多層螺旋CT三維重建在齒狀突骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳華文

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院放射科，廣東 陸豐 516500）

多層螺旋CT三維重建在齒狀突骨折中的應(yīng)用價(jià)值分析

陳華文

（廣東省陸豐市人民醫(yī)院放射科，廣東 陸豐 516500）

目的 分析螺旋CT三維重建在齒狀突骨折中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2010年6月至2013年3月我院收治的疑似齒狀突骨折患者43例，均經(jīng)X線檢查及螺旋CT檢查，統(tǒng)計(jì)并比較兩種方法齒狀突骨折檢出率。結(jié)果 X線檢查發(fā)現(xiàn)齒狀突骨折患者32例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例；螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)齒狀突護(hù)理患者42例，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型28例（ⅡA型11例，ⅡB型9例，ⅡC型8例），Ⅲ型8例（ⅢA型3例，ⅢB型5例）；X線檢查齒狀突骨折檢出率為74.4%（32/43），螺旋CT檢查齒狀突骨折檢出率為97.7%（42/43），兩組方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.68，P＜0.01）。結(jié)論 螺旋CT三維重建對(duì)齒狀突骨折診斷效果優(yōu)于X線檢查，建議在臨床診斷中推廣應(yīng)用。

齒狀突骨折；螺旋CT三維重建；應(yīng)用價(jià)值

齒狀突骨折為樞椎常見骨折，約占頸椎損傷的10%～20%，占全部頸椎骨折的8%～15%。齒狀突骨折一般由暴力因素所致，可導(dǎo)致患者寰樞椎穩(wěn)定型下降[1]，若骨折較嚴(yán)重，可引起患者呼吸衰竭，甚至死亡，而若骨折較輕，則臨床癥狀不明顯，也未引起患者及醫(yī)師注意。一般來說齒狀突骨折的診斷常以X線檢查為主，雖X線檢查方便快捷，但漏診誤診率較高[2]，CT斷層掃描為更準(zhǔn)確診斷方法，但該法耗費(fèi)時(shí)間，可能延誤患者的治療[3]。近年來多層螺旋CT廣泛應(yīng)用與臨床診斷，它的三維重建圖像和多平面重組圖像可清晰顯示患者局部復(fù)雜的結(jié)構(gòu)解剖關(guān)系。本文對(duì)我院收治的疑似齒狀突骨折患者采用多層螺旋CT診斷，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年6月至2013年3月我院收治的疑似齒狀突骨折患者43例，其中男31例，女12例，年齡16～47歲，平均（35.1±2.1）歲。其中車禍致傷30例，跌落致傷8例，砸傷5例。所有患者主要臨床表現(xiàn)為頸背部有緊張感，頸椎活動(dòng)受限，頭旋轉(zhuǎn)障礙，枕骨下區(qū)疼痛及不適，且伴有枕大神經(jīng)分布區(qū)域有放射性疼痛。

1.2 掃描方法

采用荷蘭飛利浦16層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描。所有患者取仰臥位，固定好頭部，先掃描頭部，掃描范圍一般為上平寰枕關(guān)節(jié)上2 cm到第三頸椎下緣。掃描層厚為5 mm，螺距為1.5 mm，重建間隔為1.5 mm，分辨率為80 BS，掃描電壓為120 kV，掃描電流為200 mA[4]。掃面結(jié)束后將掃面圖像傳送到圖像工作站，并采用2D及3D技術(shù)進(jìn)行重建。

1.3 分型

X線片分型：Ⅰ型——齒狀突的尖端翼狀韌帶附著部斜形骨折；Ⅱ型——樞椎椎體及齒狀突連接處骨折；Ⅲ型——樞椎骨折。CT三維重建的分型：Ⅰ型——齒狀突的尖端翼狀韌帶附著部斜形骨折；Ⅱ型——樞椎椎體及齒狀突連接處骨折，Ⅱ型還可分為三個(gè)亞型，即ⅡA型為骨折線為水平，ⅡB型為骨折線前上向后下，ⅡC型為骨折線為后下向前下；Ⅲ型——樞椎骨折，Ⅲ型還可分為兩個(gè)亞型，即ⅢA型為骨折線位置較高，ⅢB型為骨折線位置較低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

所有43例患者均進(jìn)行X線檢查及螺旋CT檢查，X線檢查發(fā)現(xiàn)齒狀突骨折患者32例，其中Ⅰ型4例，Ⅱ型21例，Ⅲ型7例；螺旋CT檢查發(fā)現(xiàn)齒狀突護(hù)理患者42例，其中Ⅰ型6例，Ⅱ型28例（ⅡA型11例，ⅡB型9例，ⅡC型8例），Ⅲ型8例（ⅢA型3例，ⅢB型5例）。X線檢查齒狀突骨折檢出率為74.4%（32/43），螺旋CT檢查齒狀突骨折檢出率為97.7%（42/43），兩組方法比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.68，P＜0.01），見表1。

3 討 論

齒狀突骨折占頸椎骨折的8%～15%，而且近年來其發(fā)生率有逐年升高趨勢(shì)。齒狀突骨折主要發(fā)生原因?yàn)榻煌ㄊ鹿剩覀八?。齒狀突骨折分型有Ⅰ型、ⅡA型和Ⅲ型等，而且Ⅱ型和ⅢA型齒狀突骨折約占50%～84.2%，老年人齒狀突骨折中Ⅱ型約占95%。齒狀突骨折一般為骨折向后移位和向前移位，而且向前移位發(fā)生率為向后移位發(fā)生率的7倍。齒狀突骨折受傷部位與頸椎所受暴力的方向和大小有關(guān)，而且暴力撞擊時(shí)寰椎椎弓和齒狀突的相對(duì)位置也可導(dǎo)致骨折部位的不同。齒狀突骨折主要臨床表現(xiàn)為枕大神經(jīng)支配區(qū)麻痹，頸椎旁肌痙攣，頭旋轉(zhuǎn)障礙及四肢無力等[5]。

表1 X線檢查及螺旋CT檢查齒狀突骨折檢出情況比較

螺旋CT三維重建的主要優(yōu)點(diǎn)有，①螺旋CT有較高的分辨率，可通過三維重建技術(shù)準(zhǔn)確觀察到骨折，也可全面展現(xiàn)骨折的解剖關(guān)系；②螺旋CT加三維重建技術(shù)可調(diào)節(jié)圖像的深度和角度，可全面展現(xiàn)骨折部位和類型，可幫助醫(yī)師對(duì)骨折情況進(jìn)行全面的了解，并制定合理有效的治療方法；③螺旋CT加三維重建準(zhǔn)確安全，有利于患者的檢查。

在本文中，所有疑似齒狀突骨折患者均進(jìn)行X線檢查和螺旋CT檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)X線檢查確診齒狀突骨折患者32例，而螺旋CT檢查確診齒狀突骨折患者42例，而且X線檢查確診患者均被螺旋CT確診，這說明螺旋CT對(duì)齒狀突骨折的檢出率高于X線檢查。

總之，X線檢查和螺旋CT檢查均可診斷齒狀突骨折，但螺旋CT三維重建對(duì)齒狀突骨折診斷效果優(yōu)于X線檢查。本文也為臨床診斷和治療齒狀突骨折提供一定的依據(jù)，并建議在臨床中推廣應(yīng)用該方法。

[1] 陸興繼,邵燕惠.多排螺旋CT三維重建在齒狀突骨折診斷中的價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2008,15(28):3846-3847.

[2] Stro C,Muller CA,Bley TA,et a1.Osiculum termirlale(Bergmann). Differential diagnosis of an odontoid fracture of the Anderson I type[J].Urffallchirurg,2003,106(12): 1054.

[3] 王正祥,何建榮,楊子斌,等.前后路聯(lián)合手術(shù)治療顱底陷入癥合并小腦扁桃體下疝畸形76例[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,11 (5):443-444.

[4] 彭有德.螺旋CT多平面重建在診斷齒狀突骨折中的臨床應(yīng)用[J].山東醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報(bào),2011,33(3): 203-204.

[5] Tan M,Wang H,Wang Y,el a1.Morphometric evaluation of screw fixation in atlas via posterior arch and lateral mass[J].Spine,2003, 28(5): 888-895.

R683.2

：B

：1671-8194（2014）05-0119-02