腫瘤外科病人醫(yī)院感染管理初探

魏志婷 林彩霞

【摘 要】目的：探索腫瘤外科病人醫(yī)院感染發(fā)生的因素， 制定針對性的預(yù)防措施。方法：回顧分析850例出院病人病人， 分析醫(yī)院感染發(fā)生率。結(jié)果：醫(yī)院感染率5.25%，高于同期全院平均水平4.26%。 結(jié)論：腫瘤外科病人醫(yī)院感染的發(fā)生是很多因素的綜合影響， 必須控制醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

【關(guān)鍵詞】腫瘤外科； 醫(yī)院感染；預(yù)防控制

【中途分類號】R197.3 【文獻標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-2757-01

醫(yī)院感染是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，其控制成效與醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全緊密相關(guān)。腫瘤外科病人醫(yī)院感染主要是指腫瘤手術(shù)病人在醫(yī)院內(nèi)接受診療、手術(shù)，護理過程中并發(fā)的感染。醫(yī)院感染延長住院時間，增加病人的痛苦和醫(yī)療費用負擔(dān)，影響病人治療效果，甚至產(chǎn)生難以治療的后遺癥或死亡。我科高度重視醫(yī)院感染防控工作，取得較好成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 資料抽取我院腫瘤外科2013年1-12月出院的1200份病歷進行回顧性調(diào)查，其中男780 例，女420 例；年齡 17歲～78 歲，平均年齡58歲；發(fā)生醫(yī)院感染63例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進行判定。

2 感染部位分布情況

3 腫瘤外科病人醫(yī)院感染原因分析

3.1 惡性腫瘤的早中期患者多采取手術(shù)治療，手術(shù)的創(chuàng)傷、傷口的疼痛、長期的臥床、肺部淤血、呼吸道分泌物不易排出均為細菌的滋生、繁殖創(chuàng)造有利條件，極易發(fā)生呼吸道感染。腫瘤外科患者住院時間長，或放療、化療需反復(fù)多次住院，與其他患者、醫(yī)務(wù)人員接觸多，加之探視、陪伴人員也較多，病房的空氣潔凈度差，增加了醫(yī)院感染的機會，特別是上呼吸道的感染[1]。

3.2 手術(shù)時麻醉插管，損傷了呼吸道黏膜，增加了感染的機會。同時侵入性操作高，插管較多，一般病人需要留置靜脈插管、各種引流管、尿管、胃管等，增加了感染的機會[2]。

3.3 機體免疫狀態(tài)差。腫瘤外科病人由于機體消耗大，而且伴有焦慮、恐懼等心理壓力，手術(shù)巨大創(chuàng)傷等均可使機體的免疫功能下降[3]。同時腫瘤外科病人年齡相對較大，常伴有不同程度的慢性病，也導(dǎo)致病人免疫功能較差。

3.4 醫(yī)護人員手污染 手污染是造成醫(yī)院感染的重要傳播途徑。由于醫(yī)務(wù)人員接觸污染物品的機會多，個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染不夠重視，無菌操作不規(guī)范，洗手時間或次數(shù)不夠，容易導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生。

4 腫瘤外科病人醫(yī)院感染預(yù)防措施

腫瘤外科病人醫(yī)院感染的發(fā)生是很多因素的綜合影響， 必須控制醫(yī)院感染發(fā)生率，確保醫(yī)療質(zhì)量與安全。

4.1 建立健全醫(yī)院感染管理組織 成立科室醫(yī)院感染管理小組，由科主任、護士長及本科兼職監(jiān)控醫(yī)師、護士組成，負責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項工作，根據(jù)腫瘤外科醫(yī)院感染的特點，制定年度計劃并組織實施。對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理科，并積極協(xié)助調(diào)查；做好醫(yī)院感染病例的記錄。監(jiān)督檢查本科室抗菌藥物使用情況，加強本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，督促本科室人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

4.2明確醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染管理職責(zé) 掌握《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗及藥敏試驗，使菌檢率≥50%，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，及時上報醫(yī)院感染信息，并協(xié)助調(diào)查。積極參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)，熟練掌握醫(yī)院感染相關(guān)知識，正確進行各項技術(shù)操作。

4.3 加強手衛(wèi)生管理 手衛(wèi)生是預(yù)防、控制和降低醫(yī)院感染最簡單、最有效的方法，要嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，提高手衛(wèi)生依從性，確保醫(yī)院手衛(wèi)生工作科學(xué)規(guī)范開展，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

4.4 加強營養(yǎng)支持 指導(dǎo)合理膳食，根據(jù)病人病情開展?fàn)I養(yǎng)支持護理，改善免疫功能。

4.5 積極預(yù)防呼吸道感染 積極治療原發(fā)病，提高病人的免疫功能。保持口腔及咽部衛(wèi)生，保持病房空氣清新。嚴(yán)格執(zhí)行呼吸系統(tǒng)醫(yī)療器械消毒與滅菌操作規(guī)程，霧化器、氣管插管等呼吸道治療設(shè)備應(yīng)嚴(yán)格清洗、消毒，干燥密閉保存并在有效期內(nèi)使用，超過有效期應(yīng)再次消毒。發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)盡快找出致病菌并行抗生素敏感試驗，應(yīng)用敏感抗生素治療。

參考文獻

[1] 周磊. 腫瘤外科患者醫(yī)院感染相關(guān)因素分析及預(yù)防控制 [J].中國醫(yī)藥前沒，2007，1（2）：116-117.

[2] 馬世芳，田峰.腫瘤醫(yī)院外科系統(tǒng)醫(yī)院感染原因分析 [J]. 護理研究，2011. 25（11）：2961.

[3] 張豐萍，林海燕，徐建建等. 171例胸外科腫瘤患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防 [J].福建醫(yī)藥雜志，2008，30（1）：781-782.