巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙的臨床療效分析

陳 坤 卜淑芳 劉喜燦

（河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙的臨床療效分析

陳 坤 卜淑芳 劉喜燦

（河南省鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

目的 探討巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙的臨床價(jià)值。方法 選取我院自2011年8月至2013年8月收治的92例腦卒中后肌張力障礙患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為46例，給予兩組患者常規(guī)卒中后康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)訓(xùn)練基礎(chǔ)上采用巴氯芬治療，分別在治療后14 d、28 d時(shí)采用改良Ashworth法、Brunstrum分級(jí)對(duì)患者肌張力的程度及臨床治療情況進(jìn)行觀察。結(jié)果 治療后14 d、28 d時(shí)觀察組患者Ashworth評(píng)分明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），患者Brunstrum分級(jí)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05）。結(jié)論 腦卒中患者康復(fù)訓(xùn)練時(shí)給予巴氯芬治療有助于緩解患者肌張力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙，促進(jìn)患者肢體功能恢復(fù)。

巴氯芬；腦卒中；肌張力障礙

腦卒中是中老年患者常見病癥，患者治療后常出現(xiàn)不同程度后遺癥，其中肌張力增高較為常見，患者多伴隨不同程度肌張力增高，關(guān)節(jié)周圍肌張力平衡功能下降，處于持續(xù)痙攣狀態(tài)，同時(shí)伴隨嚴(yán)重的肌肉疼痛，出現(xiàn)明顯活動(dòng)受限[1]。為提高患者生活質(zhì)量，減少腦卒中患者殘疾率，筆者選取我院收治的92例腦卒中后肌張力障礙患者進(jìn)行研究分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2011年8月至2013年8月收治的92例腦卒中后肌張力障礙患者，男52例，女40例，年齡45～70歲，平均年齡（59.66±4.35）歲，其中腦梗死51例，腦出血41例，患者入院后均經(jīng)MRI及CT診斷，同時(shí)符合全國(guó)第4次腦血管病會(huì)議的標(biāo)準(zhǔn)確診，將患者隨機(jī)分為觀察組與參考組，各為46例，兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性神經(jīng)功能缺損患者；嚴(yán)重意識(shí)障礙、昏迷患者；腦外傷、腦腫瘤、代謝障礙、腦寄生蟲病、哺乳及妊娠婦女；合并腎、肝、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者。

1.3 方法

兩組患者發(fā)病后均接受抗凝、溶栓等內(nèi)科藥物常規(guī)治療，給予兩組患者康復(fù)訓(xùn)練：通過運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法及神經(jīng)發(fā)育療法治療，同時(shí)配合針灸、按摩及其他物理療法；患者發(fā)病后2天內(nèi)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)將誘發(fā)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及刺激本體感覺運(yùn)動(dòng)為重點(diǎn)，患者病情康復(fù)后盡早行坐起、站立、上肢、翻身、步行及手功能訓(xùn)練等，盡早接受日常生活功能訓(xùn)練及作業(yè)訓(xùn)練。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用巴氯芬（生產(chǎn)公司：衛(wèi)達(dá)化學(xué)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：HC20090018）5 mg，每天3次，根據(jù)患者病情及耐受性逐漸增加劑量，間隔3 d藥物使用劑量增加5 mg，直至增加至所需劑量，連續(xù)治療28 d。

1.4 觀察指標(biāo)

分別在治療14、28 d時(shí)對(duì)臨床治療效果進(jìn)行觀察，采用改良Ashworth法對(duì)患者肌張力改變情況進(jìn)行觀察、采用Brunstrum分級(jí)對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙程度進(jìn)行判定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療14、28 dAshworth評(píng)分比較

治療14、28 d后兩組患者Ashworth評(píng)分存在顯著差異，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表1。

表1 治療14 d、28 d后兩組患者Ashworth評(píng)分

2.2 治療14、28 d Brunstrum評(píng)分

治療14、28 d后觀察組患者Brunstrum評(píng)分分別為（2.35± 1.69）分、（2.11±1.77）分，參考組患者Brunstrum評(píng)分分別為（2.98±1.52）分、（2.67±1.38）分，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

卒中偏癱后患側(cè)肌力下降同時(shí)，運(yùn)動(dòng)模式亦發(fā)生相應(yīng)改變，在對(duì)中樞性運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行評(píng)估時(shí)，除了需要對(duì)肌力進(jìn)行考慮外，同時(shí)需要注重姿勢(shì)控制、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)、肌張力的維持，傳統(tǒng)臨床評(píng)估時(shí)將肌力作為重要的評(píng)價(jià)運(yùn)動(dòng)功能障礙的指標(biāo)[2]。腦卒中患者發(fā)病后即使經(jīng)治療，患者肌張力出現(xiàn)相應(yīng)增高，治療不及時(shí)可導(dǎo)致正常運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)變及分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)，肢體康復(fù)過程中受到較大阻礙，活動(dòng)受限嚴(yán)重，生活質(zhì)量明顯下降[3]?，F(xiàn)代臨床認(rèn)為腦梗死后上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷是導(dǎo)致腦卒中患者肌張力增高的重要原因，上下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元協(xié)調(diào)性降低，從而引起髓脊運(yùn)動(dòng)障礙，因此在偏癱康復(fù)訓(xùn)練中，有效降低過高肌張力，提高協(xié)調(diào)功能及動(dòng)作平衡有著顯著的臨床意義。

臨床研究顯示，腦卒中患者單突觸通路興奮性明顯增加，反射活動(dòng)迅速增強(qiáng)，上肢肱二頭肌及下肢股四頭肌均出現(xiàn)痙攣[4]。巴氯芬作為臨床常用解痙藥，是γ-氨基丁酸(GABA)的衍生物，可作為脊髓骨骼肌鎮(zhèn)靜劑及松弛劑，藥物刺激GABAβ-受體，并對(duì)門冬氨酸、谷氨酸等興奮性氨基酸產(chǎn)生抑制作用，從而抑制單突觸和多突觸反射在脊髓的傳遞，有效解痙[5]?？诜吐确沂沟缅F體束受損后骨骼肌痙攣狀態(tài)得到有效緩解，肌張力明顯下降，骨骼肌功能得到良好恢復(fù)，然而藥物使用期間，初始劑量過大可能導(dǎo)致輕微暫時(shí)性癥狀[6]，如惡心、嗜睡、頭暈、嘔吐等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、腹瀉、便秘等胃腸道反應(yīng)，同時(shí)亦有較少神經(jīng)精神病學(xué)、泌尿生殖系統(tǒng)不良反應(yīng)的報(bào)道。本次研究中，觀察組患者在用藥時(shí)，初始劑量為5 mg，之后根據(jù)患者病情逐漸增加，患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。本次研究中，觀察組患者治療14、28 d時(shí)Ashworth評(píng)分明顯大于參考組（P＜0.05），患者Brunstrum分級(jí)改善情況明顯優(yōu)于參考組（P＜0.05），由此可見，在腦卒中患者的康復(fù)訓(xùn)練同時(shí)給予巴氯芬治療有助于緩解肌張力障礙，改善其肌功能，提高其運(yùn)動(dòng)功能，促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

[1] 張志遠(yuǎn),冉鵬飛.針刺拮抗肌腧穴治療腦卒中致上肢肌痙攣臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2011,26(1):99-100.

[2] 尹帥領(lǐng),劉揚(yáng),卜淑芳,等.巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2013,16(3):65-66.

[3] 王桂華,關(guān)瑩,馬曉東.針?biāo)幗Y(jié)合治療腦卒中后肌張力增高的臨床觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2007,35(4):41-42.

[4] 牟欣,茅敏,白楊,等.分期針刺結(jié)合康復(fù)技術(shù)治療中風(fēng)偏癱的臨床研究[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2010,34(6):512-514.

[5] 徐翔.巴氯芬治療腦卒中后發(fā)生頑固性呃逆的療效觀察(附43例分析)[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(1):112-113.

[6] Gladstone DJ,Danells CJ,Black SE.The Fugl-Meyer assessment of motor recovery after stroke:a critical reviewof its measurement properties [J].Neurorehabil Neural Repair,2002,16 (3):232-240.

R743.3；R746

：B

：1671-8194（2014）05-0125-02