糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)觀察及護(hù)理對策

曾加琳

【摘要】目的：總結(jié)糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)，探討有效的臨床護(hù)理方法。方法：將37例糖尿病合并急性心肌梗死患者作為觀察組，另選擇40例單純急性心肌梗死患者作為對照組，查看兩組的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)的異同點(diǎn)和有效護(hù)理措施，護(hù)理結(jié)果。結(jié)果：觀察組的臨床特點(diǎn)是主要是非典型胸痛、意識障礙等，與對照組不同。觀察組經(jīng)有效護(hù)理后，死亡率13.51%，生存質(zhì)量評分（38.62±2.74）分，對照組死亡率15%，生存質(zhì)量評分（28.31±1.85）分，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。給論：糖尿病并發(fā)急性心肌梗死時(shí)，首發(fā)癥狀可能被掩蓋，臨床工作中應(yīng)根據(jù)糖尿病患者的血糖、血壓等變化，做出合理推斷，對癥治療配合有效護(hù)理，可合理規(guī)避高危因素，降低死亡率，提高生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；急性心肌梗死；臨床特點(diǎn)；護(hù)理；

【中圖分類號】R473.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0258-01

糖尿病患者易并發(fā)冠心病，如果并發(fā)急性心肌梗死，致死率將大幅度提高。降低死亡率的方法是，發(fā)現(xiàn)隱蔽的臨床表現(xiàn)，早發(fā)現(xiàn)早確診早治療，治療過程中，有效的護(hù)理措施也至關(guān)重要［1］。本文將糖尿病合并急性心肌梗死患者的臨床特點(diǎn)、護(hù)理措施進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月-2014年3月，糖尿病合并急性心肌梗死患者37例作為觀察組，其中男24例，女13例，年齡54-73歲，平均64.3歲；糖尿病病程2-16年，平均11.3年；冠心病病程1-5年，平均2.8年；另選擇同期單純急性心肌梗死患者40例作為對照組，其中男28例，女12例，年齡55-70歲，平均65.1歲；冠心病病程1-8年，平均3.2年。兩組患者的年齡、性別和心功能程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：觀察組患者均2型糖尿病，診斷符合WHO提出的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。兩組的急性心肌梗死符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其它臟器嚴(yán)重的功能性和器質(zhì)性病變。

1. 2方法 總結(jié)各組病例資料中的臨床特點(diǎn)，對比異同點(diǎn)。兩組均常規(guī)治療急性心肌梗死，觀察組同時(shí)控制血糖。觀察組根據(jù)癥狀進(jìn)行對癥的有效護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。

1.3觀察要點(diǎn) 觀察兩組的死亡率和生存質(zhì)量評分。生存質(zhì)量評分從社會功能、自身健康狀況、疾病發(fā)展情況等多方面評估，每項(xiàng)10分，滿分50分，得分越高，生存質(zhì)量越高［3］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差（ X±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用x2檢驗(yàn)，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1以單因素統(tǒng)計(jì)臨床表現(xiàn)，觀察組無典型心絞痛27例（72.97%），意識障礙14例（37.84%），呼吸困難9例（24.32%），胃腸道反應(yīng)7例（18.92%），嚴(yán)重心律失常4例（10.81%），心源性休克1例（2.70%），對照組嚴(yán)重心律失常26例（65%），心源性休克7例（17.5%），意識障礙4例（10%），呼吸困難2例（5%），無典型心絞痛2例（5%），胃腸道反應(yīng)2例（5%）。兩組各癥狀占比比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2觀察組37例死亡5例，死亡率13.51%，對照組40例死亡6例，死亡率15%，x2=0.272，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3觀察組生存質(zhì)量評分平均（38.62±2.74）分，對照組生存質(zhì)量評分平均（28.31±1.85）分，t=1.046，p<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

從兩組癥狀看，觀察組發(fā)病時(shí)多存在無典型心絞痛、意識障礙和呼吸困難，對照組發(fā)病時(shí)多有嚴(yán)重心律失常、心源性休克等情況，說明糖尿病合并急性心肌梗死患者與單純急性心肌梗死的臨床癥狀不同，原因是有糖尿病的患者植物神經(jīng)功能紊亂，故心肌梗死的典型癥狀胸痛發(fā)生不明顯，易被胃腸道功能紊亂等糖代謝導(dǎo)致的并發(fā)癥掩蓋，另外發(fā)病后，因心排血量下降，動脈供血不足，組織和器官內(nèi)缺血缺氧，所以呼吸困難、意識障礙。很多人把胃腸功能紊亂等癥狀歸為糖尿病的正常反應(yīng)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀，以致延誤病情，錯過最佳治療時(shí)機(jī)。治療時(shí)，應(yīng)視糖尿病患者為急性心肌梗死的高危人群，除常規(guī)檢測血糖外，也警惕是否有高血壓、高血脂，通過測左心室舒張末期的內(nèi)徑等評估心功能。在治療過程中，有效的護(hù)理方法也是降低死亡率、提高生存質(zhì)量必要的方法［4］。從觀察組的病例資料總結(jié)，其護(hù)理方法主要是，加強(qiáng)健康教育，讓患者掌握心肌梗死的首發(fā)癥狀，多用心感受自身癥狀變化，對出現(xiàn)的牙痛、血壓波動、心律不齊、呼吸困難、意識障礙等癥狀不掉以輕心，提高警惕性，自覺有異常反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。其次是教患者和家屬掌握急性心肌梗死的自救方法，日常多進(jìn)行血糖檢測，加強(qiáng)飲食控制，有異常情況及時(shí)檢查。出現(xiàn)心肌梗死癥狀就醫(yī)后，抓住黃金救援期及時(shí)搶救，在加強(qiáng)監(jiān)護(hù)生命體征、記錄尿量等常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，控制血糖，防糖尿病引起的系列并發(fā)癥，對出現(xiàn)的癥狀采取有效的護(hù)理措施，以降低死亡率。

綜上，糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)是非典型胸痛，意識障礙，呼吸困難，胃腸道反應(yīng)，心力衰竭和血管損害等，降低死亡率的有效方法是早發(fā)現(xiàn)，早治療，通過觀察血糖、血脂、血壓變化，掌握無痛性心肌梗死的首發(fā)癥狀，發(fā)現(xiàn)和預(yù)防并發(fā)癥，加強(qiáng)健康教育，使患者自身提高警惕，提高治療依從性和療效。

參考文獻(xiàn)

［1］吳菊嫻，劉元，吳煒瑋.急性心肌梗死患者與急性心肌梗死合并糖尿病臨床特點(diǎn)分析及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：3128-3129.

［2］孫春梅，李子玲，石福彥，等.糖尿病合并冠心病急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析［J］.疾病監(jiān)測與控制雜志，2010，4（4）：228-229.

［3］賀紅慶，朱麗霞.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（9）：109-110.

［4］蔣淑紅.糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（1）：241.