巡回護士對術中患者眼睛保護的護理觀察

陳秀勤

巡回護士對術中患者眼睛保護的護理觀察

陳秀勤

目的 探討巡回護士護理干預對全麻手術患者眼睛保護的效果。方法 選取行氣管插管全麻頭部手術患者120例，隨機將其分為觀察組和對照組（n=60），給予觀察組護理干預，對照組不進行護理干預，比較兩組患者眼睛出現(xiàn)并發(fā)癥的情況。結果 觀察組眼睛并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，對照組為36.67%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 巡回護士對全麻手術患者進行眼睛護理干預，可有效降低眼睛并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者康復質量。

巡回護士；全麻手術；護理干預；眼睛

手術是外科疾病有效治療方法，但在全麻情況下，由于患者失去自我保護能力，且手術護理工作不到位，患者會出現(xiàn)眼球疼痛、紅腫、流淚等眼部受損現(xiàn)象，嚴重者會出現(xiàn)角膜炎、結膜充血，甚至是角膜潰瘍[1]，對患者產生極大危害。因此，在全麻手術中，必須采取有效措施對患者進行眼部保護，以減少術后眼部疾病的發(fā)生。商丘市中心醫(yī)院巡回護士對全麻手術中患者眼睛進行精心護理，有效避免眼部并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在商丘市中心醫(yī)院進行氣管插管全麻頭部手術患者120例，隨機分為兩組。觀察組60例，其中男 33例，女 27例；年齡 17～61歲，平均（35.4±2.6）歲；口腔科手術26例，耳鼻喉科手術34例；手術時間1.5～6.2h，平均（3.2±0.6）h。對照組 60例，其中男 31例，女 29例；年齡16～66歲，平均（36.5±2.9）歲；口腔科手術28例，耳鼻喉科手術 32例；手術時間 1.7～6.1h，平均（3.1±0.5）h。兩組患者年齡、性別、手術情況等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組：全麻前巡回護士囑咐患者自然閉上眼睛，全麻后不進行任何眼睛護理；觀察組：全麻前讓患者自然閉上眼睛，并在術中對患者進行眼睛護理干預。（1）根據(jù)患者年齡、胖瘦選擇面罩，保證面罩大小、松緊合適，且面罩要無破損、柔軟，插管時喉鏡插管動作要輕柔，轉變患者體位時要控制轉體幅度，觀察導管移動位置，輔助器官插管固定的膠布要貼于患者面部，遠離眼瞼，避免導管移動或是膠布離眼部太近對患者眼睛產生危害；（2）消毒前將紅霉素眼膏涂在眼內，或使用透明貼將患者雙眼覆蓋，進行頭面消毒時要選擇刺激性小的0.5%碘伏液，消毒時棉球不要過濕，防止消毒液體流入眼內；（3）手術取患者仰臥位時，要將患者頭部固定，將患者前額放于海綿頭架上，避免壓迫眼球、眼眶，巡回護士要加強巡視，觀察患者的面部、眼部受壓情況，尤其在體位變化時，要做好患者頭部、眼部保護，避免因體位變動造成角膜損傷[2]；（4）在鋪設無菌巾時避免將其直接覆蓋在患者面部，在不影響手術情況下，可使用麻醉頭架將其鋪設在頭架上，若不使用無菌巾，則在患者上下眼瞼閉合后貼上透明貼；（5）在進行內眼手術時，巡回護士要在術前1d沖洗結膜囊外，不剪除睫毛，消毒后將睫毛外翻，用粘貼手術巾將其貼于眼部皮膚[3]；（6）手術室內部環(huán)境給患者眼睛帶來一定影響。術前1h對手術室進行凈化處理，凈化完畢后關閉自凈系統(tǒng)；保持手術室溫度在23～25℃，濕度在40%～60%，眼科手術間新風量在600～800m3/h，避免因風量過大造成眼角膜干燥；（7）密切觀察患者體征、病狀，尤其在手術時間較長、手術量較大、出血量較大情況下，實時監(jiān)測患者血壓、呼吸、心率等，避免因出血量過大、全麻過深或實施控制性低血壓、術中血壓嚴重下降等，引發(fā)視網(wǎng)膜出血[4]。

1.3 觀察內容 術后2～3d觀察患者眼睛畏光、流淚、異物感、結膜充血、角膜損傷等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計數(shù)資料用百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組眼睛并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，其中畏光5.0%、流淚3.33%、異物感1.67%、角膜損傷1.67%、結膜充血3.33%；對照組眼睛并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%，畏光、流淚、異物感、結膜充血及角膜損傷發(fā)生率分別為11.67%、6.67%、3.33%、8.33%和5.0%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 兩組眼睛并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

全麻手術中，患者處于神志喪失狀態(tài)，并伴有肌肉松弛、角質失去知覺、瞬目反射功能消失，若在術中對患者不進行眼部護理，則會造成全麻手術暴露性角質膜，且相關研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生率高達40%[5]，嚴重影響患者康復質量。同時，全麻手術期間引發(fā)眼睛疾病的因素眾多，如麻醉因素、消毒液因素、手術巾使用因素、體位變動因素、眼瞼閉合不緊、環(huán)境過于干燥、手術時間過長等[6]，因此，必須全面分析影響全麻手術眼睛疾病形成可能性因素，并采取相應的預防與處理措施[7-8]。

本院針對全麻手術過程中可引發(fā)患者眼部疾病的因素，根據(jù)患者實際選擇眼罩、在患者眼內涂抹紅霉素眼膏、用透明貼將患者雙眼覆蓋、密切觀察患者頭部受壓情況、適度調整體位、合理使用無菌巾與粘貼手術巾、控制手術室內溫濕度與風量、密切觀察患者體征等，進而有效避免了多種并發(fā)癥的發(fā)生。且通過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%，遠低于對照組，進一步說明了在全麻手術中由巡回護士進行眼睛護理干預可改善患者術后質量、提升預后效果。

綜上所述，手術中由巡回護士對眼睛進行護理干預，可有效避免多種眼睛并發(fā)癥的發(fā)生，利于改善患者康復質量，應在后期臨床實踐中進一步強化巡回護士的眼睛護理干預。

[1] 鄭艷麗，王海蓮，盧?；?，等.五官科患者全麻手術后暴露性角膜炎的防治與護理[J].中國實用護理雜志，2010，22(4)：34-35.

[2] 傅朝文，張羽.紅霉素眼膏對預防全麻手術患者發(fā)生暴露性角膜炎臨床觀察臨[J].床心身疾病雜志，2010，16（5）：448-448.

[3] 王靖，范湘鴻，郭珊華.粘貼手術巾在眼科內眼手術中的應用[J].護理學雜志，2009，21(8)：43.

[4] 李麗.全麻手術患者術中眼部保護方法的探討[J].中國誤診學雜志，2008，8(10)：2352-2353.

[5] 殷艷，穆燕.醫(yī)用水凝膠護眼貼預防全麻術后暴露性角膜炎療效觀察[J].安徽醫(yī)學，2011，32(2)：238-239.

[6] 陳雪美，陳美珍，陳小云.手術室開展整體護理的思考[J].福建醫(yī)藥雜志，2011，23(1)：222-223.

[7] 喻曉芬，王崢，王琛琛.金霉素眼膏和Surgidrape手術貼在預防全身麻醉手術病人眼部并發(fā)癥中的應用[J].護理研究，2010，15(11)：1006-1007.

[8] 王利梅.紅霉素眼膏加3M透明敷料用于全身麻醉下手術病人的眼睛保護[J].全科護理，2011，21(15)：1358.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.083

河南 476000 商丘市中心醫(yī)院手術室（陳秀勤）

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