產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的診斷分析

余玉華 劉華儉 許明明

（南方醫(yī)科大學附屬東莞市石龍人民醫(yī)院 胎兒醫(yī)學中心，廣東 東莞 523326）

產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的診斷分析

余玉華 劉華儉 許明明

（南方醫(yī)科大學附屬東莞市石龍人民醫(yī)院 胎兒醫(yī)學中心，廣東 東莞 523326）

目的 探討產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的診斷情況。方法 分析我院超聲科篩查的孕婦6000例臨床資料，通過尸檢或者生后檢查對超聲診斷結(jié)果進行比較。結(jié)果 超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實診斷結(jié)果無明顯差異，P＞0.05，共計檢出51例嚴重先天性心臟病，其中產(chǎn)前超聲有1例法洛四聯(lián)癥未檢出，準確率為98.0%。結(jié)論 產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病準確率較高，同時其無創(chuàng)、操作簡便，利于在臨床開展。

產(chǎn)前超聲；篩查；中孕期；胎兒；先天性心臟病

先天性心臟病屬于常見的先天性畸形，其發(fā)生率占活產(chǎn)嬰兒的4‰～13‰，其中先天性心臟病患兒在兒童期總病死率中占一半以上[1]。我國是目前新生兒先天性心臟病高發(fā)國家之一，尋找有效地進行產(chǎn)前篩查方法，不僅有利于先天性心臟病的篩查，提高產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局質(zhì)量，同時也是重大的公共衛(wèi)生問題和社會問題[2]。本研究通過對我院行產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病的診斷情況進行匯總分析，擬探討超聲對于產(chǎn)前篩查先天性心臟病的效果情況。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2011年1月至2013年10月進行產(chǎn)前系統(tǒng)篩查的孕婦6000例臨床資料進行分析，年齡20～40歲，平均年齡（30.3±7.5）歲，孕周20周～35周，平均孕周（26.5±6.5）周，孕婦存在以下高危因素：①孕婦：高齡產(chǎn)婦、先天性心臟病、結(jié)締組織病變、有異常的分娩史、妊娠早期有病毒感染、妊娠早期攝入藥物等；②胎兒：胎兒有宮內(nèi)生長遲緩、羊水異常、胎心監(jiān)護異常；③家族遺傳史。孕婦及家屬均在知情同意的情況下參與本項調(diào)查，并且在本院倫理道德委員會的全程跟蹤情況下進行。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器

使用GE-730型彩色多普勒超聲儀，調(diào)整探頭頻率為3.5～5.0 MHz。

1.2.2 方法

孕婦采取平臥位，分別對胎兒的腹部胃泡切面、四腔、五腔心臟切面、大動脈的短軸切面、三血管氣管切面等五個切面進行連續(xù)性的快速掃查，同時結(jié)合二維超聲切面和彩色多普勒血流技術(shù)，對胎兒的心臟所在位置、大小、比例，心臟瓣膜、心臟大血管結(jié)構(gòu)、心臟血流特點等進行觀察，對胎兒的先天性心臟病進行診斷。胎兒的隨訪：通過超聲對先天性心臟病進行診斷，選擇相應(yīng)的臨床處理措施，通過尸檢或者生后檢查對超聲診斷結(jié)果進行比較。

1.3 觀察指標

觀察超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實診斷結(jié)果情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0針對先天性心臟病臨床資料建立數(shù)據(jù)庫，通過卡方檢驗進行分析比較，P＜0.05，研究結(jié)果差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實診斷結(jié)果情況（表1）超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實診斷結(jié)果無明顯差異，P＞0.05。

表1 超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實診斷結(jié)果情況

3 討 論

胎兒心臟超聲是產(chǎn)前檢查的重點和難點問題，一些累及胎兒心臟大動脈的不同種類的心臟畸形，其病理復(fù)雜多樣，預(yù)后復(fù)雜。超聲診斷先天性心臟病的重點不僅要把握通過不同切面對心臟結(jié)構(gòu)檢查技巧，同時還要對心臟大動脈畸形各類超聲特征有所掌握[3]。本研究Yagel法采用的是五個切面進行的檢查，先天性心臟的結(jié)構(gòu)異常，在這五個切面上，均可以獲得準確的數(shù)據(jù)，同時Yagel法快速、簡便，明顯的縮短了診斷時間，減少了胎兒先天性心臟病的漏診率[4]。本研究采用的是Yagel法來進行超聲診斷先天性心臟病，有資料顯示[5]，Yagel法對胎兒先心病的診斷敏感度高達92%，特異度達到99.6%。心內(nèi)膜墊缺損9例，其超聲表現(xiàn)為心臟中央的十字交叉結(jié)構(gòu)消失，房間隔下部、室間隔上部的回聲出現(xiàn)中斷，房間隔上部、室間隔下部有房間隔和室間隔的殘端出現(xiàn)，會形成共同房室瓣[6]。彩色多普勒可見舒張期的四個房室中間的血流互相溝通，四腔心血流呈“H”形特點，收縮期的房室瓣口有不同程度的反流信號出現(xiàn)[7]。左心發(fā)育不良7例，其主要包括主動脈瓣和（或）是二尖瓣閉鎖、狹窄或者是發(fā)育不良，伴有左心室出現(xiàn)顯著性的發(fā)育不良或者缺失，升主動脈和主動脈弓發(fā)育不良等[8]。超聲的四腔心切面可見四腔心大小不對稱，右心房、右心室顯著大于左心房、左心室，二尖瓣閉鎖或者有二尖瓣發(fā)育不良，表現(xiàn)為二尖瓣口無瓣葉啟閉活動，彩色血流二尖瓣口無血流信號顯示。左心室流出道、大動脈短軸或者主動脈長軸的切面可見升主動脈相對細小，并且管壁的回聲明顯增高，主動脈瓣發(fā)生閉鎖或者是主動脈發(fā)生狹窄，通過三血管氣管切面可見主動脈弓和動脈導(dǎo)管弓的比例明顯失衡，甚至有些患者的主動脈弓沒有顯示。超聲還可以觀察主動脈弓內(nèi)是否有反向血流。法洛四聯(lián)癥5例，其超聲表現(xiàn)為室間隔缺損、主動脈騎跨，肺動脈狹窄的特征，其中有1例未檢出，該病例在四腔心切面表現(xiàn)“正常”，根據(jù)胎兒血液流動的原理，＜5 mm的室間隔缺損在胎兒時期未出現(xiàn)血流動力學的改變，易于導(dǎo)致漏診。單心房、單心室9例，其超聲表現(xiàn)為房間隔或室間隔的缺如，只顯示一個大的心房腔或心室腔，多見一組房室瓣多伴房室瓣反流。大動脈轉(zhuǎn)位6例，其超聲多表現(xiàn)正常四腔心，可見左、右室流出道相互交叉關(guān)系消失，呈相互平行關(guān)系。永存動脈干4例，其超聲聲像圖顯示動脈干騎跨于室間隔上，三血管氣管切面僅顯示一條大動脈，可伴有動脈干瓣膜的異常，表現(xiàn)為瓣葉增厚、狹窄、瓣葉脫垂。右室雙出口2例，超聲在四腔心切面可顯示室間隔缺損，在左、右室流出道切面可顯示兩條大動脈呈平行關(guān)系起源于右心室，彩色多普勒顯示在收縮期可見左心室血流經(jīng)室間隔缺口進入右心室。主動脈狹窄2例，其超聲可見主動脈內(nèi)徑明顯減小，肺動脈狹窄3例，其超聲可見肺動脈內(nèi)徑明顯變小，容易合并法洛四聯(lián)癥，主動脈弓離斷1例，其超聲聲像圖可見主動脈內(nèi)徑明顯變小，主動脈弓和降主動脈連續(xù)性發(fā)生中斷。胎兒心臟橫紋肌瘤2例，表現(xiàn)為左心室壁實質(zhì)性腫塊，腫塊呈高回聲，與正常心肌分界尚清，突入左心室腔內(nèi)，彩色多普勒可顯示心腔內(nèi)湍流血流。通過分析我院超聲科進行產(chǎn)前系統(tǒng)篩查的孕婦6000例臨床資料，通過尸檢或者生后檢查對超聲診斷結(jié)果進行比較，結(jié)果表明，超聲檢查和尸檢或者生后檢查證實診斷結(jié)果無明顯差異，共計檢出51例嚴重先天性心臟病，其中左心發(fā)育不良7例，法洛四聯(lián)癥5例，單心房單心室9例，心內(nèi)膜墊缺損9例，大動脈轉(zhuǎn)位6例，永存動脈干4例，右室雙出口2例，主動脈狹窄2例，肺動脈狹窄3例，主動脈弓離斷1例，橫紋肌瘤2例，其中產(chǎn)前超聲有1例法洛四聯(lián)癥未檢出，準確率為98.0%，和以往研究結(jié)果基本一致。綜上所述，產(chǎn)前超聲對篩查中孕期胎兒嚴重先天性心臟病準確率較高，同時其無創(chuàng)、操作簡便，利于在臨床開展。

[1] 葉風,王凱華,陳蓉蓉,等.左心發(fā)育不良綜合征的產(chǎn)前超聲診斷價值[J].中國優(yōu)生與遺傳雜志,2010,18(3):110-111.

[2] 伍穎恒,馬小燕.產(chǎn)前超聲檢測中孕期胎兒心臟發(fā)育[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2011,27(11):2294-2298.

[3] 顏幸燕.產(chǎn)前超聲檢查對胎兒心臟大動脈畸形的診斷價值[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(7):479-481.

[4] 李勝利,歐陽淑媛,姚遠,等.先天性主動弓及其分支畸形產(chǎn)前超聲診斷及圍產(chǎn)期結(jié)局[J].中華醫(yī)學超聲雜志(電子版),2011,8(8):1675-1689.

[5] 陳琮瑛,李勝利,文華軒,等.主動脈弓縮窄的產(chǎn)前超聲診斷[J].中華學超聲雜志(電子版),2011,8(7):1528-1534.

[6] 張紅安,魏玲玲,管琳.產(chǎn)前超聲心動圖篩查胎兒心臟畸形的臨床研究[J].醫(yī)學影像學雜志,2010,20(8):1211-1213.

[7] 聶志偉,曹春峰,耿銀萍.產(chǎn)前超聲診斷胎兒左心發(fā)育不良的應(yīng)用價值[J].中外醫(yī)療,2013,32(14):6-8.

[8] 祝菁,楊祖菁,王蓓.先天性心臟病的產(chǎn)前篩查和診斷方法探討[J].中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版),2012,4(2):15-18.

The Diagnostic Analysis of Severe Fetal Congenital Heart Disease in Screening in the Second Trimester of Pregnancy by Prenatal Ultrasound

YU Yu-hua, LIU Hua-jian, XU Ming-ming
(Fetal Medicine Center, Shilong People’s Hospital, Southern Medical University, Dongguan 523326, China)

Objective To approach diagnostic of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound. Method To analyze 6000 cases clinical data of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound, which was to be compared of examination of the results of ultrasonic diagnosis at autopsy or after birth. Result The Ultrasound and autopsy or postnatal examination confirmed the diagnosis results were no difference, P＞0.05, which was deteced 51 cases severe congenital heart disease, prenatal ultrasound in 1 cases of Fallot not found, accuracy rate was 98.0%. Conclusion The accuracy rate of severe fetal congenital heart disease in screening in the second trimester of pregnancy by prenatal ultrasound was higher,then Non invasive, simple operation,which was to be clinical used.

Prenatal ultrasound; Screening; Pregnancy; Fetus; Congenital heart disease

R714.5

：B

：1671-8194（2014）06-0022-02