心血管易損因子在中醫(yī)藥治療高血壓病中的應(yīng)用探討

王大江 舒維 許茫茫

心血管易損因子在中醫(yī)藥治療高血壓病中的應(yīng)用探討

王大江 舒維 許茫茫

目的 探討心血管易損因子在中醫(yī)藥治療高血壓病中的應(yīng)用情況。方法 選取2011年11月～2012年10月在江西省胸科醫(yī)院治療的高血壓患者112例，隨機(jī)均分為觀察組（A組）和對照組（B組）。患者住院期間，根據(jù)心血管易損因子的水平對A組患者給予中醫(yī)治療，根據(jù)血壓水平對B組患者給予與A組同樣的中醫(yī)治療，30d為1個(gè)治療周期，對比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果 A組治療總有效率為92.86%，B組治療總有效率為80.36%，A組血壓恢復(fù)情況比B組患者更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心血管易損因子應(yīng)用于中醫(yī)方法治療高血壓疾病的臨床治療中能夠從根本上反應(yīng)患者心血管易損性的具體變化情況，對于提高患者的治療效果有著重要的意義。

心血管易損因子；中醫(yī)；高血壓

原發(fā)性高血壓會(huì)導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如冠心病、腦血管疾病等，從而降低生活質(zhì)量。2012年我國的高血壓患者達(dá)到2億，其中大多數(shù)患者年齡在20歲以上[1]。高血壓對人體造成的危害不僅局限于疾病本身，還會(huì)并發(fā)一系列的合并癥狀，因此不斷探討高血壓病的有效治療方法十分重要。就現(xiàn)階段醫(yī)療水平而言，我國在針對高血壓患者的治療中通常根據(jù)血壓水平作為治療和判定療效的依據(jù)，然而該種方法在高血壓患者的治療效果判定中效果不顯著[2]?；诖耍疚母鶕?jù)心血管易損因子的水平作為治療和療效判定的依據(jù)，取得了較好的結(jié)果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2012年10月江西省胸科醫(yī)院因高血壓收治的112例患者為研究對象，隨機(jī)分為觀察組（A組）和對照組（B組）。A組年齡47～83歲，平均年齡（66.4±4.2）歲，男性30例，女性26例；高血壓分期情況：1級高血壓31例，2級高血壓25例；并發(fā)癥情況：高血壓并發(fā)冠心病22例，并發(fā)糖尿病24例，并發(fā)高血脂10例。B組年齡45～84歲，平均年齡（66.7±4.3）歲，男性29例，女性27例；高血壓分級情況：1級高血壓32例，2級高血壓24例；并發(fā)癥情況：高血壓并發(fā)冠心病23例，并發(fā)糖尿病22例，并發(fā)高血脂11例。選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者病程均在3個(gè)月以上，且均符合高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）兩組患者的一般資料、病情危急程度等無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；（3）所有觀察對象均未患有影響本次研究結(jié)果的其他系統(tǒng)或器官疾病，且患者的精神意識(shí)狀態(tài)均正常；（4）兩組患者及其家屬均同意本研究的治療方案，且均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 在兩組患者住院期間，根據(jù)患者的心血管易損因子的水平（包括患者血液中的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高半胱氨酸（HCY）、血管性血友病因子（VWF）、尿鈉肽-B（BNP）等的含量）對A組患者采用中醫(yī)療法進(jìn)行治療，根據(jù)患者血壓下降情況對B組患者采用同樣方法的中醫(yī)治療方法。具體藥方為：葛根、昆布、山楂、丹參、首烏各2g，懷牛膝、澤瀉、蒲黃、赤芍、草決明、半夏、麥芽各1.5g，天冬、龜膠、枸杞各1g，碾末并煉蜜為丸，每次1丸，3次/d[3]。兩組患者在住院期間均不接受西藥治療，以120d作為1個(gè)治療周期，對比兩組患者的治療結(jié)果。

1.3 療效判定[4]顯著有效：患者血壓水平在15d之內(nèi)有較為顯著的下降，下降幅度在15～20mmHg；一般有效：患者血壓水平在15～30d內(nèi)有略微下降，下降幅度在15mmHg以下；無顯著效果：患者血壓水平無顯著下降或甚至出現(xiàn)上升的現(xiàn)象?？傆行?（有顯著效果+一般有效）患者總數(shù)/該組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，對比兩組患者的總有效率，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在經(jīng)過1個(gè)治療周期的治療之后，A組患者的總有效率高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見表1）。

表1 A、B兩組患者1個(gè)療程后的血壓下降情況對比（n）

3 討論

3.1 心血管危險(xiǎn) 在特定時(shí)間段之內(nèi)，患者發(fā)生心血管事件（CVD）的幾率稱為患者的心血管危險(xiǎn)[5]，即患者在某段時(shí)期內(nèi)發(fā)生高血壓病、糖尿病或高血脂等疾病而導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損、左心室肥厚、動(dòng)脈粥樣硬化從而引發(fā)冠狀動(dòng)脈性心臟病、心力衰竭甚至致死的情況。在臨床上常用心血管危險(xiǎn)作為心血管疾病的評分標(biāo)準(zhǔn)，通常采用對患者病史、病程等的搜集和對造成患者心血管危險(xiǎn)的影響因素的檢測等來計(jì)算患者的心血管危險(xiǎn)程度，還可采用累計(jì)患者危險(xiǎn)因素計(jì)數(shù)的方法來計(jì)算。根據(jù)患者血壓的水平、心血管危險(xiǎn)因素的計(jì)數(shù)結(jié)果、靶器官損害情況以及患者并發(fā)癥的發(fā)生率將患者的危險(xiǎn)等級分為四個(gè)等級，由高到低分別是超高危（高血壓3級或高血壓1～2級伴靶器官損害及相關(guān)的臨床疾病者）、高危（高血壓1～2級伴有至少3個(gè)危險(xiǎn)因素者）、中危（高血壓1級伴1～2個(gè)危險(xiǎn)因素或高血壓2級不伴有或伴有不超過

2個(gè)危險(xiǎn)因素者）及低危（高血壓1級且不伴有危險(xiǎn)因素者）[6]。

3.2 心血管易損性 根據(jù)心血管危險(xiǎn)因素可以對某些患者的心血管事件的發(fā)生概率做出很好的預(yù)測，然而許多患者在這類心血管危險(xiǎn)事件發(fā)生前卻難以將患者的潛在危險(xiǎn)因素辨認(rèn)出來[7]，因此，心血管易損性的概念就在這一前提下被提出。心血管易損性主要是通過患者斑塊負(fù)荷、血液和心肌細(xì)胞中的易損情況的累計(jì)從而對患者的危險(xiǎn)等級進(jìn)行劃分，心血管易損性的劃分主要是根據(jù)患者心血管易損因子的水平來劃分的，患者的心血管易損因子主要包括患者血液中的高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、高半胱氨酸（HCY）、血管性血友病因子（VWF）、尿鈉肽-B（BNP）等的含量[8]。

3.3 心血管易損因子在中醫(yī)藥治療高血壓病中的應(yīng)用 高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）主要是通過對患者活動(dòng)性炎癥的反應(yīng)指標(biāo)，在對易損斑塊的評價(jià)中占有重要的主導(dǎo)地位，該指標(biāo)在臨床上被視為急性心血管事件中炎癥指標(biāo)中的最有力的一項(xiàng)[9]。超敏性C蛋白是在白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素11等細(xì)胞因子的參與下在肝臟生成的，與其他所有的血漿蛋白質(zhì)的定量、血液中白細(xì)胞的總數(shù)等炎癥指標(biāo)相比，更為敏感和更具特異性。同時(shí)，該指標(biāo)在于心血管疾病危險(xiǎn)因素的預(yù)測方面有著重要的意義和臨床價(jià)值。

高半胱氨酸（HCY）是一類含有硫基的氨基酸，在原發(fā)性高血壓患者的血液中，可以檢測到該指標(biāo)的含量顯著升高，同時(shí)這一指標(biāo)的升高對于老年人高血壓的發(fā)病有著潛在的影響作用。據(jù)可靠臨床資料統(tǒng)計(jì)，患者血液中HCY含量長期處于高水平的范圍內(nèi)，對患者的中風(fēng)的危險(xiǎn)和患病率有著顯著的促進(jìn)作用，由此可知該指標(biāo)對患者心血管疾病的危險(xiǎn)性[10]。

血管性血友病因子（VWF）是一種由人體血管內(nèi)皮細(xì)胞生產(chǎn)并存在于內(nèi)皮細(xì)胞中的因子，該因子在血小板粘附、聚集等的介導(dǎo)以及血管栓塞的形成中有著影響作用，該指標(biāo)水平的高低與患者心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)病率有著密切的關(guān)系[11]。除此之外，患者血液中的VWF水平長期處于高水平范圍內(nèi)，對患者動(dòng)脈粥樣硬化的誘導(dǎo)和發(fā)展、急性缺血性心臟疾病的產(chǎn)生等有著較為重要的提示作用。

尿鈉肽-B（BNP）是反應(yīng)患者心臟功能障礙的最具敏感性和特異性的因子，血清中該指標(biāo)水平的高低能夠直接反應(yīng)原發(fā)性高血壓患者的左心室結(jié)構(gòu)的異常[12]。

中醫(yī)辯證中認(rèn)為高血壓是由于患者肝火旺盛、氣血上涌或是肝腎陰虛、肝陽上亢等因素造成的。本組患者所采用的藥方中，葛根、昆布、山楂、懷牛膝、赤芍、半夏具有解表退熱、生津止瀉的功效，澤瀉、天冬、蒲黃具有利水滲濕、泄熱通淋的作用，丹參、龜膠、枸杞聯(lián)用則具有通脈絡(luò)、養(yǎng)血?dú)獾淖饔?。本方適用于以陰虛為主、血壓偏高的患者，同時(shí)，也可作為輔助治療藥物，配合降壓的中西藥使用。本研究結(jié)果表明，在采用中醫(yī)治療的患者中采用心血管易損因子水平作為患者的治療方案的評定標(biāo)準(zhǔn)能夠提高治療總有效率，。因此，心血管易損因子在中醫(yī)藥治療高血壓病中的應(yīng)用取得了較好的效果，值得在臨床上進(jìn)一步的推廣和普及。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.104

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