急診內(nèi)科昏迷患者的原因分析及處理措施

楊文典

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

急診內(nèi)科昏迷患者的原因分析及處理措施

楊文典

（鄭州人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

目的 探討急診內(nèi)科昏迷患者的發(fā)病原因及處理措施。方法 對(duì)我院收治的180例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 急性中毒71例，占39.44 %；原發(fā)腦病致昏迷者79例，占43.89 %；糖尿病并發(fā)癥19例，占10.56 %；繼發(fā)腦病8例，占4.44 %；其他疾病3例，占1.67 %。經(jīng)積極搶救后，155例患者得到成功救治，搶救成功率為86.11 %，死亡25例，占13.89 %。結(jié)論 急診內(nèi)科昏迷患者急救時(shí)，應(yīng)以提高生存率為目標(biāo)，盡快做出明確診斷，以保障患者搶救的有效進(jìn)行。

急診；內(nèi)科；昏迷；原因；處理

昏迷是指意識(shí)受到嚴(yán)重抑制且不能被喚醒的一種狀態(tài)，對(duì)內(nèi)部需求及外部刺激無(wú)可理解的心理學(xué)反應(yīng)?；杳允浅Ｒ娪诩痹\科的危重病癥，導(dǎo)致昏迷的病因較多，其中創(chuàng)傷性昏迷易判斷，但內(nèi)科疾病導(dǎo)致的昏迷因無(wú)法聽取患者主訴或隨行人員對(duì)病史缺乏了解，為患者搶救及醫(yī)師診斷帶來較大困難。所以，醫(yī)務(wù)人員須迅速、準(zhǔn)確的診斷病因，采取搶救措施，以保障患者的健康及生命安全。為此，筆者對(duì)我院收治的180例急診內(nèi)科昏迷病例的臨床資料進(jìn)行分析，探討其致病原因及處理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年10月至2012年10月期間我院急診科收治的內(nèi)科昏迷患者180例，男111例（61.67 %），女79例（43.89 %）；年齡19～80歲，平均年齡（34.2±6.5）歲，其中19～40歲昏迷患者62例（34.44 %），41～60歲昏迷患者47例（26.11 %），61～80歲昏迷患者71例（39.44 %）。所有患者昏迷標(biāo)準(zhǔn)均按照Glasgow測(cè)定表進(jìn)行評(píng)估[1]：輕度昏迷85例，中度昏迷55例，重度昏迷40例。發(fā)病至就診時(shí)間為12 min～4 h，平均時(shí)間為84 min。本組均排除癔病、精神疾病等假性昏迷者。

1.2 方法

入院后，按照送診人員或患者家屬所提供的患者昏迷病史及誘發(fā)因素結(jié)合快速體檢，對(duì)患者昏迷類型給予迅速判斷，并確定昏迷程度。根據(jù)患者體征及癥狀采取針對(duì)性檢查，例如：神經(jīng)病理體征呈陽(yáng)性者應(yīng)馬上給予腦脊液生化及頭顱CT檢查；呼吸循環(huán)障礙者給予血、尿、便等常規(guī)檢查，除此之外給予心電圖、心肌酶譜、血?dú)夥治?、電解質(zhì)、肝腎功能等檢查；急性中毒表現(xiàn)者應(yīng)取排泄物及嘔吐物標(biāo)本送檢，以明確診斷。注意檢查要與搶救措施同時(shí)進(jìn)行，密切觀察患者病情變化；當(dāng)患者入院時(shí)即進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、生命體征監(jiān)測(cè)，保持吸氧及呼吸道通暢，必要時(shí)給予氣管切開輔助呼吸；建立靜脈通道，便于及時(shí)進(jìn)行血容量補(bǔ)充，糾正酸堿中毒現(xiàn)象，對(duì)疑似中毒及中毒者進(jìn)行導(dǎo)瀉、洗胃等措施，同時(shí)應(yīng)用特效解毒藥劑。原發(fā)腦部病變者在進(jìn)行CT檢查時(shí)，采取營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞及脫水藥物治療；酮癥酸中毒可靜脈滴注小劑量的胰島素，糾正脫水；低血糖致昏迷者可給予50 %葡萄糖靜脈注射；其他繼發(fā)病者可根據(jù)個(gè)體情況采取相應(yīng)的治療措施。搶救成功者，在生命體征轉(zhuǎn)至平穩(wěn)期后送入ICU病房或?qū)？撇》窟M(jìn)行下一步治療。

2 結(jié) 果

本組患者昏迷原因：急性中毒71例，占39.44 %；原發(fā)腦病者79例，占43.89 %；糖尿病并發(fā)癥19例，占10.56 %；繼發(fā)腦病8例，占4.44 %；其他疾病3例，占1.67 %。經(jīng)積極搶救后，155例患者得到成功救治，搶救成功率為86.11 %，死亡25例，占13.89 %。（表1）。

表1 本組昏迷類型及救治情況（n/ %）

3 討 論

覺醒狀態(tài)是由大腦皮質(zhì)與上行網(wǎng)狀系統(tǒng)的相互作用及正常功能來維持，當(dāng)病變影響到皮質(zhì)正常功能或累及上行網(wǎng)狀系統(tǒng)時(shí)，會(huì)造成患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生昏迷。昏迷屬于一種嚴(yán)重的腦功能障礙，是意識(shí)狀態(tài)及軀體運(yùn)動(dòng)能力全部喪失的意識(shí)障礙表現(xiàn)，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)，并伴有感覺、運(yùn)動(dòng)、反射功能等障礙，部分伴有大小便失禁等表現(xiàn)?；杳砸彩羌痹\內(nèi)科中常見的重癥、急癥之一，占所有急診患者的3 %～5 %[2]?；杳圆∏檩^為復(fù)雜，涉及學(xué)科較廣，若未在第一時(shí)間采取有效的救治，可直接影響搶救的成功率，對(duì)患者生命造成嚴(yán)重的危害。

起病突然、錯(cuò)失最佳急救時(shí)間是急診內(nèi)科昏迷患者病死率增加的主要原因，如急性左心衰竭、心室纖顫等均可以造成患者在30 s內(nèi)呼吸停止，若無(wú)法在8 min內(nèi)得到有效的心肺復(fù)蘇或心電除顫，其預(yù)后較差。因此，早期明確診斷對(duì)于患者救治成功有著重要意義。因昏迷患者病情復(fù)雜，醫(yī)護(hù)應(yīng)在短時(shí)間內(nèi)明確患者昏迷的原因?qū)儆陲B腦疾病（腦出血、腦梗死等）還是全身疾?。ùx紊亂、中毒、肺性腦病等）或其他原因?；杳缘某Ｒ姴∫蛴屑毙灾卸?、急性腦血管疾病、糖尿病并發(fā)疾病、繼發(fā)腦部病變等。主要表現(xiàn)為心律失常、呼吸困難、循環(huán)異常、神經(jīng)病理征呈陽(yáng)性表現(xiàn)、瞳孔改變等癥狀。為了保證患者能夠得到有效搶救，急診醫(yī)務(wù)人員應(yīng)抓住患者癥狀及體征表現(xiàn)重點(diǎn)，針對(duì)性的給予緊急處理措施。急性腦出血疾病的昏迷癥狀在診斷時(shí)辨別困難程度較低，因患者常有明顯的腦動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病史等并存癥，且病情發(fā)展迅速，伴有嘔吐、偏癱、軀體障礙，體檢中瞳孔及血壓改變、神經(jīng)病理征呈陽(yáng)性等表現(xiàn)。腦梗死易在夜間發(fā)病，昏迷程度較輕微，可伴有偏癱。腦出血昏迷的程度要比腦梗死更為嚴(yán)重，前者通過腦部CT檢查可顯示出高密度出血灶，后者通過腦部CT檢查可顯示出低密度灶。蛛網(wǎng)膜下腔出血者?；加心X腫瘤及腦血管畸形，昏迷者易出現(xiàn)劇烈頭痛。酒精中毒及藥物中毒致昏迷者通常情況下伴有明顯的臨床特征表現(xiàn)或有相關(guān)病史，易診斷。代謝疾病致昏迷者，可先明確是否有糖尿病史，考慮血糖情況導(dǎo)致的昏迷，并通過血糖檢測(cè)進(jìn)行確診；老年低血糖致昏迷者應(yīng)在急救時(shí)加以重視，因低血糖昏迷現(xiàn)象可造成神經(jīng)系統(tǒng)不可逆的損傷。當(dāng)患者血糖值＜2.8 mmol/L時(shí)，即可考慮為低血糖引發(fā)的昏迷現(xiàn)象，臨床常見的低血糖昏迷原因主要為口服降糖藥或使用胰島素后。

當(dāng)急救過程中昏迷患者能夠快速診斷并且病因明確時(shí)，應(yīng)立即給予對(duì)因治療。對(duì)于部分無(wú)法短時(shí)間內(nèi)確定病因的患者，需根據(jù)搶救與診斷同步進(jìn)行的原則，盡量減少無(wú)效救治的時(shí)間[3]。在收治昏迷患者后，無(wú)論是否明確診斷，都應(yīng)對(duì)患者及時(shí)采取早期處理，包括水電解質(zhì)補(bǔ)充、保持呼吸道暢通、循環(huán)功能維持、糾正酸堿平衡等，當(dāng)明確診斷后，馬上給予針對(duì)性治療。

本文研究表明，我院急診科收治的180例內(nèi)科昏迷患者中，急性中毒71例（39.44 %）；原發(fā)腦病致昏迷者79例（43.89 %）；糖尿病并發(fā)癥19例（10.56 %）；繼發(fā)腦病8例（4.44 %）；其他疾病3例（1.67 %）。經(jīng)積極搶救后，155例患者得到成功救治，搶救成功率為86.11 %，死亡25例，占13.89 %。

急診內(nèi)科昏迷患者救治時(shí)，應(yīng)以提高生存率為目標(biāo)。每名急診急救醫(yī)師均應(yīng)掌握好呼吸機(jī)、氣管插管、電除顫、洗胃、心肺復(fù)蘇等急救措施與技術(shù)。在實(shí)踐應(yīng)用中，當(dāng)對(duì)昏迷患者進(jìn)行正確診斷后，應(yīng)及時(shí)采取合理的處理措施。醫(yī)務(wù)人員也應(yīng)加強(qiáng)專業(yè)技能，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握范圍，既考慮到常見致病原因，還需考慮到少見原因；若有不明確的病因出現(xiàn)時(shí)，采用綜合分析與輔助檢查相結(jié)合的方式，盡快做出明確診斷，以保障患者搶救的有效進(jìn)行。

[1] 葉俊宇.167例急診內(nèi)科昏迷患者的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011, 13(7):110-112.

[2] 王善飛.急診內(nèi)科昏迷患者搶救特點(diǎn)分析[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版), 2013,10(5):89-90.

[3] 劉四清,段紅真.淺析急診內(nèi)科患者昏迷的原因及處理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(22):2926-2927.

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