雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全154例分析

黃家慶

（四川省樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院外二科，四川 樂(lè)山 614000）

雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全154例分析

黃家慶

（四川省樂(lè)山市中醫(yī)醫(yī)院外二科，四川 樂(lè)山 614000）

目的 分析雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全的臨床治療對(duì)策。方法 對(duì)我院收治的雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全患者進(jìn)行相應(yīng)的輸尿管、腎盂切開(kāi)術(shù)，輸尿管插管術(shù)，經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)等對(duì)癥治療。結(jié)果 131例顯效，23例有效，總有效率為100%。結(jié)論 迅速解除梗阻、排除積水可使腎臟功能得到恢復(fù)。本次研究中臨床處置得當(dāng)，值得應(yīng)用推廣。

尿路梗阻；腎積水；腎功能不全；尿毒癥

在臨床上，雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水?？烧T發(fā)腎功能不全。先天畸形、炎癥、損傷、結(jié)石、結(jié)核、腫瘤及醫(yī)源性因素等都可誘發(fā)上尿路梗阻，而尿路梗阻使尿液無(wú)法排泄，最終蓄積在上泌尿系內(nèi)誘發(fā)積水。其中，結(jié)石是第一致病因素。至于本病的治療，其第一目的便是迅速解除梗阻以使腎臟功能恢復(fù)[1]。本次研究旨在對(duì)我院特定時(shí)段內(nèi)收治的此類(lèi)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以期歸納雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全的臨床干預(yù)策略。對(duì)臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討雙側(cè)上尿路梗阻致腎功能不全的有效治療策略。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選入的154個(gè)病例均為我院2010年3月至2012年5月確診并收治的雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全的患者。其中男82例、女72例。年齡在18～75歲、平均（48±5）歲，病程在0.5～6年、平均（2.5±1.5）年。94例為急性腎功能不全，均滿(mǎn)足突發(fā)無(wú)尿或少尿、腰痛、或伴發(fā)熱等急性癥狀，其腎功能表現(xiàn)呈尿毒癥前期或尿毒癥表現(xiàn)。60例為慢性腎功能不全型，均滿(mǎn)足尿量異常、腰痛或伴包塊等慢性癥狀，并伴氮質(zhì)血癥或其他慢性病，發(fā)熱患者較少，而慢性患者在急性發(fā)作其可呈尿毒癥前期或尿毒癥表現(xiàn)。所有患者入院時(shí)其腎功能受損、水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等癥狀均顯著，血尿素氮在8.2～46.53 mmol/L，平均（21.48±0.18）mmol/L，血清肌酐在177.82～1195.52 μmol /L，平均（648.63±135.72）μmol/L。其中，41例有心血管疾病，26例存在肺內(nèi)感染，11例患2型糖尿病，69例肝功能出現(xiàn)異常，22例伴消化性潰瘍，10例發(fā)生消化道出血，125例為輕、中度貧血，29例為重度貧血，101例其尿路發(fā)生感染，25例其腎臟內(nèi)蓄積膿液，所有人發(fā)生了不同程度的腎積水。所有患者接受了彩色超聲、腹部平片、靜脈尿路造影、逆行造影及腎X線(xiàn)斷層掃描檢查，52例還接受了磁共振尿路造影檢查。綜合結(jié)果顯示，發(fā)生梗阻的腎皮質(zhì)變薄或呈囊袋狀，輸尿管100%梗阻者其輸尿管擴(kuò)張、積水和移位明顯，健康腎臟發(fā)生代償性肥大，患側(cè)腎臟發(fā)生重度腎積水或伴腎萎縮。經(jīng)確診，135例為腎盂輸尿管結(jié)石性梗阻誘發(fā)腎積水，11例為腫瘤性梗阻誘發(fā)腎積水，余下8例為其他誘因引發(fā)腎積水。而逆行造影配合核磁共振對(duì)此類(lèi)病況確診率達(dá)100%。

1.2 梗阻解除處置

20例接受雙側(cè)輸尿管切開(kāi)取石合并引流術(shù)，42例接受單側(cè)腎盂或輸尿管切開(kāi)取石合并對(duì)側(cè)腎穿刺造瘺積水引流術(shù)。剩余92例先行輸尿管插管引流，11例積水排出，再剩余81例接受經(jīng)皮腎穿刺造瘺術(shù)，51例積水排出、對(duì)已發(fā)生尿毒癥且病情嚴(yán)重者宜先行透析治療，待病況穩(wěn)定后再行內(nèi)鏡或開(kāi)腹手術(shù)解除梗阻病變，術(shù)后常規(guī)輸尿管支架或造瘺引流。

1.3 療效判定

①顯效：梗阻完全解除，腎積水完全消失，腎功能恢復(fù)正常。②有效：梗阻基本解除，腎積水基本消失，腎功能大致恢復(fù)。③無(wú)效：梗阻未能解除，腎功能未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究所得數(shù)據(jù)以SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 綜合療效統(tǒng)計(jì)

見(jiàn)表1。

表1 綜合療效統(tǒng)計(jì)表

2.2 腎功能恢復(fù)狀況

見(jiàn)表2。

表2 腎功能恢復(fù)情況表

2.3 治療后并發(fā)癥發(fā)生情況

在治療后，122例發(fā)生利尿綜合征，22例發(fā)生腎減壓性出血、其中5例為腎積血、3例為膀胱積血，6例接受了二次手術(shù)。10例發(fā)生輸尿管狹窄，8例創(chuàng)口出現(xiàn)感染，4例不同程度漏尿。

3 討 論

本病是由于梗阻引發(fā)腎積水造成腎盂腔內(nèi)壓增高、局部缺血、合并尿路感染，使T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)正常腎單位，從而使腎功能受損[2]。臨床上多數(shù)患者先發(fā)生單側(cè)輸尿管結(jié)石梗阻，僅有可耐受的腰痛或無(wú)癥狀，難以引發(fā)重視，長(zhǎng)期則引發(fā)腎內(nèi)重度積水或腎萎縮，使單側(cè)腎功能喪失，使側(cè)腎臟代償性地單一行使泌尿功能。一旦該健康腎臟也發(fā)生輸尿管急性梗阻，則病情可迅速惡化，引發(fā)嚴(yán)重腎積水及腎功能不全，甚至可導(dǎo)致尿毒癥。

本次研究表明，對(duì)此類(lèi)患者實(shí)施最科學(xué)的系統(tǒng)治療，可迅速解除梗阻，排出積水促使腎臟恢復(fù)生理功能，將體內(nèi)有毒廢物代謝至體外，使血液狀況得到迅速改善，而尿毒癥先期癥狀也可得到迅速緩解。因此，對(duì)于雙側(cè)上尿路梗阻性腎積水誘發(fā)腎功能不全，應(yīng)當(dāng)以解除梗阻、排除積水為第一臨床要?jiǎng)?wù)，只要臨床處置及時(shí)，患者的腎臟功能就能夠得到恢復(fù)[3]。本次研究中，臨床處置響應(yīng)及時(shí)迅速、臨床處置方法科學(xué)得當(dāng)，故所有患者其腎積水均基本排出，腎功能亦得到了極大的恢復(fù)，故值得應(yīng)用推廣。

[1] 江先漢,黃海.上尿路結(jié)石并巨大腎積水保腎治療38例分析[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2010,17(3):214-215.

[2] 彭廷秀,張小青,胡豐新.梗阻性重度腎積水外科治療103例體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)),2011,11(4):68-69.

[3] 杜國(guó)順,胡清,余兆雄,等.重度腎積水行保腎治療的臨床觀察[J].臨床外科雜志,2008,14(10):714-715.

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