肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察

余衛(wèi)紅 王 計(jì) 黃會(huì)菊 李翠紅 郭圓圓 胡建芳

（文山州人民醫(yī)院新生兒科，云南 文山 663000）

肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥肺炎合并呼吸衰竭的效果觀察

余衛(wèi)紅 王 計(jì) 黃會(huì)菊 李翠紅 郭圓圓 胡建芳

（文山州人民醫(yī)院新生兒科，云南 文山 663000）

目的 探討外源性的肺泡表面活性物質(zhì)（PS）輔助治療新生兒科的大量羊水吸入性重癥肺炎合并呼吸衰竭的臨床療效。方法 選擇我院新生兒科2011年1月至2013年6月收住的新生兒大量羊水吸入所致重癥肺炎合并呼吸衰竭32例，通過知情同意根據(jù)治療方法的不同分為治療組16例，對照組16例。兩組均應(yīng)用氣管插管、機(jī)械通氣及常規(guī)治療。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上加用牛肺表面活性物質(zhì)（商品名珂立蘇，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限公司）40～100 mg/kg。觀察兩組患兒治療前后1、12、24、36 h血?dú)庠谡７秶暮粑鼨C(jī)參數(shù)變化。監(jiān)測吸氧濃度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，計(jì)算OI和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）。觀察上機(jī)、用氧時(shí)間，住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療組給予PS氣管滴入后，呼吸機(jī)參數(shù)明顯下調(diào)，OI明顯降低，a/APO2明顯升高，肺氧合功能明顯改善。與對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組上機(jī)時(shí)間、用氧時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組。與對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 PS治療新生兒大量羊水吸入所致重癥肺炎伴呼吸衰竭，對改善癥狀及預(yù)后療效確切，值得推廣。

重癥肺炎；新生兒；肺泡表面活性物質(zhì)

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇我院新生兒科2011年1月至2013年6月收住的新生兒大量羊水吸入所致重癥肺炎合并呼吸衰竭病例32例，并排除母親胎膜早破、患兒產(chǎn)前感染及羊水無污染情況。25例有宮內(nèi)窘迫史。其中男20例，女12例，均為足月兒。剖宮產(chǎn)18例，順產(chǎn)14例。出生體質(zhì)量均≥2500 g，其中出生體質(zhì)量≥4000 g 3例。羊水吸入性肺炎及呼吸衰竭的診斷符合《實(shí)用新生兒學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)。32例通過知情同意根據(jù)治療方法的不同分為治療組16例，對照組16例。兩組患兒性別、平均入院時(shí)齡、體質(zhì)量、胎齡、出生1 min Apgar評分及血?dú)夥治?，具有可比性?/p>

1.2 治療方法

兩組患兒入院后立即通暢呼吸道，給予呼吸支持：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓（CPAP）通氣，氧濃度21%～80%、氣體流量6～8 L/min、PEEP壓力4～6 cmH2O，病情無改善且加重時(shí)機(jī)械通氣治療。同時(shí)保暖、營養(yǎng)支持、抗感染、維持循環(huán)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理等治療。治療組上述治療的基礎(chǔ)上加用牛肺表面活性物質(zhì)（商品名珂立蘇，北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限公司生產(chǎn)，批號：130391）40～100 mg/kg，每次，氣管內(nèi)注入。

取仰臥位，氣管插管，清理呼吸道，身體抬高30°～45°，在氣管插管距患兒齒齦4～5 cm處消毒，用5 mL注射器接5號半頭皮針頭吸好PS后斜刺入氣管插管管腔內(nèi)，在氣囊持續(xù)正壓通氣情況下助手勻速推注PS，推畢拔出針頭，繼續(xù)氣囊加壓通氣5 min，此過程通氣不中斷。不需機(jī)械通氣時(shí)給藥后拔出氣管插管。需機(jī)械通氣時(shí)，針孔處嚴(yán)格消毒后用醫(yī)用透明膠帶粘貼防漏氣繼續(xù)機(jī)械通氣。應(yīng)用PS后4～6 h避免吸痰。必要時(shí)6～12 h再次給藥，一般重復(fù)2～3次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒治療前后1、12、24、36 h血?dú)庠谡７秶暮粑鼨C(jī)參數(shù)變化。監(jiān)測吸氧濃度、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果，計(jì)算OI和動(dòng)脈/肺泡氧分壓比值（a/APO2）。觀察上機(jī)、用氧時(shí)間，住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 治療組給予PS氣管滴入后，呼吸機(jī)參數(shù)明顯下調(diào)，與對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患兒臨床反應(yīng)

治療組16例完全治愈。對照組12例治愈，4例放棄治療后死亡。治療組上機(jī)時(shí)間、用氧時(shí)間、住院天數(shù)均少于對照組。與對照組比較，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。治療組并發(fā)氣胸1例。對照組并發(fā)氣胸5例，肺出血2例。兩組并發(fā)癥比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組存活患兒臨床反應(yīng)比較（）

表1 兩組存活患兒臨床反應(yīng)比較（）

組別 存活例數(shù) 上呼吸機(jī)時(shí)間(h) 用氧時(shí)間(h) 住院天數(shù)(d)治療組 16 82.3±30.5 105.2±31.7 14.2±1.9對照組 12 128±32.1 153.5±30.1 20.1±3.1 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中吸入較大量羊水稱大量羊水吸入，又稱羊水吸入綜合征。臨床表現(xiàn)表現(xiàn)為青紫或呼吸困難，表現(xiàn)輕重與吸入羊水的量多少而不同，吸入的羊水越多，癥狀就越嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致呼吸衰竭。新生兒大量羊水吸入見于胎兒嚴(yán)重窒息，窒息的本質(zhì)是缺氧，胎兒出現(xiàn)缺氧低氧血癥時(shí)，刺激胎兒的呼吸中樞，宮內(nèi)胎兒出現(xiàn)喘氣，羊水吸入呼吸道，羊水內(nèi)的脫落上皮細(xì)胞，阻塞末端氣道而引起呼吸困難，肺部發(fā)生炎性反應(yīng)，此時(shí)患兒通氣和換氣功能障礙，患兒存在缺氧、二氧化碳潴留引起高碳酸血癥及酸中毒，造成肺泡上皮細(xì)胞損害，肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損后肺表面活性物質(zhì)（PS）的合成減少。羊水中的皮脂和脫落的角化上皮細(xì)胞在肺泡內(nèi)可引起化學(xué)性和機(jī)械性的刺激而發(fā)生彌漫性炎癥，對肺表面活性物質(zhì)也具有抑制作用。

R563.8；R725

：B

：1671-8194（2014）06-0131-01