喉導管與SLIPA喉罩用于婦科腹腔鏡手術氣道管理的效果比較

伊丁丁

（河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450006）

喉導管與SLIPA喉罩用于婦科腹腔鏡手術氣道管理的效果比較

伊丁丁

（河南省直第三人民醫(yī)院麻醉科，河南 鄭州 450006）

目的 比較喉導管與SLIPA喉罩用于婦科腹腔鏡手術氣道管理的效果。方法 擇期婦科腹腔鏡手術患者60例，ASAⅠ或Ⅱ級，體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2，麻醉前隨機分為兩組（n=30）：喉導管組（Ⅰ組）和SLIPA喉罩組（Ⅱ組）。兩組均靶控輸注異丙酚（血漿靶濃度3～5 μg/mL）和瑞芬太尼（血漿靶濃度4～6 ng/mL），靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，BIS值40～60時置入喉導管或SLIPA喉罩，置入成功后應用纖維支氣管鏡檢查分級，記錄喉導管或SLIPA喉罩置入時間、一次置入情況和氣道密封壓。術中持續(xù)監(jiān)測HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、氣道峰壓（Ppeak）和呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2），記錄手術時間、氣腹時間、清醒時間、拔管時間及術后不良（反流、誤吸、聲嘶或咽部不適）等。結果 兩組置入時間、一次性置入成功率、氣道密封壓、手術時間、氣腹時間、清醒時間、拔管時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），兩組術中血液動力學平穩(wěn)，SpO2、Ppeak、和PETCO2在正常范圍，且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與Ⅰ組比較，Ⅱ組纖維支氣管鏡下咽部解剖結構更清晰（P＜0.01），術后咽部不適等并發(fā)癥少（P＜0.05）。

SLIPA喉罩；喉導管；婦科腹腔鏡；呼吸；人工

傳統(tǒng)觀念認為氣管插管控制呼吸是婦科腹腔鏡手術中最安全的方法，但可能帶來一些并發(fā)癥，喉罩因其具有對喉頭和氣管無機械性侵襲和術中、術后能維持氣道自凈等優(yōu)點被廣泛用于全身麻醉。婦科腹腔鏡手術特點是需要一定的氣腹和頭低腳高體位，因此，兩大因素可使氣道峰壓值增加，使得普通喉罩容易發(fā)生漏氣，影響通氣量并可能造成充氣性胃膨脹而增加反流誤吸的危險。SLIPA喉罩是有南非醫(yī)師Miller[1]發(fā)明的一種新型喉上通氣裝置，其根據(jù)人體咽部解剖結構設計，具有密閉性高、不易移位的優(yōu)點，本研究旨在探討SLIPA喉罩在婦科腹腔鏡手術中的特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇期行婦科腹腔鏡手術患者60例，ASAⅠ～Ⅱ級，體質(zhì)量指數(shù)＜30 kg/m2，45～76 kg，無頭、頸、咽喉部畸形及活動障礙和張口受限，隨機分為兩組（n=30）：喉導管組（Ⅰ組）和SLIPA喉罩組（Ⅱ組），術前患者肝、腎功能X線胸片、心電圖無明顯異常。

1.2 麻醉方法

術前30 min常規(guī)肌注咪達唑侖0.5 mg，入室后建立靜脈通道，監(jiān)測BP、HR、SpO2及腦電雙頻譜指數(shù)（BIS），待平穩(wěn)后記錄基礎值。采用雙通道靶控輸注異丙酚（血漿靶濃度3～5 μg/mL）和瑞芬太尼（血漿靶濃度4～6 ng/ mL），意識消失后靜脈注射維庫溴銨0.1 mg/kg，且術中不再追加，BIS值40～60時置入喉導管或SLIPA喉罩（杭州富善醫(yī)療器材有限公司）行機械通氣，所有操作均由同一位麻醉醫(yī)師完成。潮氣量8～10 mL/kg，通氣頻率10～12次/min，根據(jù)身高選擇喉導管型號（＜155 cm選用3號，155～180 cm選用4號，＞180 cm選用5號），根據(jù)體質(zhì)量選擇SLIPA喉罩型號（30～50 kg選用3號，50～70 kg選用4號，＞70 kg選用5號）。置入成功的標準：雙側(cè)胸廓起伏良好，無氣體從引流管或口腔中漏出，Ppeak在正常范圍。

1.3 觀察指標

①置入時間（從開始置入至置入成功的時間）、置入次數(shù)。②纖維支氣管鏡檢查分級（評價置入位置）[2]（Ⅰ級：直視下解剖結構不清；Ⅱ級：僅見會厭背面；Ⅲ級：聲門和會厭清晰可見）。③氣道密封壓。④置入前后1、3、5 min、切皮時、氣腹時5、10、30 min、氣腹結束后3 min時HR、SBP、DBP、MAP、SpO2、Ppeak和PETCO2。⑤記錄手術時間、氣腹時間、清醒時間（術畢至呼之睜眼的時間）、氣管導管或喉罩拔除時間（術畢至呼吸恢復正?？砂纬獾赖臅r間）。⑥記錄術后24 h內(nèi)咽痛、吞咽困難和聲音嘶啞等咽部不良反應的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析

采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用成組t檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

兩組患者一般情況、手術時間、氣腹時間、清醒時間及喉導管或喉罩拔除時間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。兩組喉導管或喉罩置入時間、一次置入成功率、氣道密封壓比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），Ⅰ組與Ⅱ組咽部不良反應分別為12（40%）、3（10%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。兩組術中血液動力學平穩(wěn)，SpO2、Ppeak和PETCO2均在正常范圍，且差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），與Ⅰ組比較，Ⅱ組纖維支氣管鏡下咽部解剖結構更清楚（P＜0.01），見表3。

表1 兩組一般情況、術中情況和恢復情況比較（n=30，）

表1 兩組一般情況、術中情況和恢復情況比較（n=30，）

項目 Ⅰ組 Ⅱ組年齡(歲) 32±10 30±9身高(cm) 162±4 160±5體質(zhì)量(kg) 59±9 57±10手術時間(min) 45±12 43±14氣腹時間(min) 33±18 32±18清醒時間(s) 238±56 225±66喉管或喉罩拔除時間(s) 294±110 310±105

表2 兩組患者氣道管理各項指標比較（n=30）

表3 兩組口咽部解剖結構顯露程度比較（例，n=30）

3 討 論

本研究根據(jù)患者身高選擇喉導管型號，根據(jù)患者體質(zhì)量選擇SLIPA喉罩型號，二者均采用Asai等[3]推薦選擇型號的方法。SpO2、Ppeak、和PETCO2是臨床麻醉中監(jiān)測通氣效果的主要指標，良好的氣道密封壓是聲門上機械通氣的前提，采用纖維支氣管鏡對口咽部解剖結構的顯露進行直視分級，可直接反映兩種聲門上裝置的通氣對位效果。

本研究中，兩組患者術中SpO2、Ppeak、和PETCO2均在正常范圍，表明通氣效果良好，SLIPA喉罩不僅具有吹制的足靴型結構可實現(xiàn)與口咽結構的個體化匹配，而且還可容納約50 mL胃內(nèi)容物，從而保證氣道管理效果，喉導管為氣管食管聯(lián)合導管的改良裝置，直接置入封堵食道并具有側(cè)孔以實施通氣，且能防止腹內(nèi)壓增加導致胃內(nèi)容物反流引起誤吸。二組的置入方法均較簡捷，在通氣效果良好狀況下，雙管喉罩纖維支氣管鏡下咽部解剖結構比喉導管組更清晰，咽部不良反應發(fā)生率明顯低于喉導管組。

綜上所述，喉導管和SLIPA喉罩均可安全用于婦科腹腔鏡手術，而SLIPA喉罩纖維支氣管鏡下咽部解剖結構更清晰、咽部不良反應發(fā)生率明顯低于喉導管組。

[1] Miller DM.A proposed classification and scoring system for supraglottic sealing airways:a brief review[J].Anesth Analg,2004, 99(5):1553-1559.

[2] 華震,左明章,王楊.婦科腹腔鏡手術患者雙管喉管和雙管喉罩通氣效果比較[J].中華麻醉學雜志,2008,28(11):1020-1022.

[3] Asai T,Shing K.The laryngeal tube[J].BR J Anaesh,2005,95(5):7 29-736.

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：1671-8194（2014）06-0158-02