探討CT對(duì)甲狀腺腺瘤及單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷

方俊華胡慶華

（1湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200；2湖北省枝江市人民醫(yī)院五官科，湖北 枝江 443200）

探討CT對(duì)甲狀腺腺瘤及單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的診斷

方俊華1胡慶華2

（1湖北省枝江市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 枝江 443200；2湖北省枝江市人民醫(yī)院五官科，湖北 枝江 443200）

目的 研究分析CT對(duì)甲狀腺瘤及單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤患者的診斷價(jià)值，為臨床提供參考依據(jù)。方法 選取我院2011年1月至2012年1月期間收治的86例甲狀腺腺瘤和單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，分別為48例和38例，所有患者進(jìn)行病灶平掃和增強(qiáng)掃描，對(duì)比CT均值。結(jié)果 腺瘤組和甲腫組患者平掃后CT均值分別為（59.02±7.51）HU和（47.48±6.17）HU，比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；增強(qiáng)掃描后腺瘤組和甲腫組患者CT均值分別為（130.51±23.54）HU和（71.58±20.41）HU，比較具有顯著差異（P＜0.05）；而正常腺體平掃和增強(qiáng)掃描比較無(wú)差異（P＞0.05）。結(jié)論 甲狀腺CT增強(qiáng)掃描可對(duì)單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患和甲狀腺腺瘤患者進(jìn)行鑒別區(qū)分，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

CT；甲狀腺腺瘤；單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺中；診斷價(jià)值

甲狀腺病變屬于頸部常見疾病，且大部分患者臨床菌以甲狀腺內(nèi) 結(jié)節(jié)表現(xiàn)，大部分為良性。使用CT檢查科清晰顯示出家莊店內(nèi)病灶，并可看清周圍組織結(jié)構(gòu)是否存在淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象，對(duì)甲狀腺病變的定性及定位有非常重要的臨床意義[1]。單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫可簡(jiǎn)稱為甲腫，該病和甲狀腺腺瘤的CT診斷臨床報(bào)道較少，其也是臨床診斷中的難點(diǎn)，極易發(fā)生混淆。本次試驗(yàn)對(duì)我院收治的86例甲狀腺腺瘤和甲腫患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，詳細(xì)內(nèi)容如下文報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2012年1月期間收治的86例甲狀腺腺瘤和甲腫患者，男女例數(shù)分別為46例和40例；年齡范圍在40歲～85歲，平均年齡為（65.5±3.5）歲；本次試驗(yàn)選擇的患者均有完整的手術(shù)、病例資料密，且排除瘤體出血、囊變的患者。86例患者中76例患者以頸部腫塊就診，捫及腫塊：質(zhì)軟、質(zhì)中、質(zhì)韌及質(zhì)硬例數(shù)分別為18、18、32、8例；86例患者腫塊活動(dòng)度較好的為72例，較差的為14例；腫塊有壓痛的為10例，其余無(wú)壓痛。所有患者均進(jìn)行了頸部平掃和增強(qiáng)掃描。

1.2 方法

將腺瘤組和甲腫組患者進(jìn)行平掃和增強(qiáng)掃描，受檢患者仰臥頸過(guò)拉伸，掃描范圍從舌骨下緣至主動(dòng)脈弓上緣，選擇使用層厚為5 mm，螺距為1；其中平掃患者為22例，增強(qiáng)掃描為64例，增強(qiáng)掃描患者使用非離子造影劑80 mL，速率為3 mL/s，行動(dòng)脈期、實(shí)質(zhì)期雙期掃描，部分患者病灶加延遲掃描。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將CT值和周邊正常腺體或者對(duì)側(cè)正常腺體平掃及增強(qiáng)平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

48例甲狀腺腺瘤患者中，可見單側(cè)類圓形稍低密度影，病灶邊緣清晰的為40例，不清晰為8例；包膜完整為35例，包膜不完整為13例；增強(qiáng)掃描后29例患者病灶內(nèi)科見異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)，強(qiáng)化不均勻，其余19例患者病灶完全強(qiáng)化。2例患者可以清晰看見淋巴結(jié)腫大，此例患者薄膜不完整，強(qiáng)化明顯，手術(shù)前誤診甲狀腺癌。

38例單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，可見圓形或者類似圓形的低密度影，28例邊緣不清晰，10例邊緣清晰；增強(qiáng)掃描后31例患者病灶輕度強(qiáng)化，可見不完整薄膜。與正常腺體比較呈現(xiàn)為低密度影；3例患者病灶內(nèi)科見異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)，病理示合并部分腺瘤變，2例患者病灶完全強(qiáng)化，但不不均勻，在手術(shù)前誤診為腺瘤；29例患者甲狀腺單側(cè)或者雙側(cè)增大，9例患者甲狀腺大小正常。

對(duì)比甲狀腺腺瘤患者和單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者平掃與增強(qiáng)CT值比較值見表1，從表中可以看出結(jié)節(jié)CT均值差異較大，進(jìn)一步兩兩比較，腺瘤組平均CT均值與甲腫組平掃CT均值無(wú)顯著差異（P＞0.05），腺瘤組增強(qiáng)CT均值與甲腫組增強(qiáng)CT均值差異顯著（P＜0.05）；正常腺體平均CT均值與增強(qiáng)CT值兩組差異無(wú)顯著性意義（P＞0.05）。

表1 對(duì)比腺瘤組、甲腫組及正常腺體平掃、增掃CT平均值

3 討 論

本次試驗(yàn)中所研究的兩種疾病甲狀腺腺瘤和單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫均屬于可囊性病變，臨床伴隨出血癥狀，因此在鑒別這兩種疾病有比較困難。相關(guān)研究資料表明，在對(duì)4453例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，在手術(shù)前進(jìn)行診斷，診斷的準(zhǔn)確率為71.95%，其余患者經(jīng)過(guò)術(shù)中手術(shù)發(fā)現(xiàn)患有甲狀腺腺瘤。為了消除血或者囊對(duì)CT值的影響，本次是嚴(yán)重患者不包括出血或者囊變的病例。正常甲狀腺生理狀態(tài)下含碘量較高[2]，CT掃描度明顯高于骨骼肌和大血管密度，自然對(duì)比度較為良好，給患者注射造影劑之后，甲狀腺部位因?yàn)檠\(yùn)豐富有強(qiáng)化，注射造影劑后，無(wú)論哪一種甲狀腺病變疾病均有可能造成局部或者整個(gè)甲狀腺的低密度，此時(shí)一種CT檢查顯示甲狀腺病變的病理基礎(chǔ)。本次試驗(yàn)中甲狀腺腺瘤組香閨正常甲狀腺呈等低密度影，增強(qiáng)掃描之后二者強(qiáng)化CT均值低于周圍正常腺體或者對(duì)側(cè)正常腺體，與甲狀腺病變的病理基本一致[3]。

單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床CT病灶特點(diǎn)主要表現(xiàn)為以下幾點(diǎn)：邊緣結(jié)構(gòu)：此類患者在進(jìn)行病灶平掃時(shí)臨床表現(xiàn)為邊緣不清晰、較為模糊，在增強(qiáng)掃描之后，病灶內(nèi)源仍表現(xiàn)為毛糙、模糊。環(huán)形鈣化：CT掃描下出現(xiàn)環(huán)形鈣化病灶可視為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。因此單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者特有的、典型的特征為喚醒鈣化，然而邊緣點(diǎn)狀、條狀鈣化患者大部分為沿著病灶外圍的小條狀或者點(diǎn)狀鈣化。雙環(huán)征：部分患者病灶表現(xiàn)為邊緣毛糙，且呈現(xiàn)較薄的強(qiáng)化換，其內(nèi)源環(huán)繞無(wú)強(qiáng)化的薄層致密度影，形狀像“雙環(huán)”，此種特點(diǎn)表明在單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者也屬于一種典型的表現(xiàn)[4]。病灶內(nèi)間隔線。本次試驗(yàn)中13例患者表現(xiàn)為明顯的單條或者多條現(xiàn)狀間隔，以上間隔線臨床表現(xiàn)其粗細(xì)不均勻，在增強(qiáng)CT掃描后無(wú)強(qiáng)化或者出現(xiàn)輕度強(qiáng)化，在出現(xiàn)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫病灶中的此類間隔線，可將其視為典型的征象。出血壞死：小部分患者伴隨病灶內(nèi)出血，掃描之后出密度臨床表現(xiàn)為低密度、高密度和混合密度，亞急性出血患者病灶出現(xiàn)界面。壁結(jié)節(jié)征象：患者的病灶邊緣或者內(nèi)部呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀流體，結(jié)節(jié)大小不一，且有輕到中度的強(qiáng)化。囊性變：患者臨床表現(xiàn)為不規(guī)則偏心性低密度區(qū)，局部區(qū)域表現(xiàn)為強(qiáng)化。

相關(guān)研究資料指出，若是病灶具有良性病變的特征，且臨床呈現(xiàn)稍高密度及等密度的時(shí)候，應(yīng)考慮腺瘤診斷；當(dāng)病灶臨床表現(xiàn)為也行低密度時(shí)則應(yīng)考慮病灶為單個(gè)首先考慮腺瘤的診斷，即使是單個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，內(nèi)部均可發(fā)現(xiàn)不完整間隔[5]。本次研究中發(fā)行，腺瘤組平均CT值為（59.02±7.51）Hu，加重組表現(xiàn)為低密度影，平均CT值為（47.48±6.17）Hu，兩組患者進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯著比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。但是本次試驗(yàn)中患者甲組CT值絕對(duì)要比腺瘤組的CT值小，和研究文獻(xiàn)資料報(bào)道相關(guān)內(nèi)容一致。本次研究中38例單發(fā)性結(jié)節(jié)性患者可看見不同完整的間隔有26例（54.17%），因此將其認(rèn)為是結(jié)節(jié)內(nèi)不完整間隔，其對(duì)診斷單發(fā)結(jié)加重患者有一定的臨床意義。

總而言之，單發(fā)病灶平道或稍低密度，便捷清洗可見完整包膜，增強(qiáng)掃描后結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，但不均勻，強(qiáng)化結(jié)節(jié)CT值范圍在100～150 Hu，增強(qiáng)掃描后病灶等于或略低于正常腺體密度，首先應(yīng)考慮甲狀腺腺瘤診斷。

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[2] 張燕,唐猛,徐祖良,等.單發(fā)性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤的CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2009,24(8):835-837.

[3] 張建偉,劉海泉,楊建偉,等.CT對(duì)甲狀腺腫瘤的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2005,21(11):1154-1156.

[4] 吳明忠,周建勝.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的CT表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2008,19(11):811-814.

[5] 秦巨峰,劉蓓蒂,趙金麗,等.甲狀腺病變40例CT診斷[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2008,28(4):289-290.

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