急性腦出血急救的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)

楊亞珍

【摘要】目的：探討急性腦出血臨床觀察和護(hù)理的效果。方法：對(duì)100例急性腦出血患者給予臨床急救措施的同時(shí)，密切觀察患者神志、各種神經(jīng)反射的變化、生命體征、頭痛和嘔吐的變化及瞳孔變化；急救前告知患者家屬護(hù)理措施，并進(jìn)行科學(xué)合理的常規(guī)護(hù)理和?？谱o(hù)理，輔助醫(yī)師及時(shí)救治。結(jié)果：100例患者中基本痊愈82例，遺留肢體活動(dòng)障礙和/或失語(yǔ)14例，死亡7例，無(wú)1例醫(yī)療糾紛發(fā)生。結(jié)論：進(jìn)行科學(xué)合理的臨床觀察和護(hù)理，可以輔助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)救治，極大地提高了治愈率，降低了致殘率和病死率。

【關(guān)鍵詞】腦出血 觀察 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0319-01

自發(fā)性腦出血屬非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性出血，其最主要病因是高血壓腦內(nèi)細(xì)小動(dòng)脈硬化，是病死率最高的腦卒中類型。急性腦出血是老年人的常見(jiàn)急癥而且病情危重，進(jìn)展快，科學(xué)合理的急救對(duì)患者的預(yù)后非常重要，除積極地止血、降低顱內(nèi)壓和控制腦水腫外，嚴(yán)密的臨床觀察和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理對(duì)提高患者治愈率有著重要的作用。現(xiàn)將我科106例急救的腦出血患者的臨床觀察和護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

1.1一般資料：選擇2010年6月～2011年6月在我院急性腦出血患者100例,其中男70例,女30例,年齡46～82歲，平均65.4±13.6歲，其中殼核出血53例，腦干出血20例，腦室出血21例，丘腦出血14例，腦葉出血9例，小腦出血8例；既往有“高血壓病”史85例，有“糖尿病”史50例，有“冠心病”史30例。發(fā)病時(shí)間0.5～ 24小時(shí)，多數(shù)〈3小時(shí)。所有患者均根據(jù)臨床表現(xiàn)和頭顱CT或/和MRI確診。

1.2 臨床表現(xiàn)：頭痛、頭暈80例，惡心、嘔吐56例，言語(yǔ)不清45例，發(fā)熱42例，眩暈29例，單側(cè)肢體癱瘓47例，四肢癱瘓14例，小便失禁56例 ，雙側(cè)瞳孔不等大20例。部分患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，其中昏迷44例，嗜睡25例。

1.3 臨床急救措施：患者被送到醫(yī)院時(shí)，即由急診科醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工組成急診救護(hù)小組。在搶救室首先保持患者呼吸道通暢，清理患者口腔內(nèi)的異物，如嘔吐物和義齒；予吸氧和心電監(jiān)護(hù)，必要時(shí)吸痰；適當(dāng)擺放患者體位，使患者頭偏向一側(cè)，防治窒息發(fā)生；給予復(fù)方甘露醇和呋塞米降低顱內(nèi)壓；使用抗纖維蛋白溶解藥物止血治療；用冰毯或冰帽行物理降溫；控制高血壓，讓血壓維持在適當(dāng)水平，若血壓超過(guò)200/120mmHg時(shí)，予硝酸甘油靜脈泵入，緩慢降壓；根據(jù)患者病情給予對(duì)癥處理，如鎮(zhèn)靜、控制血糖、改善呼吸和心功能不全以及維持營(yíng)養(yǎng)和水電解質(zhì)平衡等。另外昏迷患者均行導(dǎo)尿并留置尿管。

2臨床觀察

2.1觀察神志和各種神經(jīng)反射的變化。若患者意識(shí)障礙逐漸加深，或角膜反射和壓眶反射漸遲鈍，甚至消失，均提示病情加劇，預(yù)后差。清醒的患者通過(guò)簡(jiǎn)單對(duì)話及四肢的活動(dòng)初步判斷疾病的進(jìn)展情況。

2.2觀察患者生命體征。腦出血急性期高熱較多見(jiàn)，與體溫中樞調(diào)節(jié)受損有關(guān)，高熱導(dǎo)致患者心率明顯增快，呼吸急促，可能加重心力衰竭和呼吸衰竭，部分腦干出血會(huì)引發(fā)致死性心律失常，甚至心臟驟停和呼吸驟停。有7例患者突然出現(xiàn)心臟驟停和/或呼吸驟停，經(jīng)過(guò)電除顫，氣管插管， 輔助呼吸等搶救措施，仍死亡5例，搶救成功2例。而且大多數(shù)腦出血患者患有高血壓病，將血壓控制在合適水平，既要降低顱內(nèi)壓防治腦出血，又要維持有效腦灌流量以防腦供血不足，加重腦損害。

2.3觀察頭痛和嘔吐的變化及瞳孔變化。頭痛和嘔吐是顱內(nèi)高壓的最常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，若頭痛和嘔吐突然加重，提示存在顱內(nèi)高壓，若不及時(shí)搶救，形成腦疝則危及生命。同時(shí)還要觀察嘔吐物的變化，若出現(xiàn)咖啡樣物甚至吐血?jiǎng)t考慮上消化道出血，因重癥腦出血常常并發(fā)應(yīng)激性潰瘍（又稱Cushing潰瘍），應(yīng)積極處理。腦出血患者瞳孔的觀察是十分重要的，它是反映顱內(nèi)高壓危象的重要指標(biāo)。要觀察雙側(cè)瞳孔是否等大同圓， 及其對(duì)光反射的靈敏程度。如雙側(cè)瞳孔持續(xù)縮小，還有劇烈頭痛，噴射狀嘔吐，預(yù)示蛛網(wǎng)膜下腔出血，病情危重；如雙側(cè)瞳孔不等大，光反射差提示腦疝的發(fā)生。

3臨床護(hù)理

3.1急救前告知患者家屬護(hù)理措施：腦出血患者病情危重，并發(fā)癥多，極有可能被嘔吐物堵塞呼吸道而導(dǎo)致窒息，或由于顱內(nèi)壓升高，腦疝形成而死亡。簡(jiǎn)單詢問(wèn)患者家屬和了解患者的病情后，告知患者家屬急救時(shí)的護(hù)理措施和注意事項(xiàng)，以取得其理解和同意。

3.2常規(guī)護(hù)理。發(fā)病后24～48小時(shí)內(nèi)盡量不要搬動(dòng)患者，要絕對(duì)臥床休息，保持安靜；及時(shí)清除口腔、氣管的分泌物和嘔吐物等，防止吸人性肺炎。及時(shí)摘掉活動(dòng)性義齒。對(duì)于牙關(guān)緊閉或者出現(xiàn)抽搐的患者，應(yīng)用開(kāi)口器，及時(shí)實(shí)施鼻導(dǎo)管吸氧或者面罩給氧；對(duì)于呼吸微弱患者可行氣管插管人工通氣。迅速建立靜脈通道，選擇合適的血管，常規(guī)使用套管針，連接三通管，快速成功建立靜脈通道，為臨床給藥治療提供便利條件。在靜脈輸液通道通暢的情況下，護(hù)理人員要保證穿刺點(diǎn)牢固固定，防止在運(yùn)送中針頭移位或者脫出。

3.3?？谱o(hù)理。對(duì)于有顱內(nèi)壓增高和或昏迷患者，頭部略抬高，稍向后仰，并偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢；戴好冰帽保護(hù)腦細(xì)胞和減輕腦水腫；頸部不可向前傾斜，以防局部血管受壓而導(dǎo)致腦水腫。進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，以免患者掙扎，導(dǎo)致再出血。如果發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深， 瞳孔有變化，呼吸不規(guī)則，脈搏微弱、快速，血壓不穩(wěn)定或有抽搐等情況，除采取相應(yīng)的緊急護(hù)理措施外，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生處理［8］。

4結(jié)果

100例患者通過(guò)科學(xué)合理的臨床觀察和護(hù)理，以及規(guī)范的內(nèi)科藥物治療和/或外科手術(shù)治療，基本痊愈82例，遺留肢體活動(dòng)障礙和/或失語(yǔ)14例，死亡7例，無(wú)1例醫(yī)療糾紛發(fā)生。

5 結(jié)論

腦出血患者急救期間，護(hù)理工作極為重要。進(jìn)行科學(xué)合理的臨床觀察和護(hù)理，可以輔助醫(yī)師準(zhǔn)確判斷病情，及時(shí)救治，極大地提高了治愈率，降低了致殘率和病死率。腦出血的護(hù)理工作細(xì)致而繁重，關(guān)系到患者的生存及生活質(zhì)量，因此護(hù)理人員須責(zé)任心強(qiáng)，訓(xùn)練有素，技術(shù)過(guò)硬，讓患者及其家屬滿意，從而提高救治依從性，避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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［2］ 彭旭，葛永敏.重型顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍的觀察與護(hù)理【J】.臨床醫(yī)學(xué)，2009，22（2）：63-64.