冠心病合并糖尿病患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平分析

梁家志 陳志勇 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

冠心病合并糖尿病患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平分析

梁家志 陳志勇 張志廣 廖尚宇 廖富彪 陳章瑜

目的研究冠心病合并糖尿病患者糖化血紅蛋白(HbA1c)、脂蛋白磷脂酶A2(Lp-PLA2)、同型半胱氨酸(Hcy)水平。方法95例冠心病合并糖尿病患者根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為重度狹窄(32例)、中度狹窄(32例)和輕度狹窄(31例)三組,檢測(cè)HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平并進(jìn)行比較。結(jié)果冠脈狹窄程度越高,HbA1c、Lp-PLA2、Hcy越高,三組患者HbA1c［(9.45±0.84)%、(8.72±0.72)%、(7.23±0.75)%］、Lp-PLA2［(498.64±39.53)、(365.03±37.83)、(298.56±32.67)μg/L］、Hcy［(43.10±4.49)、(30.55±3.76)、(21.22±3.45)μmol/L］比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組間HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論監(jiān)測(cè)HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值對(duì)于判斷冠心病合并糖尿病患者的冠脈狹窄程度有一定的提示作用,對(duì)于早期血管疾病的篩查和預(yù)防也有一定的指導(dǎo)作用。

冠心病；糖尿?。惶腔t蛋白；脂蛋白磷脂酶A2；同型半胱氨酸

冠心病合并糖尿病是臨床較為常見(jiàn)且嚴(yán)重的疾病。由于糖尿病患者存在血脂、血糖代謝紊亂,是誘發(fā)冠心病或加重冠心病的重要因素,因此,糖尿病患者發(fā)生冠心病的幾率較非糖尿病患者高2～4倍［1］。冠心病合并糖尿病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中會(huì)發(fā)生血清學(xué)指標(biāo)的改變,篩查相關(guān)指標(biāo)有利于早期血管疾病的篩查和預(yù)防。本課題組對(duì)不同程度冠脈硬化合并糖尿病患者的HbA1c、Lp-PLA2和Hcy水平進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2014年3月～2015年12月收治的冠心病合并糖尿病患者95例,所有患者均確診為冠心病合并糖尿病,排除重度感染、心功能不全、高血壓病史、周?chē)懿∽?、腦梗死、惡性腫瘤、腎功能不全等影響觀(guān)察的疾病患者。其中男58例、女37例,年齡58～78歲,平均年齡(67.2±11.3)歲,病程3～8年,平均病程(4.3±2.7)年。所有患者根據(jù)冠脈造影結(jié)果分為重度狹窄(32例)、中度狹窄(32例)和輕度狹窄(31例)三組。重度狹窄組中男19例、女13例,年齡58～76歲,平均年齡(68.4±12.6)歲,病程4～8年,平均病程(4.3±2.1)年。中度狹窄組中男20例、女12例,年齡59～75歲,平均年齡(66.7±13.0)歲,病程3～7年,平均病程(4.5±2.4)年。輕度狹窄組中男19例、女12例,年齡60～78歲,平均年齡(67.7±11.7)歲,病程3～8年,平均病程(4.3±2.6)年。三組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1冠狀動(dòng)脈造影 所有患者均進(jìn)行左、右冠脈造影,內(nèi)徑減少＞70%為重度狹窄,內(nèi)徑減少50%～70%為中度狹窄,內(nèi)徑減少＜50%為輕度狹窄。

1.2.2血清指標(biāo)檢測(cè)方法 采取三組患者外周血,檢測(cè)HbA1c、Lp-PLA2、Hcy水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn),三組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

冠脈狹窄程度越高,HbA1c、Lp-PLA2、Hcy越高,三組患者HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且兩組間HbA1c、Lp-PLA2、Hcy比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

表1 三組患者血清學(xué)指標(biāo)比較(±s)

注：三組比較,P＜0.05；與輕度狹窄組比較,aP＜0.05；與中度狹窄組比較,bP＜0.05

組別 例數(shù) HbA1c(%) Lp-PLA2(μg/L) Hcy(μmol/L)重度狹窄組 32 9.45±0.84ab498.64±39.53ab43.10±4.49ab中度狹窄組 32 8.72±0.72a365.03±37.83a30.55±3.76a輕度狹窄組 31 7.23±0.75 298.56±32.67 21.22±3.45 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病全稱(chēng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病,是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。多種因素,如糖尿病、高血壓、血脂異常、吸煙、高脂飲食、高熱量飲食、過(guò)量飲酒、感染等都可誘發(fā)或加重冠心病病情［2］。其中,糖尿病被認(rèn)為是其中較為危險(xiǎn)的因素之一。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究已明確糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素,也是等危癥。冠心病合并糖尿病在發(fā)生發(fā)展過(guò)程中會(huì)發(fā)生血清學(xué)指標(biāo)的改變,篩查相關(guān)指標(biāo)有利于早期血管疾病的篩查和預(yù)防。

HbA1c是人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物,可保持120 d左右,并與血糖濃度成正比,可反映近2～3個(gè)月的血糖情況。7%以下說(shuō)明血糖控制較為理想,8%以上為控制不理想,9%以上是慢性并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)因素,可引發(fā)糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、白內(nèi)障等并發(fā)癥,并可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥［3］。Lp-PLA2是一種水解多不飽和脂肪酸?；涎趸字拿?可產(chǎn)生促炎介質(zhì)溶血卵磷脂和氧化形式的游離脂肪酸,導(dǎo)致粥樣斑塊,并與胰島素抵抗密切相關(guān)［4］。Hcy是一類(lèi)甲硫氨酸代謝循環(huán)中生成的氨基酸,能夠誘導(dǎo)過(guò)氧化酶的產(chǎn)生、增強(qiáng)氧自由基活性從而造成內(nèi)皮細(xì)胞功能的損傷［5］。本次研究結(jié)果顯示,狹窄程度越高,患者HbA1c、Lp-PLA2和Hcy水平越高(P＜0.05)。三組患者HbA1c、Lp-PLA2和Hcy含量呈現(xiàn)出一定的正相關(guān)性。

總之,監(jiān)測(cè)HbA1c、Lp-PLA2和Hcy值對(duì)于判斷冠心病合并糖尿病患者的冠脈狹窄程度有一定的提示作用,對(duì)于早期血管疾病的篩查和預(yù)防也有一定的指導(dǎo)作用。

［1］劉志廣,張菲斐,韓戰(zhàn)營(yíng),等.合并2型糖尿病的冠心病患者血清CypA水平變化及其與冠脈病變的關(guān)系.河南醫(yī)學(xué)研究,2014,23(2):22-25.

［2］晏丕軍,馮健,張志紅,等.2型糖尿病下肢血管病變患者血清總膽紅素水平及與血小板參數(shù)的關(guān)系.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016(1):64-67.

［3］陳漢陽(yáng),劉文嫻,張麗潔.2型糖尿病合并冠心病患者冠脈病變與糖化血紅蛋白水平的關(guān)系.中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2011,19(2):88-90.

［4］龍璐,王鐘明,陳貞,等.急性缺血性腦卒中患者血漿Lp-PLA2水平與頸動(dòng)脈硬化斑塊穩(wěn)定性及神經(jīng)功能缺損程度的關(guān)系.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,28(10):885-889.

［5］付偉光,齊振勇,李?lèi)?ài)軍,等.HCY、Hs-CRP、LP(a)及DD聯(lián)合檢測(cè)在冠心病病程中的應(yīng)用研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(1):122-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.16.007

2016-05-19］

527300 云浮市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科