急性中毒與抑郁癥相關(guān)因素分析

華文良 湯超 湯文夏

【摘要】目的對(duì)急性中毒與抑郁癥的相關(guān)因素進(jìn)行分析。

方法選擇66例急性中毒患者，按中毒的原因是自主服毒還是誤服分為自服組和誤服組，按有無(wú)器質(zhì)性疾病分為有器質(zhì)性疾病組（包括糖尿病、腦梗死、結(jié)締組織病、骨質(zhì)疏松、COPD、腦外傷、腫瘤）和無(wú)器質(zhì)性疾病組，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)定所有患者的抑郁癥狀。

結(jié)果所有患者病情穩(wěn)定后有抑郁癥狀者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁癥狀者的37.5%，女20例，占有抑郁癥狀者的62.5%。自服組的HAMD評(píng)分高于誤服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）；有器質(zhì)性疾病組的HAMD評(píng)分高于無(wú)器質(zhì)性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。

結(jié)論 急性中毒以自主服毒為主，抑郁癥與是否患器質(zhì)性疾病有關(guān)。

【關(guān)鍵詞】急性中毒；抑郁癥；相關(guān)因素

中圖分類(lèi)號(hào)：R595.4；R749.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.018

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlative factors of acute poisoning and depression.

Methods66 cases of acute poisoning were divided into the group of taking poison on purpose and the group of taking poison by mistakes according to the causes of poisoning.In addition，they were divided into the group with organic diseases （including diabetes，cerebral infarction，connective tissue disease，osteoporosis，COPD，brain trauma and tumor） and the group without organic diseases.Then，Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to evaluate the depressive symptoms of all patients.

Results 32 cases had depressive symptoms after their condition was stable，accounting for 48.5%（32/66）.Of all patients with depressive symptoms，there were 12 males，accounting for 37.5%，and 20 females，accounting for 62.5%.HAMD scores of the group of taking poison on purpose were significantly higher than those of the group of taking poison by mistakes，so the difference was statistically significant（P<0001）.HAMD scores of the group with organic diseases were significantly higher than those of the group without organic diseases，so the difference was statistically significant（P<0001）.

ConclusionAcute poisoning is mainly caused by taking poison on purpose，and depression is related to organic diseases.

【Key words】acute poisoning；depression；correlative factors

急性中毒主要是指毒物在極短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，使人體機(jī)體受到損害并產(chǎn)生器官功能障礙。而相關(guān)研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有的急性中毒患者中，自主服毒和過(guò)量服藥的患者占多數(shù)，這一行為嚴(yán)重地影響了家庭的正常生活和社會(huì)的和諧穩(wěn)定[1]。因此，我院以2012年8月～2014年6月收治的66例急性中毒患者作為研究對(duì)象，對(duì)他們的中毒原因、社會(huì)心理因素以及患者并發(fā)的精神癥狀進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年8月～2014年6月收治的66例急性中毒患者作為研究對(duì)象，男29例，女37例，年齡15～78歲，平均（40.6±5.2）歲，中毒時(shí)間10～500 min，平均（118.2±12.2）min。本組患者均為口服中毒，其中主動(dòng)服毒、過(guò)量服藥的患者46例，誤服中毒的患者20例。對(duì)66例急性中毒患者進(jìn)行社會(huì)心理因素分析可得：其中在發(fā)病前有抑郁傾向的37例，占所有患者的56.1%，待患者病情穩(wěn)定后進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)病史中有抑郁傾向的23例，占所有患者的34.8%。66例患者中，合并糖尿病10例，腦梗死7例，結(jié)締組織病2例，骨質(zhì)疏松2例，慢性阻塞性肺疾病5例，腦外傷2例，腫瘤6例。

1.2方法

按患者中毒的原因是自主服毒還是誤服分為自服組（46例）和誤服組（20例），并根據(jù)有無(wú)器質(zhì)性病變分為器質(zhì)性疾病組（34例）和無(wú)器質(zhì)性疾病組（32例）。采用漢密頓爾抑郁量表（HAMD）評(píng)定所有患者的抑郁癥狀，評(píng)分>20分判定為有抑郁癥狀。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

對(duì)所有患者進(jìn)行治療后痊愈60例，轉(zhuǎn)院后轉(zhuǎn)回4例，死亡2例（無(wú)法評(píng)分），死亡的患者均為自主服毒患者，有、無(wú)器質(zhì)性病變各1例。采用HAMD對(duì)患者進(jìn)行評(píng)定，所有患者病情穩(wěn)定后具有抑郁癥狀者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁癥狀者的375%，女20例，占有抑郁癥狀者的625%。自服組的HAMD評(píng)分高于誤服組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見(jiàn)表1。器質(zhì)性疾病組的HAMD評(píng)分高于無(wú)器質(zhì)性疾病組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0001）。見(jiàn)表2。隨訪30例患者，專(zhuān)科醫(yī)院中有明確抑郁傾向的患者23例，占所有患者的348%，其中有產(chǎn)后抑郁傾向的5例，受到精神打擊后出現(xiàn)抑郁的10例，患有糖尿病導(dǎo)致抑郁的4例，患癌癥導(dǎo)致抑郁的1例，無(wú)法確定具體原因的抑郁患者3例。

目前，抑郁癥已經(jīng)成為我國(guó)疾病負(fù)擔(dān)的第二大疾病，但是許多抑郁癥患者無(wú)法得到及時(shí)正確的診斷治療，這種情況在綜合醫(yī)院尤為明顯，主要是由于許多醫(yī)務(wù)人員對(duì)抑郁癥認(rèn)識(shí)不足所致[2]。而患者自主服毒、過(guò)量服藥是一種影響非常惡劣的自殺行為，根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在內(nèi)科急性中毒患者，由于自主服毒、過(guò)量服藥而引起中毒的患者中有很大一部分患有精神疾病。在自殺未遂的患者中約有一半的人有嚴(yán)重的精神障礙，其中抑郁發(fā)作為27.8%[3]。我們對(duì)急性中毒和抑郁癥之間的相關(guān)因素進(jìn)行分析如下：

3.1自殺因素

自殺主要是指在復(fù)雜的心理活動(dòng)之下，人通過(guò)各種手段來(lái)結(jié)束自己生命活動(dòng)的行為。自殺是一種非常復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象，其原因也是多種多樣，從醫(yī)學(xué)角度分析，導(dǎo)致自殺的主要原因是患者出現(xiàn)精神障礙，有研究報(bào)道，抑郁癥是導(dǎo)致患者自殺最主要的精神障礙疾病，在引發(fā)人們自殺行為的概率中占28.5%～63.75%。kim等對(duì)我國(guó)的自殺以及自殺未遂人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中患抑郁癥的患者占50%～70%[4]。本研究66例急性中毒患者中，發(fā)病前患有抑郁癥且具有自殺傾向的患者共37例，占56.1%，病史中有抑郁癥且具有自殺傾向的23例，占所有患者的34.8%，采用HAMD評(píng)定顯示患有抑郁癥且具有自殺傾向的患者有32例，占所有患者的48.5%，專(zhuān)科醫(yī)院中患有抑郁癥且具有自殺傾向的患者有23例，占所有患者的348%，均與上述統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)基本一致。

3.2性別因素

相關(guān)資料顯示，抑郁癥在流行病學(xué)資料、患者的臨床表現(xiàn)以及臨床療效等方面都有顯著的性別差異，通常情況下女性患病的概率是男性的2倍[5]。本研究病情穩(wěn)定后具有抑郁傾向32例中，男12例，女20例，女性患者約為男性患者的2倍，與上述報(bào)道的數(shù)據(jù)基本一致。究其原因可能是受到社會(huì)、心理以及生物等多方面因素共同影響的結(jié)果，并且與女性的生殖周期也有較大的關(guān)系。

3.3酒精中毒因素

由于長(zhǎng)期飲酒而引起的抑郁和自殺是酒精中毒的常見(jiàn)癥狀，有資料顯示，有50%～98%長(zhǎng)期飲酒的人在飲酒過(guò)程中或戒酒之后均出現(xiàn)了不同程度的抑郁癥狀。對(duì)酒精比較依賴(lài)的患者中約有15%患有重度抑郁癥狀[6]。酒精很容易引發(fā)人體大腦功能出現(xiàn)器質(zhì)性障礙，如抑郁、焦慮、癲癇樣發(fā)作以及意識(shí)障礙等癥狀。

3.4精神打擊因素

人們由于受困、婚姻、失業(yè)、年老、殘疾以及家庭不和睦等因素的影響，很容易出現(xiàn)抑郁癥狀，本研究中具有顯著抑郁傾向的患者有23例，其中由于遭受精神打擊而出現(xiàn)抑郁癥狀的有10例，占有抑郁傾向患者的43.5%。

3.5疾病因素

抑郁癥患者一般都共患軀體疾病，大多數(shù)患者至少共患一種軀體疾病，如高血壓、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心臟病和腰背痛等。調(diào)查顯示，在糖尿病和心血管病等慢性軀體疾病患者中，抑郁癥的患病率已經(jīng)超過(guò)20%[8]。在情感上有障礙的患者伴發(fā)糖尿病，尤其是2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)概率比無(wú)障礙的患者要高很多，抑郁癥和糖尿病之間的病理變化存在著許多相似之處。相關(guān)研究表明，國(guó)內(nèi)糖尿病患者中患有抑郁癥狀的有29%，而在糖尿病患者中，存在情感障礙問(wèn)題主要表現(xiàn)為抑郁和焦慮，尤其以2型糖尿病患者的抑郁和焦慮問(wèn)題最為普遍。分析引發(fā)糖尿病患者出現(xiàn)抑郁的原因可能包括以下幾個(gè)方面[7]：①社會(huì)心理因素；②糖尿病的某些病理生理改變；③抑郁和焦慮情緒先于糖尿病存在并引發(fā)糖尿?。虎芴悄虿≡斐缮眢w器官臟器損害。

綜上所述，急性中毒以自主服毒為主，抑郁癥與是否患器質(zhì)性疾病有關(guān)。導(dǎo)致急性中毒患者自主服毒、過(guò)量服藥的誘發(fā)因素主要是社會(huì)心理因素，在對(duì)此類(lèi)急性中毒患者進(jìn)行診斷治療的同時(shí)，還應(yīng)該對(duì)患者的抑郁癥狀進(jìn)行調(diào)查和評(píng)估，并采取相應(yīng)的心理治療方式，才能在根源上解決患者所存在的問(wèn)題。

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（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）