經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征

利燕輝

新生兒呼吸窘迫綜合征是新生兒常見疾病之一，其在早產(chǎn)兒、過低體重兒或過期產(chǎn)兒中多見，對患兒的危害性極大，嚴(yán)重者可危及生命[1]。本次研究為了探討綜合治療新生兒呼吸窘迫綜合征的方案，對廣東河源市婦幼保健院收治的84 例患有呼吸窘迫綜合征的新生兒患者給予NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療，取得了良好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年4月-2013年4月廣東河源市婦幼保健院收治的84 例呼吸窘迫綜合征的新生兒患者為研究對象，完全隨機分為兩組，觀察組42 例，其中男性23 例，女性19 例，出生后6～15 h發(fā)病，平均（10.38±1.24）h，胎齡26～38周，平均胎齡（33.28±1.13）周，體重1300～2400 g，平均體重（1863.29±216.34）g；對照組42 例，其中男性20 例，女性22例，出生后5～14 h發(fā)病，平均（10.17±1.11）h，胎齡27～39周，平均胎齡（33.65±1.37）周，體重1400～2400 g，平均體重（1879.29±227.34）g。兩組患兒年齡、性別比例、體重、病情、病程等各方面無統(tǒng)計學(xué)差異，故兩組患者具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所有患兒均出現(xiàn)不同程度的呼吸困難，逐漸加重伴呻吟，行血液生化檢查、胸部X片等檢查符合新生兒呼吸窘迫綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為新生兒呼吸窘迫綜合征[2]。（2）本次研究嚴(yán)格遵循知情同意原則。

1.3 治療方法 所有患兒均嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，給予保暖（36.5℃）、營養(yǎng)支持、體液供給等常規(guī)對癥支持治療。觀察組患兒先吸盡呼吸道分泌物后，將預(yù)熱到37℃的肺表面活性物質(zhì)100～150 mg/kg經(jīng)氣管一次性給藥，再使用NCPAP進(jìn)行通氣，氧氣濃度40%～50%，流量5～8 L/min，壓力3～8 cmH2O，溫度控制在36.5～37.2℃，根據(jù)具體情況調(diào)整以上參數(shù)；對照組則給予常規(guī)頭罩給氧聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療。觀察兩組患兒的臨床治療效果。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 將臨床治療效果分為治愈（治療后呼吸困難等主要臨床癥狀消失，血氣分析提示正常）、好轉(zhuǎn)（治療后呼吸困難等主要臨床癥狀明顯緩解，血氣分析提示PaO2、以及PaCO2雖未恢復(fù)正常，但明顯改善，提高20 mmHg以上）以及無效（治療后主要臨床癥狀以及血氣分析結(jié)果無明顯變化，甚至加重）3 個等級，統(tǒng)計總有效率（前兩者之和）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0 統(tǒng)計以及處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)設(shè)定0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組治療后的總有效率為95.24%，明顯高于對照組66.67%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）,見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果的比較（n）

3 討論

肺表面活性物質(zhì)是由Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞分泌的脂類、蛋白質(zhì)等組成的一種復(fù)雜的脂蛋白，其作用是降低肺泡表面張力以及保持呼氣時肺泡張開，新生兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）就是由于新生兒缺少肺表面活性物質(zhì)，導(dǎo)致肺泡表面張力增高，導(dǎo)致肺不張，從而引起呼吸困難，隨著病情的發(fā)展，并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，若未采取及時的治療措施，將會導(dǎo)致患兒死亡[3-5]。在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)，可以使NRDS新生兒的肺換氣功能得到改善，本次研究中使用的經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣是通過鼻塞來實現(xiàn)的一種通過改善患兒的換氣功能從而來提高血氧分壓的無創(chuàng)呼吸模式，其治療時使用的氧氣濃度不高，大大降低了新生兒氧中毒的可能性，再加上其在使用過程中能保護(hù)患兒氣道的完整性，持續(xù)性的正壓通氣，使功能殘氣量得到提高，通氣血流比值得到改善，從而有效的防止肺泡萎縮，能夠很好的提供治療[6-8]。本次研究結(jié)果顯示：使用NCPAP聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療的觀察組其治療后的總有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明該方法的效果更好，值得借鑒。

綜上所述,經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合肺表面活性物質(zhì)治療新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

[1]馬曉丹.新生兒呼吸窘迫綜合征[D].玉溪市醫(yī)學(xué)會第十六屆兒科學(xué)術(shù)大會資料匯編,2011.

[2]洪俊,饒永彩.Bayer ADVIA 120 血細(xì)胞分析儀計數(shù)羊水中板層小體用于新生兒呼吸窘迫綜合征(RDS)診斷的臨床價值[J].現(xiàn)代檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2013(1):117-118.

[3]曾凌空,李文斌,潘睿,等.肺表面活性物質(zhì)蛋白B 基因多態(tài)性與新生兒呼吸窘迫綜合征易感性的研究[J].中國循證兒科雜志,2011,6(1):37-41.

[4]方霞.新生兒呼吸窘迫綜合征NCPAP應(yīng)用時機臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(10):73-74.

[5]王瑛,丁雪晶.鼻塞持續(xù)正壓通氣和常規(guī)機械通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合征療效比較[J].臨床兒科雜志,2009,27(8):757-760.

[6]李秀花,張玉華,翟晶等.nCPAP治療新生兒呼吸窘迫綜合征50 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2009,49(27):88.

[7]高薇薇,譚三智,陳運彬,等.鼻塞式同步間歇指令通氣和持續(xù)氣道正壓通氣在早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征中的應(yīng)用比較[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2010,12(7):524-526.

[8]茅紅英.鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合大劑量氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合征[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(25):51-51,52.