 療效觀察 比較兩組患者治療后性激素水平及受孕率等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,采用χ2檢驗, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后激素變化值比較 采用腹腔鏡治療組患者其各項激素值指標均顯著優(yōu)于使用藥物組患者(P<0.05)。詳情見表1。

2.2 兩組患者治療后妊娠情況比較 A組患者應用腹腔鏡治療其妊娠率為52%顯著高于B組34%(P>0.05), 應用腹腔鏡治療妊娠率較高。詳情見表2。

表1 兩組患者治療后激素變化值比較( ±s)

表1 兩組患者治療后激素變化值比較( ±s)

注：與B組比較, P<0.05

組別 病例 黃體生成素(IU/L) 卵泡刺激素(IU/L) 促黃體素與促卵泡素比值 雄激素(nmol/L)A 組 50 23.2±2.9 11.3±1.6 2.3±1.2 1.42±0.24 B 組 50 30.1±3.6 9.2±1.4 3.4±1.1 2.51±1.22

表2 兩組間治療后妊娠人數(shù)比較(n, %)

3 討論

近年來, 多囊卵巢綜合征已成為育齡婦女內(nèi)分泌紊亂疾病中較常見的一類疾?。?］。由于本病最大特征為無排卵, 因此是無排卵型不孕癥的最主要原因之一。有研究顯示, 本病不僅會導致患者內(nèi)分泌紊亂引起不孕外, 更會對心血管、子宮內(nèi)膜等功能造成嚴重影響。臨床目前誘導排卵最主要的藥物為克羅米芬。該藥物作為促排卵一線藥物排卵率高達80%左右, 服藥后妊娠率有所增加。但仍有部分患者服藥后仍不出現(xiàn)排卵。另外若大劑量服用, 盡管排卵率有所增高, 但會造成宮頸粘稠度增加及子宮內(nèi)膜發(fā)育收到影響, 導致出現(xiàn)排卵率高但妊娠率低的問題。因此, 目前普遍認為使用腹腔鏡手術可提高疾病治療效率, 提高妊娠率且不會出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征。

腹腔鏡手術優(yōu)勢在于通過手術可對卵巢間質造成破壞, 使血清雄激素水平顯著下降可降低外周組織化為雌酮的濃度［3］。重建下丘腦垂體反饋機制, 使黃體生成素及卵泡雌激素比值恢復到正常水平, 使排卵功能恢復正常。手術可使雄激素水平下降, 解除了對卵巢顆粒細胞的抑制作用使卵泡能夠正常發(fā)育。另外, 手術后抑制素水平降低, 顯著接觸了對卵泡雌激素的抑制從而使黃體生成素及卵泡雌激素比值降低［4,5］。手術后對卵巢血供情況進行改善, 可造成促性腺激素濃度隨卵巢血運增加而升高。手術后對患者監(jiān)測排卵并服用CC進行促排卵可顯著提高患者受孕率。本實驗為研究腹腔鏡用于治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效特對兩組患者分別進行治療。結果顯示使用腹腔鏡治療患者其激素變化水平及妊娠率指標均顯著優(yōu)于使用常規(guī)藥物組。另外, 手術過程中需對打孔處進行仔細檢查并減少對卵巢薄膜造成損傷。手術結束時若有滲血情況需進行電凝止血并確定無滲血后才能結束手術以減少因腹腔內(nèi)出血造成二次手術的發(fā)生。

綜上所述, 應用腹腔鏡治療多囊卵巢綜合征不孕癥療效顯著。手術操作時間短、創(chuàng)口小, 安全系數(shù)高；治療后可恢復排卵, 提高受孕幾率。手術治療效率高且術后并發(fā)癥發(fā)生率較低, 可顯著改善患者生活質量。

［1］ 王秀梅,陳華學,朱立華,等.護理干預配合經(jīng)陰道小卵泡穿刺術治療耐藥多囊卵巢綜合征.中國基層醫(yī)藥, 2010,8(19):54-56.

［2］ 劉敏華.卵泡穿刺術治療多囊卵巢綜合征性不孕42例分析.中國誤診學雜志, 2010,12(31):36-40.

［3］ 馬曉東,肖青.電視腹腔鏡卵巢打孔治療多囊卵巢綜合征不孕患者22例臨床分析.中國婦幼保健, 2010,11(3):51-57.

［4］ 毛利云,顏望碧,蔣追幸.腹腔鏡卵巢打孔術治療難治性多囊卵巢綜合征的臨床觀察.中國醫(yī)師進修雜志, 2010,20(21):66-68.

［5］ 蘇偉,蘆勝群,劉萍.腹腔鏡下卵巢電凝打孔術治療多囊卵巢綜合征的療效分析.中國醫(yī)藥導報, 2011,12(6):89-90.