腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除的療效比較

羅真理

（拜城縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除的療效比較

羅真理

（拜城縣人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇 842300）

目的 比較腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)行膽囊切除的療效。方法 選取我院從2012年1月至2013年1月所收治的70例擇期行膽囊切除手術(shù)患者作為本次臨床研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組兩組，開腹組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)，腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等指標(biāo)，以綜合比較兩組患者的療效。結(jié)果 腹腔鏡組在切口長(zhǎng)度、禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間上均短于開腹組，而術(shù)中出血量也少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前的GLQI量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在術(shù)后3個(gè)月再次評(píng)定時(shí)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的得分為（125.6±9.8）分，高于開腹組的（119.1±10.65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兩種手術(shù)各有優(yōu)劣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)暫時(shí)無法完全取代開腹手術(shù)，但其由于創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床工作上能滿足絕大多數(shù)膽囊良性疾病的治療，值得進(jìn)行推廣。

膽囊切除；腹腔鏡；開腹手術(shù)；療效比較

膽囊結(jié)石與慢性膽囊炎等疾病都是外科當(dāng)中的常見疾病，通常其治療方法是膽囊切除手術(shù)治療。傳統(tǒng)開腹手術(shù)技術(shù)成熟，是良好的膽囊切除手段。但近年來隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)用切膽囊切除的治療當(dāng)中。本文對(duì)2012年1月至2013年1月的70例行膽囊切除患者分別采用兩種術(shù)式進(jìn)行治療，以比較其療效。現(xiàn)把結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2012年1月至2013年1月所收治的70例擇期行膽囊切除手術(shù)患者作為本次臨床研究對(duì)象，其中男39例，女31例；年齡26～71歲，平均（46.2±4.8）歲；其中膽囊結(jié)石51例，膽囊息肉11例，膽囊肌腺增生癥8例。將所有患者隨機(jī)分為腹腔鏡組和開腹組兩組，每組35例。兩組患者在年齡、性別和疾病類型等方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

①開腹組行傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)。取肋緣斜切口進(jìn)行膽囊切除，術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染；②腹腔鏡組則行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。采用氣管插管全麻后建立氣腹，保持負(fù)壓于8～12 mmHg。采用四孔法進(jìn)行手術(shù)，先將腺囊管辨清后，沿hartmann袋中部側(cè)面應(yīng)用電凝分離鉤將腹膜反折切開，把膽囊管向上向前進(jìn)行牽引。待完全確認(rèn)解剖關(guān)系之后完全分離膽囊管。于靠近肝總管側(cè)0.5 cm外和膽囊管呈90o鉗夾鈦夾2個(gè)，在膽囊頸部鉗夾鈦夾1個(gè)，在兩個(gè)鈦夾間把膽囊管切斷。將膽囊動(dòng)脈夾閉后應(yīng)用電凝切斷，在分離完畢后灼凝膽囊床。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素防止感染[1]。

1.3 療效觀察

參考韓朝陽(yáng)的相關(guān)療效評(píng)價(jià)指標(biāo)[2]，觀察兩組患者的切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間等指標(biāo)。同時(shí)采用GLQI生存質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者在術(shù)前和術(shù)后2周、1個(gè)月和3個(gè)月的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，量表共36條目，從0～4分共5個(gè)選項(xiàng)，總分為144人，普通人群得分約121～125分。以綜合比較兩組患者的療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

結(jié)果顯示，腹腔鏡組在切口長(zhǎng)度、禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、抗生素使用時(shí)間上均短于開腹組，而術(shù)中出血量也少于開腹組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 生存質(zhì)量

兩組患者在治療前的GLQI量表得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但在術(shù)后3個(gè)月再次評(píng)定時(shí)，發(fā)現(xiàn)腹腔鏡組的得分為（125.6 ±9.8）分，高于開腹組的（119.1±10.65），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后生存質(zhì)量變化比較

3 討 論

膽囊位于腹部的右側(cè)，肝臟的下面。膽囊儲(chǔ)存和濃縮肝臟產(chǎn)生的膽汁，并把膽汁輸送到十二指腸，幫助脂肪消化。膽汁從膽囊經(jīng)膽囊管及膽總管排入十二指腸內(nèi)。當(dāng)出現(xiàn)膽結(jié)石或者膽囊炎或膽阻淤滯等情況后，便需要進(jìn)行膽囊切除治療。膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。分順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。順行性膽囊切除，出血較少，手術(shù)簡(jiǎn)便，應(yīng)優(yōu)先采用。但在炎癥嚴(yán)重，膽囊與周圍器官緊密粘連，不易顯露膽囊管及膽囊動(dòng)脈時(shí)，則以采用逆行性切除法為宜。有時(shí)則需二者結(jié)合進(jìn)行。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)的切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷嚴(yán)重、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中出血量多，因此患者需要承受劇烈的疼痛與高并發(fā)癥發(fā)生率。而且由于其恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患者下床活動(dòng)的時(shí)間和胃腸功能的恢復(fù)也相對(duì)受到影響。

1987年，法國(guó)醫(yī)師Mouret首次采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行膽囊切除，到現(xiàn)今已有超過25年的時(shí)間[3]。多年來的實(shí)踐，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和患者恢復(fù)快等有點(diǎn)，已經(jīng)逐步取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為膽囊切除的主要方式，成為良性膽囊疾病治療的金標(biāo)準(zhǔn)。本次臨床研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術(shù)患者的切口長(zhǎng)度僅約為開腹手術(shù)患者的1/3，術(shù)中出血量?jī)H是開腹手術(shù)患者的1/6，禁食時(shí)間、肛門排氣時(shí)間和抗生素應(yīng)用時(shí)間也顯著比開腹組患者縮短1 d以上，因此我們認(rèn)為，這將有利于患者的康復(fù)與患者的滿意度[4]。

陳力等發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)比開腹手術(shù)更有利于患者的生存質(zhì)量[5]。本次臨床研究也進(jìn)行了類似的測(cè)試，結(jié)果也支持了前人研究結(jié)果。由于腹腔鏡手術(shù)患者的恢復(fù)快，活動(dòng)方便，正常社交活動(dòng)開展的速度也顯著早于開腹手術(shù)患者，因此兩組GLQI量表得分有顯著差異。腹腔鏡手術(shù)患者的主觀癥狀感受、社交活動(dòng)狀態(tài)、生理和心理狀態(tài)都明顯由于開腹手術(shù)。因此從“以患者為中心”的治療理念出發(fā)，腹腔鏡手術(shù)也是較為合適的手術(shù)方式。

但需要注意的是，并非所有患者均適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，如妊娠、過度肥胖、上腹部有手術(shù)史、高齡患者和膽囊疾病并膽管炎、急性胰腺炎和膽總管結(jié)石等患者，均不適宜進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)[6]。此外，腹腔鏡手術(shù)的治療費(fèi)用較高，術(shù)者所需要具備的技術(shù)較深，且有一定可能需要中專開腹手術(shù)。因此在選擇術(shù)式時(shí)，不應(yīng)該盲目選擇腹腔鏡手術(shù)，以免影響患者恢復(fù)。當(dāng)患者膽囊管較短、Calot三角處粘連較緊、局部解剖不清時(shí)，切勿勉強(qiáng)繼續(xù)腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)該及時(shí)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。

因此綜上所述，兩種手術(shù)各有優(yōu)劣，腹腔鏡膽囊切除術(shù)暫時(shí)無法完全取代開腹手術(shù)，但其由于創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，因此在臨床工作上能滿足絕大多數(shù)膽囊良性疾病的治療，值得進(jìn)行推廣。

[1] 項(xiàng)華明.腹腔鏡膽囊切除與開腹膽囊切除臨床對(duì)比分[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(14):1975-1976.

[2] 韓朝陽(yáng),鄭軍,趙智力,等.3種膽囊切除術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2007,13(5):518-521.

[3] 鄺偉明.開腹和腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的臨床比較[J].醫(yī)學(xué)信息, 2011,24(8):3919-3920.

[4] 李全福,張會(huì)芳,孫茜.腹腔鏡與開腹膽囊切除胃腸壓力變化的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志,2003,8(1):23-26.

[5] 陳力,戴寧,施小宇.腹腔鏡與開腹膽囊切除手術(shù)對(duì)患者生存質(zhì)量的影響[J].中華外科雜志,2002,40(10):762-765.

[6] 劉魏.膽囊切除方法比較研究[J].中外醫(yī)療,2011,30(21):68.

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