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    痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效的隨機(jī)對(duì)照觀察

    2014-06-01 09:21:25黃霖穎
    中國(guó)醫(yī)藥指南 2014年3期
    關(guān)鍵詞:思密達(dá)比率腹痛

    黃霖穎

    (暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院急診內(nèi)科,廣東 廣州 510700)

    痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效的隨機(jī)對(duì)照觀察

    黃霖穎

    (暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬黃埔中醫(yī)院急診內(nèi)科,廣東 廣州 510700)

    目的 觀察痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效,提高近遠(yuǎn)期療效。方法 將我院2011年1月至2011年12月收治的76例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組38例,對(duì)照組給予思密達(dá)治療,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予痛瀉要方加減治療,兩組均治療4周,觀察患者癥狀改善情況,進(jìn)行癥狀評(píng)分,評(píng)判兩組臨床總療效及單項(xiàng)癥狀療效,所有患者隨訪1年,觀察復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 ①觀察組總有效率為92.11 %,對(duì)照組總有效率為63.16 %,χ2=9.395,P<0.01;觀察組和對(duì)照組隨訪1年復(fù)發(fā)率為23.68 %(9/38)和81.56 %(31/38),χ2=25.544,P<0.01;②觀察組和對(duì)照組治療4周后腹痛持續(xù)時(shí)間、黏液便比率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組治療4周后腹痛頻率、排便性狀異常比率、排便通過(guò)異常比率、排便時(shí)腹脹或胃脹的療效優(yōu)于對(duì)照組,均P<0.05。結(jié)論 痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效確切,能快速有效緩解腹痛頻率、排便性狀異常、排便通過(guò)異常、排便時(shí)腹脹或胃脹等癥狀,縮短治療時(shí)間,標(biāo)本同治,降低復(fù)發(fā),提高近遠(yuǎn)期療效,值得臨床推廣使用。

    腹瀉型腸易激綜合征;痛瀉要方加減;思密達(dá);療效

    腸易激綜合征是臨床的常見、多發(fā)的腸功能障礙性疾病,可分為腹瀉型、便秘型、混合型、不定型四型,腹瀉型是最常見的類型,多為慢性、間歇性發(fā)作,臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、胸肋脹悶、噯氣、納差等癥狀,具有病程長(zhǎng)、病勢(shì)纏綿、全身癥狀多及易受情緒影響等特點(diǎn),容易反復(fù)發(fā)作,對(duì)患者工作與生活產(chǎn)生極大影響。本病多因飲食、腸道感染、精神心理因素、內(nèi)臟感過(guò)敏或亢進(jìn)、消化道分泌異常、菌群失調(diào)等多因素綜合作用引起,其中心理因素占有日益突出的地位,精神心理因素加重或誘發(fā)消化疾病的情況在臨床上也比較多見[1]。迄今尚無(wú)一種方法或藥物有肯定的治愈效果,西醫(yī)多采用對(duì)癥治療,雖取得了一定療效,但易復(fù)發(fā),中醫(yī)學(xué)將腹瀉型腸易激綜合征歸屬為“泄瀉”、“腹痛”等病范疇,臨床實(shí)踐中積累了大量經(jīng)驗(yàn)。本文筆者旨在觀察痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征臨床療效,提高近遠(yuǎn)期療效,現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將我院2011年1月至2011年12月收治的76例腹瀉型腸易激綜合征患者隨機(jī)分為觀察組38例和對(duì)照組38例,觀察組中男16例,女23例,年齡為25~50(35±10)歲,病程為3~65(30±8)個(gè)月,對(duì)照組中男18例,女20例,年齡為25~50(37±11)歲,病程為3~65(28± 10)個(gè)月,兩組患者一般資料差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 病例入選標(biāo)準(zhǔn)

    ①符合羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)(腹瀉型),參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》辯證為肝郁脾虛證;②排除各種器質(zhì)性疾病,或者合并嚴(yán)重心、腦血管病,肝、腎、內(nèi)分泌、造血系統(tǒng)等疾病及精神病患者;③排除妊娠或哺乳期婦女;④患者知情同意,愿意配合實(shí)驗(yàn)進(jìn)行治療與觀察。

    1.3 治療方法

    對(duì)照組給予思密達(dá)治療,思密達(dá)每次1袋,每日3次,觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再給予痛瀉要方加減治療,組方為柴胡、陳皮各12 g,白芍、白術(shù)、茯苓各15 g,干姜、木香各9 g,防風(fēng)、甘草各6 g,煎煮成200 mL,早晚服用,氣虛者加黃芪,腹痛甚加元胡,腹瀉者加升麻,黏液多者加馬齒莧,腹脹明顯者加枳殼,兩組均治療4周。

    1.4 觀察指標(biāo)

    觀察患者癥狀改善情況,包括腹痛持續(xù)時(shí)間、腹痛頻率、排便性狀異常、排便通過(guò)異常、黏液便、排便腹脹或胃脹,進(jìn)行癥狀評(píng)分,參考文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判兩組臨床總療效及單項(xiàng)癥狀療效[2],分為顯效、有效、無(wú)效,總有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù),所有患者隨訪1年,觀察復(fù)發(fā)情況。

    1.5 統(tǒng)計(jì)處理

    應(yīng)用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用率表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組臨床療效比較

    觀察組顯效24例,有效11例,無(wú)效3例,總有效率92.11 %,對(duì)照組顯效15例,有效9例,無(wú)效14例,總有效率63.16 %,觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組,χ2=9.395,P<0.01;觀察組和對(duì)照組隨訪1年復(fù)發(fā)率為23.68 %(9/38)和81.56 %(31/38),觀察組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組,χ2=25.544,P<0.01。

    2.2 兩組患者單項(xiàng)臨床癥狀療效比較

    觀察組和對(duì)照組治療4周后腹痛持續(xù)時(shí)間、黏液便比率差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,觀察組治療4周后腹痛頻率、排便性狀異常比率、排便通過(guò)異常比率、排便時(shí)腹脹或胃脹的療效優(yōu)于對(duì)照組,均P<0.05,結(jié)果見表1。

    3 討 論

    腸易激綜合征是臨床多發(fā)及常見的功能性腸道疾病,歸屬為中醫(yī)學(xué)的“腹痛”、“泄瀉”、“郁證”等病范疇,與情志失調(diào)關(guān)系密切,郁怒憂思過(guò)度,肝失疏泄,脾失運(yùn)化,導(dǎo)致腹痛、腹瀉等癥狀,因此腸易激綜合征與肝、脾關(guān)系最為密切[2],因采取疏肝理氣,運(yùn)脾化濕治療。本病的臨床表現(xiàn)及其病情與精神因素密切相關(guān),也表明腦-腸軸理論在IBS發(fā)病學(xué)上有其重要的意義,腦-腸互動(dòng)在其發(fā)病機(jī)制中的作用日益被認(rèn)識(shí)[3]。痛瀉要方方中柴胡疏肝解郁,陳皮燥濕健脾,白芍平肝緩急,白術(shù)、茯苓健脾化濕,干姜溫中健脾,木香行氣止痛,防風(fēng)散肝舒脾,諸藥聯(lián)合達(dá)到標(biāo)本兼治,既要調(diào)肝祛邪,又要健脾扶正,調(diào)和氣機(jī),解郁安神,故痛瀉可止。結(jié)果顯示,較單純思密達(dá)治療,痛瀉要方加減能夠提高總有效率近30 %,1年復(fù)發(fā)率降低近60 %,腹痛頻率、排便性狀異常比率、排便通過(guò)異常比率、排便時(shí)腹脹或胃脹的改善明顯優(yōu)于思密達(dá)[4]。因此,痛瀉要方加減聯(lián)合思密達(dá)治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效確切,能快速有效緩解腹痛頻率、排便性狀異常、排便通過(guò)異常、排便時(shí)腹脹或胃脹等癥狀,縮短治療時(shí)間,標(biāo)本同治,降低復(fù)發(fā),提高近遠(yuǎn)期療效,值得臨床推廣使用。

    表1 兩組患者單項(xiàng)臨床癥狀療效比較

    [1] 李一云,王維楊,季建 林.從身心角度對(duì)慢性胃炎的研究進(jìn)展[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2007,34(1):58-60.

    [2] 燕曉愿,楊崇河,劉穩(wěn),等.痛瀉要方加味治療腹瀉型腸易激綜合征50例觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2011,27(5):298-299.

    [3] 吳成勝.蘇良從肝脾論治腹瀉型腸易激綜合征探微[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2004,28(1):25-26.

    [4] 王偉岸,錢家鳴,潘國(guó)宗.腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志,2001,10(2):99-102.

    R442.2;R574

    :B

    :1671-8194(2014)03-0173-02

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