經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)患者的護(hù)理

作者簡(jiǎn)介：葉華芬 女 1976 年 重慶市忠縣中醫(yī)院，從事臨床護(hù)理工作20年，主管護(hù)師，大專學(xué)歷，現(xiàn)任外科護(hù)士長(zhǎng)?！菊拷?jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)是目前治療前列腺增生較好的治療方法，它具有創(chuàng)傷小、痛苦小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。對(duì)患者進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備、精心的術(shù)后護(hù)理、密切的病情觀察及全面的出院健康教育是保證手術(shù)效果及減少并發(fā)癥的重要保障。

【關(guān)鍵詞】前列腺增生；經(jīng)尿道前列腺汽化電切除術(shù)；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R72 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0257-02

前列腺增生是老年男性的常見病之一，發(fā)病原因既與雄激素有關(guān)，又與雌激素的作用有關(guān)。它主要以尿頻、尿急、尿潴留、進(jìn)行性排尿困難、尿不盡等狀況為臨床表現(xiàn)。目前臨床上多采用經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療，效果滿意，但好的治療離不開精心的護(hù)理，現(xiàn)淺談護(hù)理體會(huì)如下：

1、術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：前列腺增生的患者大多數(shù)年齡大，聽力不好，知識(shí)缺乏，病程長(zhǎng)，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與病人溝通，態(tài)度和藹、親切，介紹周圍環(huán)境，盡快消除患者陌生感及不良情緒。多與病人交談，詳細(xì)講解手術(shù)的必要性及手術(shù)方式，麻醉方式，手術(shù)原理，術(shù)中可能出現(xiàn)的情況、可能的預(yù)后及我院成功病例。通過術(shù)前宣教，解除患者的顧慮，贏得病人的信賴，增強(qiáng)病人的信心，讓病人有良好的心態(tài)配合治療。

1.2術(shù)前病情評(píng)估：根據(jù)患者術(shù)前常規(guī)檢查及臨床體格檢查，了解全身情況，確認(rèn)患者不存在相關(guān)手術(shù)的禁忌癥，可以耐受手術(shù)。

1.3胃腸道及呼吸道準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)告知病人術(shù)前戒煙酒，術(shù)前晚及術(shù)晨給予清潔灌腸，防止術(shù)中大便污染，減輕術(shù)后腹脹及術(shù)后用力解大便致創(chuàng)面出血，并指導(dǎo)病人練習(xí)床上大小便、深呼吸，有效咳嗽。術(shù)前禁食12小時(shí)，禁飲6小時(shí)。

1.4術(shù)前指導(dǎo)：患者可有意識(shí)地做收縮肛門括約肌的動(dòng)作，指導(dǎo)患者堅(jiān)持做，可預(yù)防和降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生［1］。殘余尿量多或有尿潴留致腎功能不良者，應(yīng)留置導(dǎo)尿持續(xù)引流，保持尿道清潔，改善膀胱逼尿肌和腎功能。

2、術(shù)后護(hù)理

2.1病情觀察：老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術(shù)刺激可引起血壓下降或升高，誘發(fā)心腦并發(fā)癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人意識(shí)狀態(tài)、生命體征、血氧飽和度及心電變化。

2.2心理護(hù)理:術(shù)后病人緊張情緒仍存在，對(duì)手術(shù)的成功與否不了解，因此心理護(hù)理非常關(guān)鍵。向患者及其家屬耐心講解手術(shù)的情況，囑其配合醫(yī)護(hù)人員，盡快度過圍手術(shù)期。

2.3經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)我院常采用硬膜外麻醉，手術(shù)體位是膀胱結(jié)石位，雙下膝后方長(zhǎng)期受壓，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥位4-6小時(shí)后改為半臥位，同時(shí)盡早予以雙下肢按摩，伸屈髖膝關(guān)節(jié)，防止下肢靜脈血栓形成［2］。

2.4膀胱沖洗：前列腺切除后都有肉眼血尿，術(shù)后常規(guī)用生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱3-5天，沖洗液的溫度保持在25-30℃［3］。沖洗速度可根據(jù)尿液的顏色調(diào)整，色深則快，色淺則慢。隨著沖洗時(shí)間的延長(zhǎng)，血尿的顏色應(yīng)逐漸變淺，若血尿色深紅或逐漸加深，說明有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。若沖洗液顏色變清亮，應(yīng)改為間斷沖洗。保持沖洗管通暢，確保引流管不受壓，不折疊，不扭曲，定期擠壓，防止翻身時(shí)脫落。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)沖洗量和排出量，尿量=排出量-沖洗量。

2.5飲食護(hù)理： 術(shù)后禁食、水6小時(shí)后改為流質(zhì)，第二天無惡心、嘔吐、腹脹可進(jìn)食半流，逐漸增至正常飲食。戒煙酒，忌食辛辣、刺激性食物。指導(dǎo)進(jìn)食富含粗纖維、高營(yíng)養(yǎng)、高維生物、易消化的食物，預(yù)防便秘，防止排便用力引起前列腺窩的出血。每日飲水2500-3000ML，達(dá)到內(nèi)沖洗的目的。

2.6基礎(chǔ)護(hù)理：保持床單元清潔、干燥、平整、舒適，保持皮膚清潔，每日溫水擦洗2次，保持口腔清潔無臭味?；颊咂脚P6小時(shí)后協(xié)助床上翻身活動(dòng)，骶尾部給以水墊，每2-3小時(shí)更換一次。保持導(dǎo)尿管通暢，嚴(yán)防逆流或使用抗反流式引流袋。每天更換尿袋1次，避免大便污染，防止感染。保持會(huì)陰部清潔，每日會(huì)陰護(hù)理2次。

2.7術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

2.7.1膀胱痙攣的護(hù)理：前列腺術(shù)后病人可因逼尿肌不穩(wěn)定、導(dǎo)管刺激、血塊堵塞、沖洗管等原因引起膀胱痙攣，導(dǎo)致陣發(fā)性劇痛，因此術(shù)后有效止痛是非常必要的。遵醫(yī)囑給予止痛藥或解痙攣藥物，術(shù)后安置硬膜外病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)可以減少膀胱痙攣的發(fā)生；調(diào)整氣囊尿管的位置及牽拉的強(qiáng)度和氣囊內(nèi)的液體量，爭(zhēng)取在無活動(dòng)性出血的情況下，早日解除牽拉和拔除尿管；有血塊堵塞時(shí)及時(shí)行高壓反復(fù)沖洗，將血塊清除，保持尿路的通暢。

2.7.2TUR（經(jīng)尿道切除術(shù)）綜合征 :術(shù)中因低滲性灌洗液大量吸收入血使血容量急劇增加所致的稀釋性低鈉血癥和水中毒，病人可在術(shù)后幾小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)煩躁不安、惡心、嘔吐、抽搐、痙攣、昏睡，嚴(yán)重者可出現(xiàn)肺水腫、腦水腫和心衰竭等癥狀。所以護(hù)士應(yīng)密切巡視病房，加強(qiáng)觀察，若病人一旦出現(xiàn)上述癥狀則立即遵醫(yī)囑減慢輸液速度，給脫水劑和利尿劑，并對(duì)癥護(hù)理。

2.7.3出血的護(hù)理：術(shù)后出血分為術(shù)后3天內(nèi)的近期出血和術(shù)后3天—1個(gè)月的遠(yuǎn)期出血，二者以前者較常見，一般輕者經(jīng)持續(xù)膀胱沖洗12小時(shí)可減輕，不需特殊處理。重者可用氣囊導(dǎo)尿管牽拉固定在一側(cè)股部?jī)?nèi)側(cè)，保持下肢伸直外展15°［4］，保持制動(dòng)，使氣囊壓迫于尿道內(nèi)口；膀胱持續(xù)沖洗保持通暢，并根據(jù)血尿的程度調(diào)整加壓的力度；密切觀察血尿的顏色及有無生命體征的變化；遵醫(yī)囑給予輸血、補(bǔ)液、止血等治療，如仍無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

2.7.4尿失禁：一般為一過性尿失禁，原因是氣囊牽引后使尿道括約肌麻痹、水腫所致，告訴病人不要成為負(fù)擔(dān)，一般可恢復(fù)。在做好心理護(hù)理的同時(shí)，指導(dǎo)病人術(shù)后2-3天練習(xí)收腹肌、臀肌及肛門括約肌，也可輔以針灸或理療。如因膀胱功能障礙引起的尿失禁，需藥物或手術(shù)治療；如因手術(shù)損傷遠(yuǎn)端尿道括約肌時(shí)可引起完全性尿失禁，術(shù)后難以恢復(fù)。

3、出院指導(dǎo)：（1）指導(dǎo)病人飲食則以清淡、易消化食物為主，告訴病人多吃蔬菜、水果等含纖維豐富的食物，少食辛辣刺激性食物，戒煙、酒，保大便通暢，避免不必要的灌腸、便秘、咳嗽或其他增加腹壓的因素都可誘發(fā)再出血。

（2）多飲水勤排尿以沖洗尿路，每天保證尿量維持在2500ml左右。告誡病人切忌長(zhǎng)時(shí)間憋尿，防止膀胱過度充盈影響逼尿肌功能，再度造成尿潴留。

（3）一般患者4-5天出院，但前列腺窩的修復(fù)需3-6個(gè)月［5］，因此術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免上下樓梯及跑步等較劇烈活動(dòng)，囑病人盡可能避免騎腳踏車、摩托車及溫水坐浴，避免長(zhǎng)期坐硬椅子，或久坐潮濕的地方，可進(jìn)行輕柔的體育活動(dòng)，以利增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，改善前列腺局部的血液循環(huán)。

（4）術(shù)后1個(gè)月可逐漸恢復(fù)性生活。

（5）指導(dǎo)病人作提肛運(yùn)動(dòng)，每天10次、每次10分鐘、每個(gè)動(dòng)作持續(xù)10s，以增強(qiáng)盆底肌肉張力，盡快恢復(fù)尿道括約肌的功能。若出血較多、有大量血塊、排尿困難時(shí)應(yīng)到醫(yī)院及時(shí)處理。

（7）最初排尿通暢，一個(gè)月后又逐漸出現(xiàn)排尿困難是典型的尿道狹窄的表現(xiàn)，告訴病人及時(shí)到醫(yī)院就診。

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