老年人上消化道疾病與幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究

湯 茵 梁 健 張國安 鐘碧瑩 龍靖華

（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

老年人上消化道疾病與幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究

湯 茵 梁 健 張國安 鐘碧瑩 龍靖華

（廣東省江門市人民醫(yī)院，廣東 江門 529000）

目的 探討老年人上消化道疾病患者幽門螺桿菌（HP）感染情況，為臨床防治提供依據(jù)。方法 對311例60歲以上老年人上消化道疾病患者進(jìn)行胃鏡檢查，取胃黏膜組織作病理診斷和HP檢測。同時與中青年患者進(jìn)行對比分析。結(jié)果 老年組患者HP陽性率顯著高于青壯年組（P＜0.01）。老年組患者慢性胃炎和胃潰瘍HP陽性率分別為84.77 %和83.67 %，顯著高于青壯年組（P＜0.05）；老年組患者十二指腸潰瘍和胃癌HP陽性率分別為71.01 %和69.05 %，與青壯年組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 老年人上消化道疾病患者與HP感染密切相關(guān)，且感染率高，應(yīng)予以積極防治。

老年人；上消化道疾??；幽門螺桿菌

幽門螺桿菌（Helicobacter pylori，HP）是世界上感染率最高的細(xì)菌之一，HP和胃癌、消化性潰瘍、慢性胃炎等消化道疾病的關(guān)系越來越受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注[1]。HP的感染通常發(fā)生在兒童時期，隨著年齡的增長，其感染率隨之增加，如不進(jìn)行相關(guān)治療，幾乎終身處于持續(xù)感染狀態(tài)[2]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，HP感染率在不同國家和地區(qū)有很大差別。本研究擬通過對我院60歲以上患者資料進(jìn)行分析，以探討老年人上消化道疾病與HP感染的關(guān)系，為臨床防治提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集我院就診的有上消化道癥狀行胃鏡檢查的患者829例，按照年齡分為兩組：老年組（60歲以上）311例，男性198例，女性113例，平均年齡（71.2.4±5.3）歲；青壯年組（＜60歲）518例，男性302例，女性216例，平均年齡（42.4±8.7）歲?；颊呔型暾呐R床資料且進(jìn)行個人生活習(xí)慣、上消化道疾病史、家族史、社會經(jīng)濟衛(wèi)生情況的調(diào)查。患者1個月內(nèi)未服用過抗生素、鉍劑和抑酸劑。

1.2 儀器

電子胃鏡為日本Olympus GIF-V70型，活檢鉗Olympus FB-25K-1型，13C-UBT試劑和HP快速尿素酶試劑盒購自由上?？菩揽萍脊?。

1.3 方法

胃鏡檢查患者胃和十二指腸黏膜，經(jīng)胃鏡檢查及病理活檢，確定病變部位及性質(zhì)，于胃竇距離幽門2～3 cm處鉗取胃黏膜組織，進(jìn)行快速尿素酶檢查（RUT）?；颊呶哥R檢查當(dāng)天空腹進(jìn)行13C-呼氣實驗，兩項同時陽性者定義為HP陽性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理:

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗或Fisher's精確概率法進(jìn)行樣本率的比較，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 年齡與HP感染的關(guān)系

對829例上消化道患者檢測結(jié)果顯示HP陽性572例，陽性率70.00 %；其中老年組HP陽性247例，陽性率79.42 %；中青年組HP陽性325例，陽性率62.74 %。兩組比較老年組患者HP陽性率顯著高于青壯年組（P＜0.01）。結(jié)果見表1。

表1 老年組和青壯年組HP感染情況比較

2.2 疾病與感染分布情況

老年人群中患有慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌的患者分別為151例（48.55 %）、49例（15.76 %）、69例（22.19 %）和42例（13.50 %），與青壯年組相比，慢性胃炎的患病率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.887，P＞0.05），胃潰瘍和胃癌的患病率顯著高于青壯年組（P＜0.01），十二指腸潰瘍的患病率則低于青壯年組（χ2=17.626，P＜0.01）。

老年組患者慢性胃炎和胃潰瘍HP陽性率分別為84.77 %和83.67 %，高于青壯年組（54.65 %和62.16 %），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。老年組患者十二指腸潰瘍和胃癌HP陽性率與青壯年組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表2。

3 討 論

幽門螺桿菌（HP）是一種寄居在人胃黏膜上皮的革蘭陰性螺旋形細(xì)菌。研究表明HP感染是導(dǎo)致慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃黏膜相關(guān)性淋巴組織（MALT）淋巴瘤等疾病的重要相關(guān)致病因子[3]。在全球范圍內(nèi)自然人群 HP 感染率超過 50 %，我國普通人群中卻檢出率相當(dāng)高，達(dá)56.22 %，且呈明顯的地域差異[4]。本研究在上消化道疾病患者中檢測顯示HP感染率為70 %，顯示HP 感染與上消化道疾病關(guān)系密切，與文獻(xiàn)報道基本一致[5]。

表2 老年組和青壯年組上消化道疾病HP感染率比較

多數(shù)研究表明HP感染率隨年齡增長而增高。本組調(diào)查顯示在老年人上消化道疾病HP感染率高于中青年人群，這可能是由于隨著年齡增長，組織器官逐漸衰老，血管硬化，全身和局部免疫功能減退，易發(fā)生胃黏膜上皮腺體萎縮，使胃黏膜退行性變，血供減少，分泌功能降低，黏膜屏障功能衰減，同時促進(jìn)胃黏膜生長的營養(yǎng)因子減少導(dǎo)致黏膜上皮細(xì)胞減少，細(xì)胞更新緩慢，胃酸分泌減少，使得對HP清除能力下降，因而HP感染率增高，與HP相關(guān)的上消化道疾病也隨之增加。

本研究顯示老年組胃潰瘍和胃癌患病率顯著高于青壯年組，表明老年人群容易患胃潰瘍和胃癌，而青年人群十二指腸潰瘍的患病率高于老年人群。老年組患者慢性胃炎和胃潰瘍HP感染率高于青年組，這表明HP感染對老年人慢性胃炎和胃潰瘍的發(fā)生有更大的相關(guān)性。而老年組十二指腸潰瘍和胃癌HP感染率與青年組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究表明HP通過毒素、有毒性作用的酶以及誘導(dǎo)的黏膜炎性反應(yīng)，能突破胃壁的自我保護屏障，造成黏膜屏障損傷，引起胃的炎性反應(yīng)。而慢性的胃部炎癥尤其是萎縮性胃炎可能發(fā)展到腸生化，繼而不典型增生，最后可能發(fā)展到胃癌[6]。數(shù)年內(nèi)的感染多數(shù)僅能引起輕度的淺表性胃炎，但數(shù)十年的長期慢性感染則有胃黏膜糜爛發(fā)生率以及癌變的可能性增加，這可能是老年人群胃潰瘍和胃癌的發(fā)病率要高出青年人群的原因[7]。通過對老年人HP感染流行病學(xué)調(diào)查對預(yù)防上消化道疾病的發(fā)生有著積極地意義。此外近些年的研究表明預(yù)防和治療性的疫苗可能會是我們預(yù)防HP感染引起的上消化道疾病的有效途徑[8]。

[1] 張?zhí)煺?張鐵民,趙丹丹,等.中國人群幽門螺桿菌感染相關(guān)因素的Meta分析[J].世界華人消化雜志,2009,17(15):1582-1589.

[2] Ciortescu I,Stan M.Helicobacter pylori-friend or foe?[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi,2010,114(3):619-624.

[3] 羅祖媚.健康體檢者消化道癥狀與幽門螺旋桿菌感染的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(1):50-51.

[4] 張萬岱,胡伏蓮,蕭樹東,等.中國自然人群幽門螺桿菌感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2010,15(5):265-270.

[5] 劉未雄,楊文斌,田贊.上消化道疾病11305例幽門螺桿菌檢測分析[J].中國熱帶醫(yī)學(xué),2009,9(7):1254-1255.

[6] 劉開淵,胡淑蘭.胃竇炎合并十二指腸潰瘍患者炎性因子水平的分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(8):1626-1628.

[7] 謝勇,呂農(nóng)華,陳江,等.幽門螺桿菌長期感染對胃私膜的影響[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2001,18(5):204-206.

[8] Muller A,Solnick JV.Inflammation,immunity,and vaccine development for Helicobacter pylori[J].Helicobacter,2011,16(Suppl 1): 26-32.

Research on Helicobacter Pylori Infection in Elderly Patients with Upper Gastrointestinal Diseases

TANG Yin, LIANG Jian, ZHANG Guo-an, ZHONG Bi-ying, LONG Jing-hua
(Jiangmin People’s Hospital, Jiangmen 529000, China)

Objective To analyze the correlation between the Helicobacter pylori （HP） infections in elderly patients with upper gastrointestinal diseases, and provide evidence for clinical prevention and treatment. Method The upper gastrointestinal disease of 311 elderly patients was carried out gastroscopy inspection and took the biopsy organization to make the pathological diagnosis and the HP examination, and the young and middle-aged group was as the control at the same time. Results The positive rate of H.pylori in elderly group was significantly higher than young and middle-aged group（P＜0.01）. The infection rate of HP detected from chronic gastritis（84.77 %）and gastric ulcer（83.67 %）in elderly group were significantly higher than the young and middle-aged group（P＜0.05）. The infection rate of HP detected from duodenal ulcer （71.01 %）and gastric carcinoma（69.05 %）in elderly group, which was not statistically different from that of young and middle-aged group（P＞0.05）. Conclusion The result showed that the upper gastrointestinal disease is closely associated with the HP infection in elderly patients, the infection rate is highest in the elderly patients, and the active prevention should be performed in the clinical practice.

Elderly people; Upper gastrointestinal disease; Helicobacter Pylori

R573

：B

：1671-8194（2014）03-0013-02