泌尿外科長期留置尿管病人泌尿感染的臨床觀察與護(hù)理探討

秦淼

【摘要】 目的 分析長期留置導(dǎo)尿管患者的臨床護(hù)理措施，降低泌尿感染的發(fā)生率。方法 選取我院2013年3月――2014年3月間收治的40名長期留置導(dǎo)尿管患者作為研究對象，采用回顧性的方式分析患者的臨床資料，統(tǒng)計臨床療效，總結(jié)護(hù)理措施。結(jié)果 患者在經(jīng)過一系列的綜合護(hù)理后取得良好的效果，僅有3例患者發(fā)生泌尿感染，感染率為7.5%，明顯低于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道的13%。結(jié)論 長期留置導(dǎo)尿管很容易發(fā)生感染，對患者的術(shù)后康復(fù)及預(yù)后都會產(chǎn)生很大的影響，積極的采取有效的護(hù)理措施是降低感染率的有效手段。

【關(guān)鍵詞】 長期留置導(dǎo)尿管；臨床護(hù)理；泌尿感染

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0283-02

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的發(fā)展與提高以及我們生活方式的改變，各種接受手術(shù)的患者越來越多，一部分手術(shù)患者在手術(shù)之后往往需要留置氣囊導(dǎo)尿管排尿，這種導(dǎo)尿管具有操作簡便、容易固定、與尿道密合程度大等優(yōu)點(diǎn)，它能夠大大提高引流尿液的有效性，并能夠保持外陰干燥［1］。然而人體尿道是一個非常脆弱的器官，在使用導(dǎo)尿管的過程中一旦操作不當(dāng)就可能使患者發(fā)生尿道損傷以及受到病菌的侵襲發(fā)生泌尿感染，尤其是長期留置導(dǎo)尿管的患者，因此，對于該類型患者的護(hù)理就顯得至關(guān)重要。為了進(jìn)一步分析長期留置導(dǎo)尿管患者的臨床護(hù)理措施，降低泌尿感染的發(fā)生率，本文選取我科2013年3月――2014年3月間收治的40名長期留置導(dǎo)尿管患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院22013年3月――2014年3月間收治的40名長期留置導(dǎo)尿管患者，所有病例均符合導(dǎo)尿和留置尿管的適應(yīng)證。本組患者中有30例為男性，10例為女性，最大年齡為75歲，最小年齡為29歲，平均年齡（54.56±3.11）歲，留置導(dǎo)尿管最短時間為8天，最長為40天，平均病程21.2天。

1.2 方法 所有患者均采用密閉式引流袋，在插管之前進(jìn)行尿細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示均為陰性，從插管的當(dāng)天開始，對所有患者實(shí)施一次性雙腔氣囊尿管留置。在第三天的時候按無菌技術(shù)操作規(guī)范對導(dǎo)尿管穿刺，將所取的尿液進(jìn)行常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)，結(jié)果顯示細(xì)菌數(shù)超過105CFU/mL，如果連續(xù)兩次尿培養(yǎng)結(jié)果均為同一類型細(xì)菌，則判定患者為尿路感染［2］。

1.3 數(shù)據(jù)處理 將本次統(tǒng)計調(diào)查的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者在經(jīng)過一系列的綜合護(hù)理后取得良好的效果，僅有3例患者發(fā)生泌尿感染，感染率為7.5%，明顯低于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道的13%。

3 護(hù) 理

3.1 日常護(hù)理 首先是指導(dǎo)患者每天采用溫開水或者生理鹽水對尿道口周圍的分泌物進(jìn)行清洗，防止細(xì)菌進(jìn)入引起感染；其次是叮囑患者在日常生活中應(yīng)多飲水，這樣可以稀釋尿液，防止尿管堵塞，降低感染率，每天的飲水量應(yīng)保持在兩千毫升以上；最后是醫(yī)護(hù)人員在與患者護(hù)理部位接觸的時候要戴消毒手套或者洗手，避免引起交叉感染，觀察引流管是否存在松動、脫落、折疊、擠壓等等，觀察尿液的量、顏色、性狀等等，出現(xiàn)異常要及時報告責(zé)任醫(yī)師［3］。

3.2 尿道口護(hù)理 據(jù)國外有關(guān)研究資料表明，長期留置導(dǎo)尿管的患者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)尿道口護(hù)理，可以使用肥皂清水或者浸碘溶液進(jìn)行清洗。在清洗之后要立即洗手，預(yù)防泌尿感染以及交叉感染。

3.3 尿管和尿袋護(hù)理 在日常工作中，護(hù)理人員要隨時觀察尿管是否固定好，要做好導(dǎo)管的固定和護(hù)理記錄工作，應(yīng)使用固定性好的膠帶對導(dǎo)尿管進(jìn)行固定，這樣既能提高固定的穩(wěn)固性，避免在使用過程中尿管發(fā)生滑脫，同時也可以避免牽扯滑動導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入膀胱；同時還要注意導(dǎo)尿管的放置位置，如果患者是男性，在放置的時候應(yīng)該考慮會在陰莖與陰囊接觸點(diǎn)形成皮下瘺管，因此固定在下腹股溝之上方最合適，如果患者為女性，則應(yīng)固定放干大腿內(nèi)側(cè)上方，在留置導(dǎo)尿管后一定要明確記錄囊內(nèi)的注入量及成分。

3.4 尿管阻塞護(hù)理 導(dǎo)尿管在使用過程中容易因?yàn)閿D壓、彎折尤其是尿濃度高而發(fā)生阻塞，因此護(hù)理人員要做好尿管阻塞的護(hù)理。首先是要求患者多飲水，降低尿液的濃度，避免導(dǎo)尿管阻塞；在選擇導(dǎo)尿管時應(yīng)根據(jù)患者的身體狀況選擇合適長度的導(dǎo)尿管，尿管過長就容易出現(xiàn)打折，這也是引起尿管阻塞、導(dǎo)致泌尿感染的重要原因；在日常生活中，患者及患者家屬應(yīng)注意觀察導(dǎo)尿管是否發(fā)生擠壓以及阻塞，配合護(hù)理人員共同進(jìn)行護(hù)理。

綜上所述，長期留置導(dǎo)尿管很容易發(fā)生感染，對患者的術(shù)后康復(fù)及預(yù)后都會產(chǎn)生很大的影響，積極的采取有效的護(hù)理措施是降低感染率的有效手段。

參考文獻(xiàn)

［1］ 沈洪林，許明珠，黃東，等.截癱患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理體會［J］.醫(yī)藥前沿，2013，（28）：293-293.

［2］ 羅美平.預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者泌尿系感染的護(hù)理體會［J］.醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（9）：4849-4850.

［3］ 汪玲怡.預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理體會［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2010，18（11）：1715.