腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的療效和安全性分析

郁文君 楊幼伽 黃奕璇 黃楚珊

宮外孕是指孕卵在子宮體腔以外著床并生長(zhǎng)發(fā)育，是婦科較為常見(jiàn)的疾病[1]。目前，臨床中主要采用開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方法對(duì)患者進(jìn)行治療[2～3]。揭陽(yáng)市東山區(qū)第二人民醫(yī)院采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，比較其與開(kāi)腹手術(shù)在療效和安全性方面的差異?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年3月-2013年2月揭陽(yáng)市東山區(qū)第二人民醫(yī)院接診的60 例宮外孕患者進(jìn)行研究。隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。所有患者的病史、HCG檢查及超聲等檢查均確診為宮外孕。實(shí)驗(yàn)組30 例患者，年齡為23～39 歲，平均年齡為（25.3±1.4）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦為15 例，初產(chǎn)婦為15 例。對(duì)照組30例患者，年齡為22～41 歲，平均年齡為（26.5±1.3）歲。其中經(jīng)產(chǎn)婦為13 例，初產(chǎn)婦為17 例。兩組患者的年齡、孕產(chǎn)狀況等一般資料無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)。主要的操作為：（1）患者取仰臥位，采取腰-硬的聯(lián)合麻醉。（2）于下腹部作一5 cm的切口，進(jìn)入腹腔進(jìn)行探查。將其中的積血吸出，將患側(cè)的輸卵管進(jìn)行充分暴露。（3）切開(kāi)妊娠部位，將宮外孕的妊娠物取出，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行結(jié)扎止血。（4）對(duì)腹腔進(jìn)行沖洗后關(guān)腹。實(shí)驗(yàn)組行腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。主要操作為：（1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，體位為取頭低足高仰臥位。對(duì)患者手術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒。術(shù)中，對(duì)患者進(jìn)行心電和血氧的監(jiān)護(hù)。（2）于患者腹部臍上以及兩側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位分別作10 mm和5 mm的小切口。并建立人工氣腹，氣腹的壓力設(shè)定為10～12 mmHg，將操作所用的器械置入腹中。（3）對(duì)患者實(shí)施輸卵管切除術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS 18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)量資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的觀察記錄 實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組（P<0.01），實(shí)驗(yàn)組的肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況的調(diào)查記錄 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后出現(xiàn)傷口疼痛的患者1 例，發(fā)熱的患者1 例，并發(fā)癥的患者有2 例，對(duì)照組中出現(xiàn)傷口疼痛的患者有4 例，出現(xiàn)發(fā)熱的患者有4 例，并發(fā)癥的患者有8 例。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥的發(fā)生率（6.7%）明顯低于對(duì)照組（26.7%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3200,P=0.0377）。

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的記錄分析(±s)

表1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后情況的記錄分析(±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）肛門排氣時(shí)間（h）下床活動(dòng)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）實(shí)驗(yàn)組 30 12.8±1.7 9.8±2.8 6.5±2.1 2.4±1.3對(duì)照組 30 50.3±1.9 26.5±3.1 19.4±1.9 4.6±2.1 t值 80.5629 26.8179 30.5569 4.8789 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

宮外孕是指所有發(fā)生于子宮腔以外的妊娠，是婦科常見(jiàn)的急腹癥。宮外孕的發(fā)生常與慢性輸卵管炎、輸卵管手術(shù)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常等原因有關(guān)，故臨床中常根據(jù)患者的生育要求，對(duì)患者采用輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療[4-6]。多項(xiàng)研究均顯示采用腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療，可顯著減少術(shù)中的出血量，縮短治療過(guò)程中所用的時(shí)間，從而提高治療的臨床療效，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]。

本研究選擇本院接診的60 例宮外孕患者進(jìn)行研究。分別采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，觀察記錄患者的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間。并隨訪調(diào)查兩組患者并發(fā)癥情況。本研究顯示，采用腹腔鏡對(duì)患者手術(shù)可顯著減少患者的術(shù)中出血量，縮短肛門排氣時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)對(duì)宮外孕患者進(jìn)行治療，效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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