重度產(chǎn)后出血的護(hù)理體會(huì)

馮靜芳

【中圖分類號(hào)】R174 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0238-01

產(chǎn)后出血是胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道出血量超過(guò)500ml，是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位。近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率上升明顯，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)的并發(fā)癥之一，重度產(chǎn)后出血因循環(huán)血量驟減而引起周圍循環(huán)衰竭而導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此，及早找到原因，早期診斷休克，并加以積極的搶救治療和精心的護(hù)理，才能提高搶救成功率，使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。我科自2011年2月－2013年2月共收治重度產(chǎn)后出血患者12例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1臨床資料：

1.1一般資料本組病例共12例，年齡最小為20歲，最大35歲，平均27.5歲，孕周38-41周，產(chǎn)后出血l000-3500ml，平均2250ml，割宮產(chǎn)8例，經(jīng)陰道分娩4例，其中3例為雙胎妊娠，2例為第三胎妊娠，其余7例為單胎初產(chǎn)婦。4例產(chǎn)前合并有貧血，給予了輸血治療。產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)9例，產(chǎn)后2-24小時(shí)2例，晚期產(chǎn)后出血1例。

2結(jié)果對(duì)產(chǎn)后出血的原因進(jìn)行分析，產(chǎn)后子宮收縮乏力9例，胎盤因素4例，軟產(chǎn)道損傷1例。3例產(chǎn)婦并發(fā)休克DIC，在產(chǎn)后大出血時(shí)，采取了積極的止血措施，并給予輸血治療，輸入新鮮冰凍血漿等。出血難以控制，其中兩例出血達(dá)3000ml以上，一例出血3500ml，3例產(chǎn)婦在抗休克的同時(shí)立即行術(shù)前準(zhǔn)備在麻醉下行子宮次全切除術(shù)，經(jīng)積極正確的治療和處理，均治愈出院。其余9例產(chǎn)婦經(jīng)積極查找出血原因，嚴(yán)密觀察出血量、生命體征及產(chǎn)婦的一般情況，給予正確的診斷和處理，全部治愈出院，12例無(wú)一例并發(fā)癥發(fā)生。

3護(hù)理

3.1病情觀察，產(chǎn)婦無(wú)論是剖宮產(chǎn)還是經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)后陰道流血量，子宮收縮情況、生命體征的觀察都非常重要。產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)每15-30分鐘按摩子宮一次，觀察子宮收縮情況及陰道流血量，陰道流血量多時(shí)及時(shí)準(zhǔn)確計(jì)算出血量，增加墊摩子宮次數(shù)，遵醫(yī)囑給宮縮劑，同時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸情況，如有異常，一方面通知醫(yī)生，另二方面主動(dòng)采取制止出血的措施。

3.2重度產(chǎn)后出血的搶救配合：一旦在觀察的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦陰道流血量多，色鮮紅，并出現(xiàn)血壓下降，脈搏細(xì)速，手足濕冷等休克征象時(shí)，一方面立即通知醫(yī)生，另一方面積極采取止血措施，遵醫(yī)囑給予縮宮素20-40單位加入5%葡萄糖注射液500ml中持續(xù)靜脈滴注，宮頸注射縮宮素，效果不佳時(shí)給子垂體后葉素6單位加入5%葡萄糖250ml持續(xù)靜脈滴注，使用時(shí)注意輸液速度。同時(shí)密切觀察生命體征變化，同時(shí)給予吸氧、保暖，平臥位，安慰產(chǎn)婦，讓其丈夫陪護(hù)在身旁，給產(chǎn)婦心理支持消除恐懼心理。

3.3一般護(hù)理保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀，定時(shí)測(cè)量生命體征，妥善固定導(dǎo)尿管，注意觀察尿色，量，性質(zhì)；保持床鋪清潔平整，預(yù)防壓瘡，繼續(xù)觀察陰道流血量、生命體征及腹部切口、會(huì)陰切口情況，指導(dǎo)并教會(huì)家屬按摩雙下肢，以預(yù)防下肢深靜脈血栓，保證輸液通暢，給予高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物，術(shù)后應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行心里疏導(dǎo)。并向家屬做好解釋和安撫工作，避免他們的不良情緒影響產(chǎn)婦病情恢復(fù)。

3.4預(yù)防感染產(chǎn)后大出血導(dǎo)致產(chǎn)婦抵抗力下降，容易發(fā)生產(chǎn)褥感染，做好預(yù)防感染的措施非常重要。產(chǎn)后遵醫(yī)囑靜脈輸入抗生素，1：5000高錳酸鉀會(huì)陰沖洗，一日兩次，保持會(huì)陰清潔。

4體會(huì)

4.1 做好產(chǎn)前監(jiān)測(cè)，積極治療合并癥是降低產(chǎn)后出血的有效措施，此12例產(chǎn)婦中，有4例合并有貧血，產(chǎn)前給予了輸血治療，但未估計(jì)到其嚴(yán)重性。分娩期密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，做好心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦緊張情緒，保證產(chǎn)程順利進(jìn)展，接產(chǎn)時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)，規(guī)范接產(chǎn)操作，注意保護(hù)會(huì)陰。正確協(xié)助胎盤娩出。產(chǎn)后密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。

4.2產(chǎn)后大出血是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥，其發(fā)病如處理不當(dāng)，則嚴(yán)重危害產(chǎn)婦的生命安全。我們的體會(huì)是，及時(shí)發(fā)現(xiàn)采取有效的措施，特別是在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，應(yīng)執(zhí)行特別護(hù)理及密切觀察。不可忽視每一個(gè)觀察環(huán)節(jié)，及時(shí)測(cè)量血壓，脈搏，觀察子宮收縮情況及陰道流血量，及早做好治療準(zhǔn)備，消除大出血的潛在因素及隱患。隨時(shí)掌握產(chǎn)婦情況并及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，使每一個(gè)產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦都能得到及時(shí)有效的搶救治療，這是保證產(chǎn)婦安全的關(guān)鍵。但一旦發(fā)生產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)人員要沉著，冷靜，相互配合，聽(tīng)從指揮．反應(yīng)快捷，做到急而不亂，分秒必爭(zhēng)進(jìn)行搶救，只有這樣才能使產(chǎn)婦轉(zhuǎn)危為安。產(chǎn)后大出血搶救重要的一環(huán)在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血原因給予對(duì)癥處理，而及時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后大出血主要靠醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真的臨床觀察。因此做好婦產(chǎn)科護(hù)士，必須要有高度的責(zé)任心，嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，對(duì)產(chǎn)婦要嚴(yán)密觀察其子宮收縮情況，降低產(chǎn)后大出血的發(fā)生率，保證產(chǎn)婦的生命安全。

參考文獻(xiàn)

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［2］黃劍清黃永泰B－Lynch縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床體會(huì)中國(guó)健康月刊201029（6）58－59