胰激肽原酶聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療糖尿病足的療效觀察

景 曉

（河南省焦作市中醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454000）

胰激肽原酶聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療糖尿病足的療效觀察

景 曉

（河南省焦作市中醫(yī)院藥劑科，河南 焦作 454000）

目的 觀察胰激肽原酶聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)（重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）治療糖尿病足的臨床療效。方法 選擇糖尿病足患者60例，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，兩組均給予控制血糖、抗感染、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、創(chuàng)面常規(guī)清創(chuàng)換藥等基本治療，治療組加用胰激肽原酶40 u肌內(nèi)注射，每日1次。創(chuàng)面清創(chuàng)后噴涂貝復(fù)濟(jì)。連續(xù)治療觀察4周，比較兩組的療效。結(jié)果 治療組總有效率為93.33 %，對(duì)照組總有效率為70.00 %。兩組有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P＜0.05）。結(jié)論 胰激肽原酶聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療糖尿病足療效良好。

胰激肽原酶；貝復(fù)濟(jì)；糖尿病足；療效觀察

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導(dǎo)致下肢感染、潰瘍形成和（或）深部組織的損傷[1]，主要臨床表現(xiàn)為足部潰瘍和壞疽，嚴(yán)重者需要截肢?，F(xiàn)將我院應(yīng)用胰激肽原酶聯(lián)合重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療糖尿病足60例的療效匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月至2012年11月在我院住院的60例糖尿病足患者，均根據(jù)1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]明確診斷為2型糖尿病，Wagner分級(jí)在2級(jí)以上。按隨機(jī)原則分為治療組30例和對(duì)照組30例。治療組中，男性20例，女性15例；平均年齡（50±2.5）歲；平均病程（8.5±2.0）年；空腹血糖（9.1±2.4） mmol/L。對(duì)照組中，男性20例，女性15例；平均年齡（53±5.5）歲；平均病程（9.1±2.5）年；空腹血糖（10.6±3.4） mmol/L。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組研究對(duì)象60例，均嚴(yán)格給予糖尿病飲食，應(yīng)用胰島素泵控制血糖，將空腹血漿葡萄糖控制4.4～6.1 mmol/L、非空腹血漿葡萄糖控制4.4～8.0 mmol/L；在創(chuàng)面處理前提取分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)、根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素。對(duì)照組：在無(wú)菌操作下，潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后用1∶200聚胺酮碘（碘伏）常規(guī)消毒后，凡士林油紗覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌紗布包扎，每天換藥1～2次。治療組：胰激肽原酶40 u肌內(nèi)注射，每日1次。同時(shí)，在無(wú)菌操作下，潰瘍創(chuàng)面清創(chuàng)后用0.9 %氯化鈉溶液徹底沖洗創(chuàng)面，無(wú)菌干紗布吸盡殘液，用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子噴涂創(chuàng)面，劑量為150 AU/cm2，根據(jù)創(chuàng)面情況1～3 d給予換藥1次。兩組均連續(xù)觀察4周后評(píng)估療效。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Wagner分級(jí)下降情況。顯效：病變下降2級(jí)，創(chuàng)口愈合＞80 %；有效：病變下降1級(jí)，創(chuàng)面愈合50 %～80 %；無(wú)效：創(chuàng)面無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。根據(jù)顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

治療組顯效25例，有效3例，無(wú)效2例，總有效率93.33 %；對(duì)照組顯效17例，有效4例，無(wú)效9例，總有效率明70.00 %。χ2檢驗(yàn)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.01，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n（%）]

2.2 不良反應(yīng)

對(duì)照組和治療組均無(wú)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討 論

糖尿病足的發(fā)生，多是因糖尿病患者血糖控制不佳，機(jī)體長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)，導(dǎo)致機(jī)體代謝障礙，葡萄糖得不到充分轉(zhuǎn)化利用，使血管基底膜發(fā)生病理改變，導(dǎo)致血管管腔狹窄，局部微循環(huán)發(fā)生障礙，神經(jīng)細(xì)胞由于缺血缺氧而導(dǎo)致腫脹變性，軸突、鞘膜代謝失常及微環(huán)境改變，神經(jīng)病變?nèi)鄙俦Ｗo(hù)性反應(yīng)，造成機(jī)體局部損傷[3]。因此，糖尿病足的治療應(yīng)對(duì)血管神經(jīng)保護(hù)采取措施。胰激肽原酶是一種蛋白水解酶，可激活激肽原，激肽原釋放出激肽，激肽一方面具有松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)和降血壓作用；另一方面激肽使微血管擴(kuò)張，微血管內(nèi)血流速度加快，使器官組織的血流灌注增加，代謝改善；胰激肽原酶還可以激活纖溶酶，血漿內(nèi)皮素質(zhì)量濃度下降，氧化亞氮濃度升高，改善2型糖尿病患者內(nèi)皮系統(tǒng)功能，防止糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展[4]。重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子作為外源性的多功能細(xì)胞生長(zhǎng)因子，一方面可以促進(jìn)糖尿病足創(chuàng)面毛細(xì)血管再生，改善局部血液循環(huán)，加速愈合，從而變被動(dòng)修復(fù)為主動(dòng)促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)，全面提高創(chuàng)面愈合質(zhì)量，縮短愈合時(shí)間；另一方面可以在消毒后的創(chuàng)面上形成一層保護(hù)膜，預(yù)防創(chuàng)面感染，加速愈合[5-6]。

本研究顯示應(yīng)用胰激肽原酶聯(lián)合貝復(fù)濟(jì)治療組，患者創(chuàng)面愈合情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。故筆者認(rèn)為在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用胰激肽原酶和貝復(fù)濟(jì)治療糖尿病足，能有效促進(jìn)患部組織恢復(fù)，且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣使用。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:800.

[2] Kahn CR.Joslin糖尿病學(xué)[M].潘長(zhǎng)玉,主譯.14版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:1154.

[3] 廖二元,趙楚生.內(nèi)分泌學(xué)(下冊(cè))[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001: 1436.

[4] 尹曉,孫金鳳,顏淑紅.2型糖尿病患者血管并發(fā)癥與血漿內(nèi)皮素和一氧化氮的相關(guān)性TPK干預(yù)治療的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志, 2003,11(4):258-261.

[5] 楊延群,安世銘.貝復(fù)濟(jì)治療糖尿病足臨床初步觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2000,29(1):64-65.

[6] 秦清華.貝復(fù)濟(jì)聯(lián)合胰島素局部治療糖尿病足療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2005,34(1):54-55.

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：1671-8194（2014）03-0065-02