心理誘導(dǎo)在兒童口腔門診治療中的應(yīng)用

張筠英王立峰

（1 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130041；2 長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051）

心理誘導(dǎo)在兒童口腔門診治療中的應(yīng)用

張筠英1王立峰2

（1 長春市口腔醫(yī)院，吉林 長春 130041；2 長春市寬城區(qū)新發(fā)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 長春 130051）

目的 針對在兒童口腔門診治療中出現(xiàn)的兒童牙科恐懼心理，采取有效的心理誘導(dǎo)干預(yù)措施，提高兒童治療依從性，降低抵抗情緒，提高工作效率。方法 采用回顧性調(diào)查研究方法，選擇兒童口腔門診就診患者，針對兒童個體心理特征進(jìn)行心理誘導(dǎo)、行為干預(yù)，提出診療方案。結(jié)果 經(jīng)心理誘導(dǎo)后，患兒合作度均得到提高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理（P＜0.05）。結(jié)論 心理誘導(dǎo)應(yīng)用于兒童口腔門診的治療中，既可提高患兒治療依從性，減輕牙科治療恐懼。

兒童口腔；心理誘導(dǎo)

兒童期常見的心理現(xiàn)象中，恐懼情緒經(jīng)常出現(xiàn)在牙病患兒就診治療時，醫(yī)師對這類患者治療，會存在額外困難，難以在治療工作中發(fā)揮技術(shù)水平，保證質(zhì)量，容易造成醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛。從實際工作產(chǎn)生的問題出發(fā)，在兒童口腔患者治療前或者治療初期，適當(dāng)?shù)拈_展卓有成效的心理誘導(dǎo)來改善或者消除兒童口腔患者就診時的恐懼心理就變得非常重要。本文作者于2010年5月至2013年3月對前來就診的兒童患者進(jìn)行口腔疾病治療前的心理誘導(dǎo)，研究在兒童口腔疾病治療中如何有效的應(yīng)用。

表1 600例各型患兒心理誘導(dǎo)前后口腔治療的合作度n（%）

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取長春市口腔醫(yī)院兒童口腔科2010年3月至2013年3月初診兒童600例，其中男300例，女300例；分為4個年齡段：1～3歲（幼兒期）、3～6歲（學(xué)齡前期）、6～12歲（學(xué)齡期）、12～18歲（青少年期）。男女性別數(shù)量一致。身體健康良好，無精神類疾病，智力發(fā)育正常，身體發(fā)育正常，無其他全身急、慢性疾病的兒童。

1.2 方法

探索實施心理誘導(dǎo)效果前，首先對就診兒童口腔患者進(jìn)行合作程度的分類評估，標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ型（拒絕型）：這類患兒大聲哭叫，逃跑躲避，情緒激烈，不用強(qiáng)制固定方法恐難完成治療。Ⅱ型（恐懼型）：患兒也存在哭鬧行為，身體擺動，醫(yī)師操作困難，診治工作受到影響；Ⅲ型（緊張型）：患兒情緒不穩(wěn)，緊張，手足無措，但對醫(yī)師問話可以正確回答，有時配合，有時哭鬧，但還算配合；Ⅳ型（配合型）：患兒完全配合，對輕微疼痛和不適能夠忍受，治療中和醫(yī)師配合良好，能夠與醫(yī)師和家長時刻交流。

患兒診療前心理誘導(dǎo)方法[1]：①言語交流法。注意與孩子的交流，以誠相待，消除恐懼。注意詢問孩子感受實施無痛治療。②正強(qiáng)化法。當(dāng)兒童出現(xiàn)符合規(guī)定和要求的良好行為時，立即給予獎賞，使兒童感到愉快和滿足，從而形成良好的習(xí)慣。示范教育法。③采用TSD法（Tell Show Do），T是英文TELL的第一個字母，意思就是醫(yī)師告訴患兒具體的病情，講解相應(yīng)的治療知識和注意事項。S是英文SHOW（展示）的第一個字母，就是展示醫(yī)療器械、牙椅設(shè)施等給患兒，讓患兒產(chǎn)生好奇感，并可以告訴患兒，這些設(shè)備是把蛀壞牙齒的小蟲子弄出來的必須用的，產(chǎn)生的聲音，是嚇唬小蟲子的，讓患兒了解鉆牙齒就是和小蟲子作斗爭沒什么怕的。④觀摩交流法。對拒不接受診療的特別恐懼的兒童可以讓其觀看配合治療患兒的診療過程，并進(jìn)行進(jìn)一步的鼓勵。⑤環(huán)境感化法。診療室布置一定要溫馨化，家庭化，樂園化，可以選用特殊卡通診療椅，擺設(shè)兒童玩具，播放兒童動畫片，讓兒童在快樂中不知不覺地完成治療過程。

2 結(jié) 果

見表1。

從表1結(jié)果來看，600例各型患兒，經(jīng)心理誘導(dǎo)后合作度都有不同程度的改善，Ⅰ型，Ⅱ型，Ⅲ型患兒合作度分別從5.5 %下降到1.7 %，25.7 %下降到8.7 %，21.2 %下降到10.8 %，Ⅳ型患兒合作度從47.7 %上升到52.2 %。經(jīng)統(tǒng)計分析，兒童口腔患者在心理誘導(dǎo)前后的合作度差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

兒童牙科恐懼心理又稱牙科焦慮癥（DF），是指患者對牙科所持有的憂慮、緊張或害怕的心理狀態(tài)以及在行為上表現(xiàn)為敏感性增高，耐受性降低，甚至躲避或拒絕治療的現(xiàn)象[2]。

牙科畏懼癥發(fā)病率較高，尤其是兒童，國內(nèi)相關(guān)報道牙科恐懼癥可以占到全部患者的85 %左右[3]。現(xiàn)在研究認(rèn)為兒童牙科畏懼癥是一種獲得性行為，與既往醫(yī)源性創(chuàng)傷、體驗、個人神經(jīng)類型等有關(guān)，由直接或間接的不良就診體驗引起，對醫(yī)院的心理認(rèn)識，治療器械的恐懼，醫(yī)務(wù)人員的影響，診療過程中的不適和疼痛，陪診家長的心態(tài)行為等。

診室環(huán)境布置在患兒心理方面有很大作用、牙科治療椅的樣子，醫(yī)護(hù)人員工作服的顏色、診室的墻壁色彩，治療醫(yī)師的男女性別，長相和說話態(tài)度，其他恐懼兒童在診室的表現(xiàn)行為都可以影響患兒的恐懼心理。和患兒建立良好關(guān)系，微笑，用贊美性語言表揚或輕撫孩子或者用口鏡等逗孩子玩，都可增加孩子的合作。治療時更可以允許家長在旁，避免燈光直射孩子，避免讓孩子看到尖銳器械，都可以很好地減少或消除孩子恐懼心理。

由于兒童對疼痛感覺特別敏銳，自身分析問題能力有限，自我控制力較弱，易受同伴有看牙經(jīng)歷者的思想左右[4]。

兒童的牙科焦慮行為應(yīng)該涉及兒童心理，認(rèn)知心理和社會學(xué)等多方面，不合作表現(xiàn)與兒童本身特質(zhì)，周圍環(huán)境，醫(yī)師操作密切相關(guān)[5]。

此外，兒童牙病科的醫(yī)師必須，技術(shù)熟練，操作力度適度且準(zhǔn)確，采取成熟技術(shù)手段進(jìn)行無痛治療，盡量減少治療操作時間。

心理誘導(dǎo)在減輕或消除患兒牙科恐懼癥方面具有重要作用。治療醫(yī)師和相關(guān)護(hù)理人員必須從患兒的心理，思維方式，治療體驗等方面進(jìn)行積極思考，應(yīng)該采取不一樣的治療方法和誘導(dǎo)手段，使治療過程得以順利完成。另一方面也要關(guān)注家長對心理誘導(dǎo)治療的態(tài)度，因為往往家長對誘導(dǎo)治療的態(tài)度和配合程度會直接影響到整體效果或治療結(jié)果。

少數(shù)低齡兒童，在認(rèn)知度有限的情況下，僅僅依靠心理誘導(dǎo)治療就很難達(dá)到預(yù)期效果這一點在“表1”結(jié)果中也體現(xiàn)的很明顯。因此是否輔以適當(dāng)?shù)膹?qiáng)制治療，對患兒心理的影響，以及家長的態(tài)度等方面還有待進(jìn)一步探討，對此國外專家也有相關(guān)報道[6]。

總之：患兒經(jīng)心理誘導(dǎo)后，可以消除或降低恐懼心理，提高治療時的依從性，便于醫(yī)師高質(zhì)量地完成治療。對融洽醫(yī)患關(guān)系，緩解醫(yī)患矛盾，減少和避免醫(yī)療糾紛發(fā)生起到非常重要的作用。

[1] 文玲英,楊富生.臨床兒童口腔科學(xué)[M].西安:世界圖書出版社, 2001:44-45.

[2] 劉國惠,蔣云卉.兒童牙科畏懼癥初步探討[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué),1998,7(2):155.

[3] 于海洋,蔡煒,江帆.大學(xué)生中牙科恐懼癥與焦慮癥的相關(guān)性研究[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2005,23(1):43-45.

[4] 姚天成,郭平.兒童牙科畏懼癥的心理因素分析[J].中國實用醫(yī)藥,2010,16(5):270-271.

[5] 朱智賢.兒童心理學(xué)[M].3版.北京:人民教育出版社,1979.

[6] Dan Z,Luan X.Management of the crying child during dental treatment [J].J Dent Child,2000,1(1):55.

R395

：B

：1671-8194（2014）03-0036-02