Vitapex用于根尖誘導成形術的臨床觀察

盧群

Vitapex用于根尖誘導成形術的臨床觀察

盧群

目的 觀察Vitapex糊劑用于年輕恒牙及成年人恒牙根尖誘導成形術的臨床效果。方法 選取四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)口腔科因外傷，齲病，畸形中央尖等致牙根發(fā)育不全伴慢性根尖周炎的患牙共24顆，依據(jù)年齡分為A、B兩組。兩組均采用Vitapex做根尖誘導成形治療，術后定期復查，根尖封閉后行根管永久充填。結果 A組14顆全部成功，牙根形成類型以Ⅰ型和Ⅱ型為主，一次誘導即可完成，平均治療周期(6.9±0.3)個月；B組10顆成功8顆，失敗2顆，牙根形成以Ⅲ型和Ⅳ型為主，部分病例需做二次誘導治療，平均治療周期(13.3±0.2)個月。結論 Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導成形治療效果確切，用于成年人恒牙根尖誘導時部分病例效果較好，及早明確成年人患牙根尖病變情況有助于確定適合的治療方案。

Vitapex糊劑；根尖誘導成形術；恒牙

Vitapex糊劑用于年輕恒牙及成年人恒牙的根尖誘導成形術治療已有較多的臨床報道，取得了較確切的臨床效果。黃艷等研究認為患者年齡及根尖周炎癥不影響治療效果，治療中無需換藥[1]；王萍等研究認為年齡越小，治療的有效率越高；牙根發(fā)育程度越好，治療的有效率越高，治療周期越短[2]。筆者使用Vitapex糊劑對24例因外傷，齲病，畸形中央尖等致牙根發(fā)育不全的年輕恒牙及成年人恒牙進行根尖誘導治療，兩個年齡組均取得較好的治療效果，但具有一定的差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月～2012年1月在四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)口腔科就診的24例24顆根尖發(fā)育不全伴根尖陰影的患牙為研究對象，根據(jù)年齡分為2組進行治療效果對照。17歲以下為A組，18歲以上為B組。A組14例，其中男9例，女5例，前牙8顆，前磨牙6顆，年齡最小9歲，平均年齡(13.4±0.3)歲。B組10例，其中男6例，女4例，前牙6顆，前磨牙4顆，年齡最大49歲，平均年齡(30.2±0.3)歲。患牙根管粗大，管壁平行或內(nèi)聚，或根尖孔呈喇叭口狀。

1.2 治療方法 每顆患牙術前拍片了解根管情況，常規(guī)開髓拔髓，沖洗，測長，擴挫，徹底去除根管內(nèi)感染物質(zhì)，使用氫氧化鈣粉末+樟腦酚，甘油糊劑行根管消毒，急性炎癥控制后用Vitapex糊劑注滿整個根管，并使部分材料超充到根尖周骨質(zhì)破壞區(qū)，拍片證實糊劑完全充盈，磷酸鋅水門丁封閉洞口。每3個月復查1次，連續(xù)觀察1～2年，臨床檢查患牙有無疼痛，松動等癥狀，X線片檢查根尖周情況和根尖封閉情況。如X線片顯示根尖封閉或根尖區(qū)有鈣化組織形成時，即用AH糊劑+牙膠尖行永久性根管充填。如果X線片顯示根充糊劑有明顯吸收時需去除糊劑，探查根尖區(qū)封閉情況，如根尖無硬組織形成封閉者，需再次注入糊劑行根尖誘導治療，如根尖孔已封閉者，直接用AH+牙膠尖行根管充填。

1.3 療效評定標準[2]有效：患牙無自覺癥狀、無叩痛、無松動，咀嚼功能正常，牙齦無紅腫，無竇道。X線片顯示根尖發(fā)育完成，根管縮小，根尖封閉；或根尖發(fā)育完成但官腔無變化，根尖封閉；或根尖未發(fā)育完成，根尖孔處有鈣化橋，同時顯示根尖病變縮小或消失。無效：患牙有叩痛，或松動，不能進行正常的咀嚼，牙齦有或無竇道。X線顯示根尖孔無鈣化橋形成或鈣化橋形成在根管內(nèi)，原有根尖病變未縮小或增大。有效為成功，無效為失敗。

1.4 牙根形成類型 Frankj將誘導成功的牙根發(fā)育情況分為4型：Ⅰ型、根尖繼續(xù)發(fā)育，官腔縮小，根尖封閉；Ⅱ型、根管腔無變化，根尖封閉；Ⅲ型、X線片上未顯示牙根發(fā)育，但根管內(nèi)探測有明顯阻力，說明根尖處有薄層的鈣化屏障；Ⅳ型、X線片上見鈣化屏障在根端1/3出形成[1]。

2 結果

2.1 A組14顆患牙分別在6～9個月后顯示根尖繼續(xù)發(fā)育或根尖處鈣化橋形成，中途未更換Vitapex糊劑，予以永久根管充填，成功率為100%，平均治療周期為（7.4±0.3）個月，牙根形成類型為Ⅰ型6例，Ⅱ型7例，Ⅲ型1例。B組10顆患牙成功8例，失敗2顆，分別在9～15個月后進行根管永久充填，平均治療周期為（13.3±0.2）個月。其中有4顆患牙于充填后6個月時根尖區(qū)根管內(nèi)糊劑出現(xiàn)明顯的吸收，探查根尖無鈣化屏障形成，更換糊劑一次。牙根形成類型為Ⅲ型5顆，Ⅳ型2顆，Ⅱ型1顆。

2.2 典型病例

2.2.1 典型病例1：患者女，14歲，因前牙外傷2年，牙冠明顯變色1年，腫痛1周就診。檢查見：B1牙冠呈暗灰色，松動二度，根尖區(qū)牙齦紅腫，壓痛，隆起。X線示牙根長度發(fā)育基本完成，根尖區(qū)暗影直徑約7mm，根尖孔大呈喇叭口狀。治療：常規(guī)開髓拔髓，探查根尖區(qū)無阻力，有較多的膿血性分泌物，徹底清除根管內(nèi)感染物質(zhì)，控制炎癥后Vitapex糊劑行根尖誘導成形術，第3個月復查時發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)糊劑少許吸收，根尖孔處有少許鈣化物形成，觀察至6個月X線示根尖孔處硬組織形成，根尖孔封閉，去除糊劑用AH糊劑+牙膠尖根管永久充填。牙根形成類型為Ⅰ型（見圖1）。

圖1：根尖孔發(fā)育完成的典型病例

2.2.2 典型病例2：患者男，49歲，因上前牙反復腫痛數(shù)年就診。自述上前牙于二十多年前受外傷撞擊過，后逐漸變色，反復腫痛未行治療。檢查見A1牙冠松動二到三度，變色，叩痛+++，牙齦未見萎縮，未探及牙周袋，根尖區(qū)牙齦紅腫壓痛，根尖區(qū)暗影直徑約5mm。X線示牙根較B1稍短，根尖孔區(qū)呈喇叭口狀，牙根尖區(qū)呈不規(guī)則外形。治療：常規(guī)開髓拔髓根管清理擴挫，炎癥控制后置Vitapex糊劑行根尖誘導成形術，于第6個月復查時發(fā)現(xiàn)根管內(nèi)糊劑明顯吸收，探查根尖區(qū)無明顯鈣化屏障，再次充填Vitapex糊劑封洞，于第12個月時X線顯示根尖區(qū)鈣化橋形成，予以永久充填。一年后復查見根尖區(qū)暗影基本消失，根尖孔封閉，牙根未發(fā)育，根尖區(qū)仍為不規(guī)則外形，牙根形成類型為Ⅲ型（見圖2）。

3 討論

誘導根尖形成的常用藥物有氫氧化鈣制劑、抗生素糊劑和磷酸鈣生物陶瓷[2]。其中氫氧化鈣具有強堿性，可有效地抑制細菌生長，中和炎癥的酸性產(chǎn)物，促進愈合并能促進磷酸鈣沉積，從而促進修復性牙本質(zhì)的形成和根尖硬組織屏障的形成[3]，是根尖誘導成形術的首選藥物[4]。Vitapex糊劑是一種可加壓注射型根管充填材料，主要成分為氫氧化鈣，碘仿和聚硅氧烷油，用于根尖誘導成形術的治療效果較確切，易于使用，吸收快，對恒牙無明顯毒性[5]。誘導根尖形成所依賴的組織有根尖部殘留的生活牙髓、牙乳頭、尖周組織的上皮根鞘。對于牙髓感染或尖周炎的年輕恒牙，有效的控制根管內(nèi)或根尖周組織炎癥后，上皮根鞘可誘導牙乳頭分化為牙本質(zhì)細胞繼續(xù)形成根尖部牙本質(zhì)，誘導根尖周組織分化成牙骨質(zhì)細胞形成牙骨質(zhì)[6]。本研究中A組14顆患牙均取得了成功，牙根形成類型為Ⅰ型和Ⅱ型，且一次誘導即可完成。對于成年人恒牙根尖發(fā)育不全并伴有慢性根尖周炎時，根尖誘導成形治療的效果稍差。B組中10顆患牙成功率為80%，根尖誘導需要的平均治療周期延長半年左右，根尖成形以Ⅲ型和Ⅳ型為主。由于誘導時間延長，術中出現(xiàn)糊劑的明顯吸收后根尖無鈣化橋形成需要再次注射糊劑做二次誘導。B組中幾乎沒有牙根繼續(xù)發(fā)育的病例，而以根尖形成鈣化橋封閉為主。這是由于成年患牙由于就醫(yī)不及時，根尖病變破壞了上皮根鞘，致使牙根不再發(fā)育，通過根尖誘導藥物中的氫氧化鈣誘導根周組織產(chǎn)生類牙骨質(zhì)封閉根尖孔[2]

圖2：牙根未發(fā)育，根尖孔未形成，根尖區(qū)鈣化物封閉

B組失敗2顆，一顆為畸形中央尖所致的牙根發(fā)育過短，根尖孔粗大，根尖區(qū)暗影直徑約8mm，根尖炎癥反復發(fā)生，松動，拔除見牙體根尖區(qū)牙骨質(zhì)已發(fā)生外吸收；另一顆為外傷致前牙牙根發(fā)育不全，根尖暗影直徑約7mm，反復炎癥，松動被拔除，可見根尖區(qū)牙骨質(zhì)內(nèi)吸收伴1.5mm縱行隱裂。成年人患牙如牙髓壞死早，根尖骨質(zhì)破壞大，牙根過短或牙根已有內(nèi)外吸收等病變時，根尖誘導治療效果較差。如術前給予牙科CBCT了解患牙根尖區(qū)情況，可較為客觀地評估根尖誘導治療效果，及時拔除，早期行其他修復治療。

Vitapex糊劑用于年輕恒牙根尖誘導形成術的治療效果確切，用于成年人恒牙的誘導治療部分病例效果較好，但成年人患牙牙根幾乎不再發(fā)育，以根尖區(qū)形成鈣化橋封閉為主。如成年人患牙牙髓壞死早，感染重，牙根過短或發(fā)生根吸收等病變時，治療效果差。對于成年患牙先行CBCT檢查，了解根尖區(qū)情況，評估根尖誘導治療效果，可及時為患者制定適合的治療方案。本研究收集的病例較少，觀察的時間較短，遠期的誘導治療效果有待進一步觀察。

[1] 黃艷,樊明文.Metapex糊劑在根尖誘導成形術中的應用[J].口腔醫(yī)學研究,2009,25(6):776-778

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Objective Observe the the clinical effect of vitapex paste used for root tip induced keratoplasty for young permanent teeth and adult permanent. Method 24 teeth of root dysgenesis with chronic periapical periodontitis were selected that due to injury, caries disease, central cusp deformity and so on. They were divided into two groups, one is A group and the other is B group. Two groups were all

vitapex apexifi cation treatment and followed up postoperative. Root tip were closed permanently after the root canal fi lling. Results All 14 group A success, root formation types is given priority to with Ⅰ and Ⅱ, an induction can complete, average period of treatment is 7.1 months; Group B 10 8 success, failure, 2 root form is given priority to with Ⅲ and Ⅳ, some cases to do secondary induction therapy, an average of 13.4 months treatment cycle. Conclusion The effect is exact that vitapex paste was used for apexifi cation of young permanent tooth, used in adults constant root tip induced effect is better when some cases, clear early adults root apex situation is helpful to determine the appropriate treatment plan.

Vitapex paste; Apexifi cation; Permanent

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.031

四川 610100 四川省人民醫(yī)院城東病區(qū)口腔科 (盧群)