復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)治療的病例對照研究

張會忠

復(fù)雜脛骨平臺骨折是高能量復(fù)雜關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種，處理不當會出現(xiàn)感染、骨與內(nèi)固定物外露、切口愈合不良、皮膚缺血壞死等癥狀，致殘率很高[1]。本組71 例復(fù)雜脛骨平臺骨折患者，對其采取三種不同手術(shù)方法治療，觀察其臨床情況，進行對照研究，取得了非常滿意的結(jié)果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月-2013年1月收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者71 例，隨機分成三組，分別稱為單切口組、雙切口組和直切口組，單切口組21 例，其中男12 例，女9 例，年齡在20～53歲，平均年齡（36.1±13.7）歲；根據(jù)Schatzker進行分型，V型13 例，VI型8 例；開放性骨折6 例，閉合性骨折15 例；雙切口組24 例，其中男14 例，女10 例，年齡在23～51 歲，平均年齡（35.9±13.5）歲；V型15 例，VI型9 例；開放性骨折8 例，閉合性骨折16 例；直切口組26 例，其中男17 例，女9 例，年齡在22～52 歲，平均年齡（37.1±13.6）歲；V型17 例，VI型9 例；開放性骨折8 例，閉合性骨折18 例；所有患者均經(jīng)過檢查診斷，確診為復(fù)雜脛骨平臺骨折。三組患者性別、年齡和致傷原因等情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采取氣管插管全麻，患者為平臥位，在大腿上端綁氣囊止血帶[2]。

1.2.1 單切口組：本組21 例患者采取膝前外側(cè)單切口單鋼板法治療，從脛骨外側(cè)髁上緣至脛骨結(jié)節(jié)下方作切口，將脛前肌群向外牽開，將冠狀韌帶切口，充分暴露脛骨外側(cè)平臺的關(guān)節(jié)面，在X線機的輔助下，用克氏針將其復(fù)位，在脛骨外側(cè)髁置入鎖定鋼板或者支持鋼板，必要時植入異體骨。

1.2.2 雙切口組：本組24 例患者采取膝內(nèi)外側(cè)雙切口雙鋼板法治療，在膝前外側(cè)作切口，方法同單切口組，再在脛骨內(nèi)側(cè)平臺至內(nèi)后側(cè)緣處作切口，保持兩個切口有一定距離，將鵝足腱與腓腸肌內(nèi)側(cè)頭進行分離，充分暴露脛骨內(nèi)側(cè)平臺的內(nèi)后緣，將塌陷的關(guān)節(jié)面給予復(fù)位后，用雙鋼板螺釘行內(nèi)固定，酌情植入異體骨。

1.2.3 直切口組：本組26 例患者采取膝前正中直切口雙鋼板法治療，在膝前正中的位置作直切口，從髕上至經(jīng)髕骨正中，從脛骨的結(jié)節(jié)止點至脛骨干的中上段前嵴，充分暴露脛骨的內(nèi)側(cè)平臺骨折斷端，鋼板螺釘為骨折處復(fù)位重建，脛骨外側(cè)平臺充分暴露與治療方法，在X線機的輔助下，用克氏針將其復(fù)位，在脛骨外側(cè)髁置入鎖定鋼板或者支持鋼板，必要時植入異體骨。

1.3 療效評定標準 療效評定標準根據(jù)Merchant評定標準[3]，總分數(shù)100 分，優(yōu)秀為90 分以上，良好為60～90 分，很差為60 分以下，優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總?cè)藬?shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)資料 單切口組植骨13 例，雙切口組植骨16 例，直切口組植骨4 例。

2.2 并發(fā)癥 并發(fā)小腿筋膜室綜合征2 例、術(shù)中損傷隱神經(jīng)髕下支1 例、術(shù)后深部感染1 例、淺部感染4 例、皮膚缺血壞死并軟組織缺損1 例、骨與鋼板外露1 例、淺表感染1 例。

2.3 術(shù)后療效 雙切口組和直切口組優(yōu)良率明顯高于單切口組，差異顯著（P＜0.05）。直切口組優(yōu)秀率明顯好于雙切口組和單切口組，差異顯著（P＜0.05）。單切口組很差率明顯高于雙切口組和直切口組，差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 三組患者術(shù)后4 個月療效結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

脛骨平臺骨折是一種很常見的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷骨折，主要是因膝關(guān)節(jié)遭到暴力的直接或間接撞擊、墜落等造成壓縮暴力等情況，因此導(dǎo)致脛骨平臺骨折[4]。脛骨平臺骨折是一種很典型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，處理與預(yù)后對膝關(guān)節(jié)功能的影響很大，處理不當將會對膝關(guān)節(jié)功能的預(yù)后造成較大的影響[5]。脛骨平臺骨折常伴有小腿筋膜間室綜合征、嚴重關(guān)節(jié)面塌陷、神經(jīng)損傷、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨缺損、膝關(guān)節(jié)周圍韌帶損傷、半月板損傷、血管損傷、股骨髁部骨折，復(fù)雜脛骨平臺骨折需手術(shù)治療[6]。復(fù)雜脛骨平臺骨折采取手術(shù)治療仍然存在著加重軟組織損傷、皮膚壞死、感染和軟組織缺損后內(nèi)固定物外露等高危因素。

異體骨在植入前需要進行準備，用鹽水和地塞米松混合液浸泡，植入時需要注意緊密接觸，保持周圍軟組織正常血供，植骨量要足，且需要進行壓實，固定骨折處的螺釘不可擰的過緊，可以避免骨折分離或骨折移位。

脛骨平臺骨折后會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙等臨床表現(xiàn)，V型主要包括內(nèi)側(cè)平臺和外側(cè)平臺劈裂的雙髁骨折；VI型主要包括關(guān)節(jié)面骨折、干骺端骨折、脛骨髁部與骨干分離[7]。

本研究結(jié)果表明，雙切口組和直切口組優(yōu)良率明顯高于單切口組，直切口組優(yōu)秀率明顯好于雙切口組和單切口組，說明采取膝前正中直切口雙鋼板法治療的臨床效果最好，治療效果顯著，優(yōu)良率與優(yōu)秀率最高，有效減少患者痛苦，改善預(yù)后。

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[5]徐云欽,李強,申屠剛,等.三維CT重建及MRI檢查在復(fù)雜脛骨平臺骨折中應(yīng)用的病例對照研究[J].中國骨傷,2012,25(3):184-189.

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[7]韓家宏,雷楚株,李仁鵬.膝關(guān)節(jié)鏡聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折58 例的臨床研究[J].當代醫(yī)學(xué),2010,16(3):5-6.