肝膽外科損傷控制性手術臨床應用療效分析

劉偉元

肝膽外科損傷控制性手術臨床應用療效分析

劉偉元

目的 探討控制性手術治療外科肝膽損傷的臨床應用療效。方法 選取長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院收治的106例外科肝膽損傷患者為研究對象，將這些患者隨機分成手術組與對照組(n=53)。其中，對照組患者給予Ⅰ期常規(guī)手術治療，手術組患者給予控制性手術治療，對比兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率以及死亡率。結果 術后手術組中有5例死亡，死亡率為9.4%，對照組中有15例死亡，死亡率為28.3%，手術組的死亡率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；手術組有5例患者發(fā)生并發(fā)癥，顯著低于對照組的14例，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 使用控制性手術治療外科肝膽損傷患者，能有效降低患者的死亡率與并發(fā)癥發(fā)病率，值得臨床推廣應用。

外科肝膽損傷；控制性手術；臨床應用；探討

肝臟在人體腹腔中屬于實質性最大的器官，擔負著重要的生理功能，為人體提供豐富的血液供應，并分泌膽汁，當肝臟受到暴力時容易產生損傷，使生理功能和新陳代謝產生異常，嚴重威脅患者的生命健康。外科肝膽損傷在臨床醫(yī)學中屬于十分常見的急性損傷，患者的臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、體溫下降、凝血功能障礙等，對機體功能造成不能逆轉的損傷[1-3]。隨著時代的進步、科技的發(fā)展，肝膽損傷的手術方法不斷高，目前，使用最為廣泛的就是控制性手術治療，這種治療方式不僅能夠治療肝膽損傷，還能有效治療全身各處創(chuàng)傷，手術流程主要分為三個階段：初期手術簡化法、復蘇法、再次確定手術?，F(xiàn)回顧性分析長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院使用控制性手術治療的106例外科肝膽損傷患者的臨床資料，并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2012年10月長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院收治的106例外科肝膽損傷患者為研究對象，將這些患者隨機分成手術組與對照組，每組各53例。手術組有男性39例，女性14例，年齡22～64歲，平均年齡為(24.9±5.7)歲，從受損到手術治療時間1～5h，平均受損時間為(3.1±0.9)h；對照組有男性35例，女性18例，年齡24～61歲，平均年齡為(25.1±4.6)歲，從受損到手術治療時間40min～4.5h，平均受損時間為(2.7±0.7)h。經診斷，這些患者均未出現(xiàn)重要血管及多處臟器受損現(xiàn)象，符合控制性手術指征。兩組患者經1～5h的手術治療，均發(fā)生不同程度的休克。對比兩組患者的性別、手術時間、受損時間、年齡等基本資料，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者給予Ⅰ期常規(guī)手術，手術后將腹腔關閉，進行引流，同時對重癥監(jiān)護室的患者密切觀察，并給予常規(guī)恢復治療。

手術組患者給予控制性手術，患者住院后，立即對腹部進行檢查，首先使用初期手術簡化法，對受損的血管進行修補，堵塞腹腔壓迫止血以便控制腹部出血，根據(jù)患者的病情制定控制性手術方案，按照受損部位選擇控制性手術方式。有效控制受損的入肝血管，將受損后產生的肝臟游離組織清創(chuàng)干凈，使用結扎、修補、阻斷等方式控制出血。肝膽損傷修補術后，對腹腔進行引流；結扎腸系膜產生的血液流動障礙暫時可不必處理，在確定性手術時期可將其切除。受損嚴重的脾臟要行脾臟切除術，輕微的損傷可以使用常規(guī)方法處理。胃腸或其他臟器損傷，可以對破損處進行結扎，避免胃腸內物體或是尿液向外溢出，污染腹腔，暫時不使用其他修補方式。骨盆骨折引發(fā)腹腔出血合并低血糖患者，應將腹腔主動脈控制住，以便減少出血量。以上的簡化手術處理完畢后，將腹腔暫時關閉。

復蘇時期主要是處理患者的代謝性酸中毒、體溫下降、凝血功能障礙等[4-6]，以便提高患者在確定性手術時期的生存率。患者進入重癥監(jiān)護病房后，要立即給予復蘇，嚴密監(jiān)護患者的生命體征，及時補充血容量，適量使用堿性藥物，糾正代謝性酸中毒，維持電解質平衡，使用呼吸機為患者通氣，并給予營養(yǎng)支持。待患者的生命體征平穩(wěn)后，要立刻進行確定性手術，若手術時患者出現(xiàn)休克、出血等癥狀，需要另外制定手術計劃。

初期手術簡化法完成后1～3d，能夠使用確定性手術2次，同時應根據(jù)患者的不同病情分期進行。實施手術的目的是將簡化手術過程中用以控制出血的堵塞物從患者的腹腔中取出，仔細檢查有可能忽略或沒有進行處理的損傷，對肝膽臟器進行確定性的重建與修補，包含切除膽葉、修補腸破裂、引流膽管等損傷修補術。

1.3 指標觀察 觀察兩組患者術后的死亡率、并發(fā)癥發(fā)病率。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用計算機統(tǒng)計學軟件SPSS11.0對兩組患者的數(shù)據(jù)信息進行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“均數(shù)±標準差（±s）”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察兩組患者并發(fā)肺部感染、粘連性腸梗阻以及死亡率，手術組均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 對比兩組患者的死亡率與并發(fā)癥發(fā)病率[n(%)]

3 討論

外科肝膽損傷是急性腹部損傷中常見的外科疾病，臨床表現(xiàn)為代謝性酸中毒、體溫下降、凝血功能障礙等，這三種病癥相互影響[7-10]，使機體產生不可逆轉的損傷?？刂茡p傷性手術是在救治嚴重患者時改變傳統(tǒng)完整的、復雜的手術方式，選擇簡單的手術方法，使惡化的病情得到控制，進一步保留處理與治療疾病的條件，幫助患者爭取復蘇時間，待患者獲得良好復蘇后再次進行外科手術治療的一種治療方法。

綜上所述，本研究中使用控制性手術治療外科肝膽損傷患者，具有較低的死亡率與并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.3.030

湖南 412000 長沙醫(yī)學院附屬株洲市人民醫(yī)院（劉偉元）