風(fēng)險管理和流程優(yōu)化在563例靜脈腎盂造影中的應(yīng)用護(hù)理體會

趙紅梅

【摘要】目的 旨在深入研究風(fēng)險管理和流程優(yōu)化在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用。方法回顧性分析我院自2009年1月--2012年3月做靜脈腎盂造影的患者563例，總結(jié)風(fēng)險管理和流程優(yōu)化在靜脈腎盂造影中的應(yīng)用效果。結(jié)果 本組352例患者的檢查中患者投訴率和風(fēng)險性降低為零。結(jié)論 運用風(fēng)險管理和流程優(yōu)化在此項檢查中，有效地降低了風(fēng)險系數(shù)，提高工作效益，使就診患者得到安全、優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理，體現(xiàn)了我院醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和綜合實力。

【關(guān)鍵詞】風(fēng)險管理；靜脈腎盂造影；應(yīng)用護(hù)理體會

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0312-01

腎盂造影技術(shù)是為了了解泌尿系統(tǒng)是否有結(jié)石，尿路梗阻情況，腎功能情況而使用造影劑檢查的方法。在檢查中使用造影劑會有副反應(yīng)，嚴(yán)重會造成病人死亡。因此有效的風(fēng)險管理與流程化則成為重點關(guān)注問題。近年來我科在此方面進(jìn)行加強放射科腎盂造影的風(fēng)險管理與流程優(yōu)化，有效地降低了風(fēng)險系數(shù)，提高工作效益，使就診患者得到安全、優(yōu)質(zhì)的治療護(hù)理，體現(xiàn)了我院醫(yī)療護(hù)理的質(zhì)量和綜合實力，具有可行性，易推廣［1］。現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料與方法

一般資料 選取2009年1月——2011年12月在我科做靜脈腎盂造影的患者563例，6-20歲，男42例，女15例，20-30歲男110例，女12例，30-40歲男86例，女110例。40-50歲男52例，女38例，50-60歲男17例，女18例，60-70歲男15例，女10例，70-80歲男20例。女8例，80歲以上男8例，女2例。其中2011年6月份20例做靜脈腎盂檢查病人中有10人不同程度出現(xiàn)藥物過敏反應(yīng)，其中1例送入急診科搶救成功，已出院。

2檢查方法、用藥途徑、搶救等一致。流程圖如下：

做好“三查七對”（根據(jù)申請單病人姓名、性別、年齡、皮試結(jié)果無誤）→病人簽同意書（防止誤應(yīng)誤答誤打差錯發(fā)生）→待技術(shù)員根據(jù)擺好病人體位→選擇上肢靜脈注射保留留置針—密切觀察病情變化和心理護(hù)理→如發(fā)生過敏反應(yīng)根據(jù)不同病情處理（重度立即送急診科急救）→做好檢查，交代注意事項（病房由病房護(hù)士接回病房，門診病人拔針觀察15min）。

3 護(hù)理

治療風(fēng)險管理和流程優(yōu)化為重點。

3.1操作前重點：

3.1.1思想上重視 護(hù)士首先對風(fēng)險管理和流程優(yōu)化有認(rèn)識，針對不同病人、病情進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，［2］［3］每班護(hù)士必須嚴(yán)格按照醫(yī)療制度執(zhí)行，做好“三查七對”制度，每班上班后先檢查急救物品和藥品處于完好備用狀態(tài)。用后及時補充，做好交接班。核對病人相關(guān)信息，詢問有無過敏史，告知檢查用藥需知，給病人在《接受碘造影志愿書》簽字，如遇上不識字、聽不懂等情況必須由其家屬看過再簽，避免日后糾紛。門診病人做碘皮試記錄結(jié)果，病房病人要核對皮試結(jié)果，同時做好檢查前病人準(zhǔn)備工作，如排便，護(hù)士再次核對病人、藥品、做好記錄等工作。2011年7月全部使用碘海醇。［4］

3.1.2造影前的心理護(hù)理 因病人年齡、學(xué)歷、家庭等不同多數(shù)病人會產(chǎn)生緊張、恐慌心理故造影前的解釋工作十分重要，護(hù)士必須向病人及家屬詳細(xì)說明造影的必要性、目的、方法、注意事項以及檢查過程中可能出現(xiàn)問題等，取得配合，可以消除病人緊張情緒，促進(jìn)檢查順利進(jìn)行。［5］

3.1.3操作中重點：

選擇合適靜脈進(jìn)行注射造影劑，我科采用普通頭皮針，發(fā)現(xiàn)易腫，特別是年紀(jì)大病人。故2010年1月起全部使用靜脈留置針，沒有出現(xiàn)腫現(xiàn)象，減輕病人痛苦［6］。在注射造影劑時，護(hù)士必須密切注意觀察病人用藥反應(yīng)，做好記錄，對癥處理，常見惡心、嘔吐為主，給予胃復(fù)安，后發(fā)現(xiàn)推針?biāo)俣染鶆?，此現(xiàn)象大為降低，故注意重點放在注射5-10min，，當(dāng)病人訴說喉嚨癢、打噴嚏時高度重視，同時準(zhǔn)備搶救藥品、物品，（7）因我科離急診科很近，請急診內(nèi)科醫(yī)生處理，大多數(shù)可以繼續(xù)做靜脈腎盂造影，只有一例男性，41歲，做完造影，突然出現(xiàn)全身風(fēng)團(tuán)、不能訴說，立即吸氧、建立靜脈通道，送入急診科急救，病情平穩(wěn)由病房護(hù)士接回住院部繼續(xù)觀察，出院。2011年6月份10例輕度過敏病人，以全身起風(fēng)團(tuán)為主，無其它主訴，所有藥品、注射器等交相關(guān)部門處理。更換碘海醇造影劑之后，沒見出現(xiàn)過敏反應(yīng)，故選擇合適造影劑對檢查結(jié)果和病人都為重要。

護(hù)士可以在旁邊進(jìn)行放松療法、心理暗示等降低、消除病人恐懼、緊張心理，增強信心，使病人以最佳心理狀態(tài)配合檢查。

3.1.4操作后重點：病人做完檢查，護(hù)士做好記錄，如遇上病情變化要同病房護(hù)士做好交接班，住院病人留置針全部留回病房，根據(jù)治療與否處理。門診病人觀察30min，無不適才拔針，交代注意事項。過敏病人在病歷本注明，同時告知病人。

4護(hù)理體會

有關(guān)靜脈腎盂造影論文從2005年—2012年已有60多篇，無論從護(hù)理、影像、技術(shù)、醫(yī)藥等各個方面都有論述，但做為風(fēng)險管理和流程優(yōu)化之有一篇，將其作為一個規(guī)范，形成一個有利于醫(yī)院、病人、醫(yī)務(wù)人員的良性循環(huán)，為病人提供安全的醫(yī)療服務(wù)，精心護(hù)理是檢查順利完成的保障。［8］

本科三位均為主管護(hù)師，護(hù)齡26年，有豐富臨床經(jīng)驗，扎實理論基礎(chǔ)知識和積極學(xué)習(xí)，引進(jìn)新的方法，故通過三年規(guī)范實施，我科設(shè)備從普通射線機--CR機--DR機,造影由壓迫型到大大提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，護(hù)士的責(zé)任心和專業(yè)水平是保證護(hù)理安全的根本，環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、專業(yè)水平提高是病人和家屬滿意，投訴為零的原因，從而提高工作效益。

參考文獻(xiàn)

［1］ 覃玉霞腎盂造影中護(hù)士風(fēng)險管理和流程優(yōu)化〔J〕中國誤診學(xué)雜志，2009，9（8）：1851-1852

［2］ 于兵 齊穎 田娜心理干預(yù)對靜脈腎盂造影不良反應(yīng)的效果觀察〔J〕醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊 2005，2（14）：95

［3］陳煙霞 田明靜脈腎盂造影600例臨床護(hù)理〔J〕 齊魯護(hù)理雜志 2008 14（ 8）：13-14

［4］ 葉翠云 碘帕醇與泛影葡胺在靜脈腎盂造影濃度中的比較〔J〕 河北醫(yī)藥 2012，36（6）：855-856

［5］ 王秀坤 靜脈腎盂造影檢查病人的護(hù)理〔J〕 護(hù)理實踐與研究 2012，9（5）：58—59

［6］ 孫悅 孟長春 姚學(xué)會 靜脈腎盂造影檢查中套管針與頭皮針的使用對比〔J〕吉林醫(yī)學(xué) 2011，32（15）：3119-3120

［7］ 周先翠 基層醫(yī)院泛影葡胺靜脈腎盂造影檢查不良反應(yīng)危險因素評估與護(hù)理干預(yù)措施〔J〕 中國醫(yī)藥指南 2011，9(13):150-152

［8］ 李榮鮮 靜脈腎盂造影術(shù)1360例護(hù)理體會 齊魯雜志 2011 23：95