腹腔鏡與開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊療效與安全性研究

孟浪

腹腔鏡與開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊療效與安全性研究

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目的 探討腹腔鏡與開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊圍手術(shù)期的臨床效果及安全性。方法 選擇2010年5月～2013年3月湖北省咸寧市崇陽縣人民醫(yī)院收治的盆腔炎性包塊患者128例，分為兩組，各64例，研究組行腹腔鏡手術(shù)，對(duì)照組行開腹手術(shù)。觀察兩組治療、隨訪和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者切口長度為(1.8±0.6)cm，手術(shù)時(shí)間為(79.1±30.8)min，術(shù)中出血為(39.8±18.7)ml，術(shù)后肛門排氣(18.4±9.1)h，切口愈合(5.3±2.6)d，血象恢復(fù)(2.8±1.7)d，優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組術(shù)后復(fù)發(fā)1例，輸卵管通暢61例，遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，臨床上值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡；開腹手術(shù)；盆腔；炎性包塊

盆腔炎性包塊是臨床婦科中常見疾病，傳統(tǒng)治療方法是開腹手術(shù)切除，但是具有創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長、感染性高等缺點(diǎn)，患者的生活質(zhì)量低。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，隨著腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展和日益成熟，它逐漸成為盆腔炎性包塊治療的首選術(shù)式[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2010年5月～2013年3月湖北省咸寧市崇陽縣人民醫(yī)院收治的盆腔炎性包塊患者128例，將其分為研究組和對(duì)照組。研究組64例，年齡為28～50歲，平均年齡為（36±3.56）歲；病程4個(gè)月～2年，平均病程為（1±0.7）年；平均包塊直徑為（5.9±1.3）cm；血清CA125（55±10.9）IU/ml。對(duì)照組64例，年齡為29～55歲，平均年齡為（37±2.75）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程為（1±0.9）年；平均包塊直徑為（5.8±1.4）cm；血清CA125（56±9.8）IU/ml。兩組年齡、病程、包塊直徑等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷和排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：下腹出現(xiàn)反復(fù)疼痛和發(fā)熱，陰道的分泌物增多；白細(xì)胞增高或者中性粒細(xì)胞出現(xiàn)增高等；B超顯示子宮后方或者一側(cè)的附件區(qū)的囊性包塊直徑大于

5cm，形態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則；均簽寫手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除盆腔惡性腫瘤和腹腔鏡禁忌癥患者。

1.3 方法 研究組在術(shù)前3d均需行廣譜抗菌藥物靜脈滴注治療，術(shù)前0.5h加用1次抗生素治療。行硬膜外麻醉，取15°頭低臀高位，臍部下緣切一橫切口，并置入腹腔鏡，腹腔鏡探查盆腔內(nèi)的各部位、子宮、輸卵管和卵巢外觀。術(shù)中有不同程度的粘連，行盆腔粘連松解術(shù)，讓盆腔恢復(fù)并保持正常的解剖位置。對(duì)輸卵管積膿且保留生育能力者，行輸卵管造口術(shù)，且清除盆腔內(nèi)的膿腫病灶，并進(jìn)行術(shù)后盆腹腔的沖洗；對(duì)輸卵管積膿并無生育要求者，則切除患側(cè)輸卵管，清除盆腔內(nèi)的膿腫病灶，并以5%葡萄糖液和甲硝唑進(jìn)行術(shù)后盆腹腔沖洗，留置防黏液，留置1條腹腔引流管。術(shù)后予以抗菌藥物靜脈滴注，共7d。

對(duì)照組在術(shù)前3d均需行廣譜抗菌藥物靜脈滴注治療，術(shù)前0.5h加用1次抗生素治療。行硬膜外麻醉，在臍恥間作縱行切口進(jìn)入盆腔探查，并依據(jù)患者的年齡、病變的體積和生育要求行病灶切除治療，術(shù)后行7～10d的抗生素靜脈滴注治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)”表示，正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況 研究組切口、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、切口愈合時(shí)間、血象恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表1）。

2.2 兩組患者隨訪和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況 研究組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組；研究組輸卵管通暢率高于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見表2）。

表1 兩組患者治療情況

表2 兩組患者隨訪和遠(yuǎn)期并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病，多由鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌、厭氧菌感染所致，盆腔炎的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，導(dǎo)致盆腔膿腫和炎性包塊的發(fā)病率也隨之升高。盆腔炎性包塊的治療，傳統(tǒng)行開腹手術(shù)輔以抗生素的治療方式，現(xiàn)階段，腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，逐漸取代傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，成為治療盆腔炎性包塊的首選方法[3]。

腹腔鏡能在小切口中探查盆腔，可定位發(fā)生病變的部位，提高診斷的準(zhǔn)確性，還能清晰地了解盆腔炎包塊的大小和位置，從而能直接吸取病灶中的病原體，進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，有助于改善患者的病情。此外，腹腔鏡手術(shù)過程中均采用電凝操作，完成切開、止血和結(jié)扎等一系列手術(shù)過程，減少異物殘留在患者體內(nèi)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后還可使用抗生素沖洗患者盆腔，并留置防粘劑，可預(yù)防發(fā)生腸粘連等并發(fā)癥[4-6]。

本研究表明，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊，比開腹手術(shù)的切口更小，手術(shù)時(shí)間更短、術(shù)中出血量更少，術(shù)后肛門的排氣時(shí)間、血象的恢復(fù)時(shí)間、切口的愈合時(shí)間均比開腹手術(shù)的短。由此可知，腹腔鏡手術(shù)能降低患者的創(chuàng)傷程度，減少痛苦，手術(shù)過程中能全力維持腹膜的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，腹膜的暴露時(shí)間也較短，從而降低了粘連風(fēng)險(xiǎn)，另外小切口也能降低傷口感染的機(jī)率。

綜上所述，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、遠(yuǎn)期并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，對(duì)保存患者的生育能力也具有絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，在臨床上值得推廣應(yīng)用。

[1] 林海燕,徐曉武.腹腔鏡與開腹手術(shù)在治療盆腔炎性包塊的臨床療效比較[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,32(2):245-246.

[2] 蘇應(yīng)寬,徐增祥,江森.新編實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001.301-302.

[3] 彭梅蕊.慢性盆腔炎60例治療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(7):66-67.

[4] 陶冬梅.腹腔鏡微創(chuàng)治療女性盆腔炎性包塊近遠(yuǎn)期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(10):1298.

[5] 張紅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊臨床對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2013,26(6):159.

[6] 張劍,于景萍,唐佳松,等.腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)治療盆腔炎性包塊的臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(18):2610-2611.

[7] 陳瑾,黃守國,吳清萍,等.腹腔鏡手術(shù)治療盆腔炎性包塊臨床觀察[J].慢性病學(xué)雜志，2010,12(11):1400-1401.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.032

湖北 437500湖北省咸寧市崇陽縣人民醫(yī)院（孟浪）