胸部腫瘤手術(shù)后急性肺栓塞的護(hù)理

楊冬梅

【中圖分類號】R473.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949(2014)06-0254-02

肺栓塞是指因內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干和(或)其分支所引起的以肺循環(huán)障礙為主要表現(xiàn)的臨床病理綜合征，病死率高。開胸手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷大，臥床時(shí)間長，缺乏活動，使用止血藥物，原發(fā)下肢血管性疾病或并有慢性心肺疾病等原因，血液循環(huán)處于淤滯狀態(tài)，使已激活的凝血因子不易被抗凝物質(zhì)抑制而形成纖維蛋白，極易發(fā)生深靜脈血栓。當(dāng)患者突然活動或用力過度時(shí)栓子即脫落而發(fā)生肺栓塞。2009年3月-2014年3月本科實(shí)施胸部手術(shù)151例，并發(fā)急性肺栓塞患者7例，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1臨床資料

選取我院2009年3月-2014年3月行開胸手術(shù)易形成肺栓塞高危患者151例，男性84例，女性67例；年齡43—85歲，平均62.3歲；肺癌89例，食管癌39例，縱隔腫瘤23例；無基礎(chǔ)病99例，合并心肺疾病28例，合并腦血管疾病8例，合并糖尿病16例。術(shù)后并發(fā)肺栓塞7例，治愈6例，死亡1例。

2護(hù)理

2.1病情監(jiān)測：密切監(jiān)測各生命體征，持續(xù)多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，專人特別護(hù)理，嚴(yán)密觀察各生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，7例患者為術(shù)后第4～12天發(fā)病，其中2例于排大便后突然發(fā)病，3例患者為術(shù)后首次下床活動后5分鐘內(nèi)發(fā)病，1例為食管癌切除術(shù)后并發(fā)吻合口瘺膿胸劇烈咳嗽后發(fā)病，1例在外科重癥監(jiān)護(hù)室臥床第7天轉(zhuǎn)回普通病房時(shí)發(fā)病。

2.2心理護(hù)理 心理護(hù)理在胸部腫瘤患者術(shù)前治療和術(shù)后康復(fù)過程中占有非常重要的地位。通過對患者的觀察和分析，發(fā)現(xiàn)腫瘤患者在得知自己的病情后產(chǎn)生恐懼、悲觀等不良心理，擔(dān)心手術(shù)效果，害怕死亡。針對這一特點(diǎn)，筆者加強(qiáng)了心理護(hù)理，做到關(guān)心、安慰和同情患者，耐心做好解釋工作，言語親切、態(tài)度和藹，向患者講解手術(shù)方式及各種治療、護(hù)理的意義、方法、大致過程、配合及注意事項(xiàng)、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對方法，以取得患者的理解和信任。動員家屬給予患者心理和經(jīng)濟(jì)上的支持，增強(qiáng)其信心，為術(shù)后安全度過手術(shù)期打下基礎(chǔ)。

2.3加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：定時(shí)吸痰，持續(xù)濕化氣道，適當(dāng)給予高流鰱吸氧，嚴(yán)重時(shí)給予呼吸機(jī)輔助呼吸。對于低氧血癥難以糾正者，采用peep模式給氧，減少呼吸肌做功，改善氧的彌散。氣管插管拔除后，指導(dǎo)鼓勵(lì)患者深呼吸，每日予以霧化吸入，每日給予生理鹽水2ml加鹽酸氨溴索15mg霧化吸入2次，使痰液稀釋，易于咳出，必要時(shí)吸痰，注意觀察痰液的量、色、氣味、性質(zhì)?；颊吆粑椒€(wěn)后指導(dǎo)患者深呼吸運(yùn)動，協(xié)助翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽、咳痰使肺早日膨脹。

2.4肺栓塞的預(yù)防護(hù)理：減少胸部腫瘤術(shù)后PTE的發(fā)生，應(yīng)在圍手術(shù)期對高危人群采取預(yù)防措施，包括對下肢靜脈曲張者手術(shù)前后常規(guī)穿彈力襪；臥床期指導(dǎo)和協(xié)助患者進(jìn)行問歇下肢關(guān)節(jié)主動運(yùn)動，定時(shí)翻身及更換體位，定時(shí)按摩四肢肌肉，多做深呼吸運(yùn)動，以促進(jìn)靜脈回流。房顫患者術(shù)前、術(shù)后嚴(yán)格用藥控制其發(fā)作；術(shù)后早期離床活動，床旁站立，逐漸增加活動量，并向患者及家屬解釋早期活動的重要性，可取得患者的配合。注意保護(hù)血管，避免下肢靜脈輸液，避免便秘等。以及術(shù)后停用任何止、凝血藥物。對于高危人群手術(shù)后預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素抗凝治療等，以預(yù)防深靜脈血栓形成而引發(fā)肺栓塞的發(fā)生.

2.5溶栓治療的護(hù)理 藥物的應(yīng)用與觀察確診為肺栓塞后，即刻給予溶栓治療，用尿激酶50萬U加生理鹽水100 ml于15 min內(nèi)迅速靜滴，連續(xù)使用2～3 d后，用低分子肝素防止血栓的發(fā)展和復(fù)發(fā)，注射部位一般選擇臍周腹壁皮膚，藥液要注入脂肪層，困腹壁脂肪層較厚，皮下疏松組織對藥物的滲透吸收較好。同時(shí)不易誤人肌層引起出血口。同時(shí)注意觀察有無惡心、頭暈、皮膚瘙癢等過敏反應(yīng)，密切觀察胸癇、呼吸困難、心電圖、血?dú)夥治龅淖兓?，這些變化是檢測溶栓治療療效的重要指標(biāo)。溶栓治療最常見的并發(fā)癥是出血，出血最常發(fā)生于血管穿刺部位，為了減少穿刺次數(shù)，溶栓前給予留置靜脈套管，盡量避免侵入性操作，如必須注射，拔針后注射部位要延長壓迫時(shí)間。用藥期間應(yīng)注意觀察皮膚有無出血點(diǎn)、紫斑以及有無顱內(nèi)出血和消化道出血，嚴(yán)密觀察患者的口腔黏膜、牙齦、皮下及關(guān)節(jié)有無出血以及有無血尿和黑便，還應(yīng)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間，一旦發(fā)現(xiàn)出血傾向，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

3討論

胸部腫瘤病人行開胸手術(shù)后，由于手術(shù)創(chuàng)傷大、臥床時(shí)間長，血液循環(huán)處于淤滯狀態(tài)，使已激活的凝血因子不易被抗凝物質(zhì)抑制而形成纖維蛋白，極易發(fā)生血栓。當(dāng)來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動脈或其分支時(shí)，即造成以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為其主要臨床和病理生理特征的急性肺栓塞［1］。約有11％的病人死于發(fā)病l h以內(nèi)，如得到正確的治療，92％的患者可以存活，肺栓塞的成功治療必須建立在早期正確診斷的基礎(chǔ)上［2］。最早接觸患者的護(hù)理人員應(yīng)熟悉肺栓塞的臨床表現(xiàn)和救治原則，嚴(yán)密觀察患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生盡早做出診斷；合理使用醫(yī)療儀器，保證病情的有效監(jiān)護(hù)；及時(shí)選擇氣管插管，保證氧氣的供應(yīng)，減少因缺氧對心肌和組織器官的損害#及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶栓后的出血傾向，并準(zhǔn)確給予藥物治療。采取以上積極有效的治療和護(hù)理措施，對降低急性肺栓塞的病死率具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

［1］葛璘，陳湘．肺栓塞45例臨床分析［J］．臨床醫(yī)學(xué)，2006，26(1)-31-32．

［2］蔡惠芳，于海燕．11倒急性肺柱塞的臨床觀察和護(hù)理［J］．中國基層醫(yī)藥，2002，9(1)，89-90．