糖尿病腎病患者血液透析的臨床護(hù)理

章曉紅

【摘要】目的：探討糖尿病腎病患者血液透析的臨床護(hù)理方法以及各類并發(fā)癥的有效預(yù)防以有效提高其生活質(zhì)量。方法：選擇2011年1月~2013年12月來我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者180例，年齡為37~76歲。并將其隨機(jī)分成兩組，每組各90例，分別是觀察組和對照組。對照組使用常規(guī)的護(hù)理方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理。對比兩組在護(hù)理中的生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組患者的生活質(zhì)量。結(jié)論：臨床護(hù)理在糖尿病患者的血液透析中有著顯著的療效。因此，臨床護(hù)理對糖尿病腎病患者具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；護(hù)理；腎?。谎和肝?/p>

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0302-01

現(xiàn)今，人民的生活水平不斷提高，糖尿病腎病患者也隨之不斷增多。血液透析已成為糖尿病腎病患者一種安全可靠的治療方法之一。但接受血液透析的糖尿病腎病患者并發(fā)癥多、存活率低、而且血液透析過程中常發(fā)生一些急性并發(fā)癥，可危及患者生命，因此，如何減少患者血液透析時并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病腎病患者生存率和生活質(zhì)量，其護(hù)理工作顯得尤為重要［1］。而并發(fā)癥中又以低血壓、心律失常、心衰等最為常見，對此，本文主要通過2011年1月~2013年12月來我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病的180例患者作為研究對象，對其進(jìn)行臨床護(hù)理，具體分析如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

2011年1月~2013年12月來我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者180例，年齡為37~76歲。隨機(jī)分成兩組，觀察組和對照組各90例。兩組臨床資料如下表1、表2.

表1 兩組患者臨床統(tǒng)計(jì)

組別 n（例） 年齡(歲) 男性(例) 女性(例)觀察組 90 54.1±3.6 55 35對照組 90 55.2±2.8 54 36注：兩組患者在性別、年齡等方面均沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

表2 兩組患病類型對照表

組別 n（例） Ⅰ型糖尿病患者 Ⅱ型糖尿病患者 病程觀察組 90 70 20 15.1±2.7對照組 90 69 21 16.4±1.2注：兩組患病類型方面均沒有顯著性差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

對照組使用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行臨床護(hù)理。主要護(hù)理內(nèi)容如下：

1.2.1心血管并發(fā)癥護(hù)理

低血壓、心律失常與心衰是糖尿病腎病患者在血液透析治療過程中常見的并發(fā)癥，對此應(yīng)提前針對各類并發(fā)癥做好護(hù)理措施。 患者在發(fā)生低血壓時，應(yīng)先使患者處于頭低腳高的體位，并且停止超濾，泵流速也應(yīng)該適當(dāng)?shù)臏p慢，并且采取吸氧措施，在特殊情況下還可以對其注射生理鹽水或者白蛋白。根據(jù)患者實(shí)際并發(fā)原因，采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。在血液透析前期，有服用降壓藥的患者，應(yīng)該停止服用降壓藥，選用透析器時應(yīng)該是膜生物相容性較好的。維持性血液透析患者，心律失常的發(fā)生率除了與自身心臟已有的器質(zhì)性疾病外，主要與透析過程中電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)有關(guān)［2］。在血液透析的過程中，應(yīng)該時刻觀察患者的心律、心率、血清離子以及血壓燈變化，脫水過程避免過量或過快，并且要給患者吸氧，血液透析時控制體重，以降低血液透析中的超濾率；當(dāng)發(fā)生電解質(zhì)酸堿平衡紊亂時，應(yīng)該使用血鉀大于3.5mmol/L伴隨洋地黃的使用，給予氧氣，以改善貧血現(xiàn)象。當(dāng)心律失常表現(xiàn)極為嚴(yán)重時，應(yīng)及時停止血液透析。心衰也是血液透析中的一種常見并發(fā)癥，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)患者在血液透析中出現(xiàn)心衰癥狀，應(yīng)該及時采取無菌操作，立即給患者吸氧，并使用定量的鎮(zhèn)靜劑，并要求穿刺人員的熟練度，做到針頭的良好固定，以避免針頭滑脫，產(chǎn)生初學(xué)現(xiàn)象或者是內(nèi)瘺發(fā)生阻塞，避免延誤搶救。在單純超濾過程中，要控制血流量，保證流量不宜過大，一般控制在150ml/min~180 ml/min，控制超濾時間。

1.2.2科學(xué)飲食

做好透析患者的健康教育，制定科學(xué)的飲食，加強(qiáng)飲食療法，糖尿病血液透析患者膳食總熱量應(yīng)達(dá)到140.6~125.25kg/(kg.d) ［3］。因此，糖尿病患者在飲食過程中，應(yīng)該合理攝取糖類，并控制誰、鈉以及蛋白質(zhì)的攝入量，這對血液透析后的效果尤其重要。飲食的中應(yīng)主要以淀粉類為主，應(yīng)攝入優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，并且保證水分的攝入量，并且降低含磷豐富的食物。

1.2.3服藥指導(dǎo)

指導(dǎo)患者合理服藥，透析期間不服用或少服用降糖、降壓藥物，避免出現(xiàn)低血壓、低血糖等癥狀，使透析能順利進(jìn)行，提高生存率和生活質(zhì)量［4］。

1.2.4心理護(hù)理

作為護(hù)理人員應(yīng)該及時與患者進(jìn)行溝通，并給患者以積極的暗示，告知患者在治療之后能達(dá)到怎樣的效果，給患者提供希望，讓患者對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，配合醫(yī)生工作。

2.結(jié)果

對糖尿病腎病患者血液透析中進(jìn)行臨床護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥比率明顯低于對照組的并發(fā)癥的比率，如下表3.

表3 兩組患者護(hù)理前后并發(fā)癥比率對照表

組別 n（例） 低血壓（例） 心律失常（例） 心衰（例） 百分比（%）觀察組 90 48 29 8 94.4對照組 90 29 15 7 56.7注：P ＜0.05，兩組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3討論

通過2011年1月~2013年12月來我院進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病180例患者中，以這些患者作為研究對象，并通過不同的護(hù)理方法對其進(jìn)行比較，通過臨床比較結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥比率明顯低于對照組的并發(fā)癥比率。這對于糖尿病腎病患者來說，是最大的福音。因此，通過臨床護(hù)理可以了解到，全面的護(hù)理在糖尿病腎病患者血液透析治療中是可行而又有效的，可以大大增強(qiáng)患者對血液透析的信心，并且更高程度上的提高患者生活質(zhì)量。

實(shí)踐證明，臨床護(hù)理對于糖尿病腎病患者有著很好的效果，可以大幅度的降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生的比率。通過治療情況得出，觀察組的并發(fā)癥比率是56.7%；對照組的并發(fā)癥比率是94.4%。觀察組明顯低于對照組的并發(fā)癥比率。因此，臨床護(hù)理對于糖尿病腎病這具有重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

［1］李智婷，鮑群梅，馬潔茹，劉桃，程建萍，林秋華.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理［J］ .現(xiàn)代護(hù)理.2010,7（21）：95.

［2］王質(zhì)剛.血液凈化［M］.第2版.北京：北京科技技術(shù)出版社，2003.

［3］崔巖，魏麗麗，王祥花，等.實(shí)用血液凈化護(hù)理手冊［M］北京：人民軍醫(yī)出版社，2012.

［4］黃曉丹，莊妙華，謝葉麗，陳瑋勉.糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理［J］ .現(xiàn)代臨床護(hù)理.2009,8（4）：29.