45例急性中毒患兒搶救與護(hù)理療效分析

王任彤

【摘要】目的：分析和總結(jié)急性中毒患兒搶救和有效護(hù)理的措施，為臨床診治工作提供參考依據(jù)。方法：總結(jié)分析我院自2012年6月～2013年12月收治的45例急性中毒患兒的臨床資料，根據(jù)患兒中毒情況給予患兒及時(shí)的搶救措施和護(hù)理處理。結(jié)果：本組45例患兒輕度中毒38例，中度中毒6例，重度中毒1例，39例經(jīng)消化道中毒，6例經(jīng)呼吸道中毒，中毒時(shí)間為1h～26h。經(jīng)積極搶救和精心護(hù)理44例治愈， 1例搶救無(wú)效死亡。住院患兒住院時(shí)間為2 d～14 d，治愈率為97.8%，存活率為97.8%。結(jié)論：積極的預(yù)防，有效急救和護(hù)理是治療急性中毒患兒的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】急性中毒；搶救；護(hù)理；療效

【中圖分類號(hào)】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0321-02

小兒急性中毒（acute poisoning）是臨床常見(jiàn)的急診類疾病之一，一般好發(fā)生于6個(gè)月-12歲兒童。發(fā)生中毒因素很多，其中誤服藥物中毒多發(fā)生嬰幼兒時(shí)期，隨著年齡增長(zhǎng)，學(xué)齡前期兒童主要發(fā)生的是有毒物質(zhì)中毒，通?；純簲z入毒物后數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)中毒表現(xiàn)，嚴(yán)重危及患兒生命，因此小兒中毒的診斷和急救工作顯得十分重要［1］。本文回顧性分析我院自2012年6月～2013年12月收治的45例急性中毒患兒的臨床資料，給予患兒及時(shí)的搶救措施和護(hù)理處理，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料本組患兒45例，其中男26例，女19例，年齡7個(gè)月～12歲，按第7版《實(shí)用兒科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，45例患兒輕度中毒38例，中度中毒6例，重度中毒1例［2］。45例中39例經(jīng)消化道中毒，6例經(jīng)呼吸道中毒，中毒時(shí)間為1h～26h。45例中藥物中毒31例，占68.9%，涉及的藥品主要是成人常用藥品、農(nóng)藥、鼠藥、滅蠅藥和消毒劑和洗潔劑等；本組研究對(duì)象中發(fā)生食物中毒8例，占17.8%，患兒主要臨床表現(xiàn)多為嘔吐、腹痛和不同程度腹瀉；45例中發(fā)現(xiàn)一氧化碳中毒6例，占13.3%，患兒主要臨床表現(xiàn)為頭暈、口唇櫻紅，有2例嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷和驚厥現(xiàn)象。本組患兒以秋冬季多發(fā)。

1.2搶救與護(hù)理方法

（1）加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)和清理患兒分泌物；

（2）食物中毒患兒6h內(nèi)給予催吐和洗胃（昏迷驚厥和<6個(gè)月患兒不宜采用），根據(jù)患兒中毒物質(zhì)選用2 %鞣酸溶液、0.2 %高錳酸鉀、2%碳酸氫鈉溶液等洗胃液：操作輕巧迅速，患兒臥位，頭偏向一側(cè)，防止反流誤吸，抽凈胃內(nèi)容物，灌洗至洗出液清晰為止，洗胃后可給50％硫酸鎂0.5ml/kg導(dǎo)瀉，胃內(nèi)注入活性炭0.5-1g/kg吸附毒物，強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒或驚厥持續(xù)者不宜洗胃［3］；

（3）促進(jìn)毒物排泄。給予利尿劑呋塞米（1mg/kg ）和 靜脈補(bǔ)充葡萄糖（10-20ml/kg.d），給予可析性毒物肺水腫，急性腎衰進(jìn)行腹膜透析或血液透析［4］；

（4）對(duì)出現(xiàn)驚厥的患兒應(yīng)給予積極控制，保證血壓正常，確保呼吸和循環(huán)穩(wěn)定，注意觀察和記錄肝腎功能；

（5）嚴(yán)密觀察體溫。對(duì)出現(xiàn)發(fā)熱的患兒特別是出現(xiàn)高熱的患兒一定要讓其臥床休息，保證睡眠，增強(qiáng)自身免疫力，同時(shí)要保證室溫適宜，若中毒患兒出現(xiàn)在夏季要注意通風(fēng)降溫。使患兒衣著要輕軟寬松，不可包裹過(guò)嚴(yán)不利于散熱。多讓患兒喝水以利于毒素排泄，增加尿量和汗腺分泌也有利于退熱。制定合理的飲食計(jì)劃；

（6）患者應(yīng)臥床休息，可抬高床頭，嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)。預(yù)防水、電解質(zhì)紊亂，出院后注意飲食衛(wèi)生，合理喂養(yǎng)及氣候變化時(shí)注意小兒保暖等。

2結(jié)果

本組45例患兒中，44例治愈，未出現(xiàn)后遺癥，1例患兒因一氧化碳中毒時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，搶救無(wú)效死亡。住院患兒住院時(shí)間為2 d-14 d，治愈率為97.8%，存活率為97.8%。

3討論

急性中毒是小兒常見(jiàn)急重癥之一，中毒的種類多種多樣，臨床表現(xiàn)也各不相同，如不采取有效治療措施可導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至危及患兒生命。小兒急性中毒既有外部原因，也有內(nèi)在的規(guī)律，及時(shí)搶救可以有效地預(yù)防和控制。小兒急性中毒辣的臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為多見(jiàn)于1～5歲兒童，約90%發(fā)生在家中，中毒以誤食居多［5］。本組45例以誤服、誤用為主，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生率下降，主要途徑為消化道。臨床上發(fā)現(xiàn)小兒有中毒表現(xiàn)，處理原則中確定病史是關(guān)鍵，洗胃，導(dǎo)瀉，催吐為首要措施［6］。有效的預(yù)防是避免發(fā)生小兒急性中毒的最有效方法，作為社會(huì)各級(jí)各類組織和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)積極普及防治小兒中毒的相關(guān)知識(shí)，普及相關(guān)預(yù)防中毒的健康知識(shí)教育，對(duì)學(xué)齡前孩子講清危害物品。對(duì)兒童進(jìn)行安全和心理教育，看護(hù)人員責(zé)任心要強(qiáng)，禁止小兒玩耍帶毒性物質(zhì)的用具，不將有害物品裝在通常食具中，在家庭和生活工作中妥善放置藥品和農(nóng)藥等對(duì)小兒有危除的物品，避免混淆，同時(shí)不隨便采食野生植物，日常生活當(dāng)中為小兒設(shè)置保護(hù)裝置，給兒童創(chuàng)造一個(gè)良好、安全的環(huán)境，避免與有毒物品接觸，保證兒童心理身心健康。加強(qiáng)藥品管理，有病應(yīng)去正規(guī)醫(yī)院治療。醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),加強(qiáng)責(zé)任心,防止醫(yī)源性中毒。妥善處理滅蟲、滅鼠等劇毒藥品，創(chuàng)造和諧的家庭關(guān)系、鄰里社會(huì)關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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